Prístup k liečbe Hodgkinovho lymfómu: Trendy a postupy.
Zhodnotenie celkového výkonnostného stavu (z ang. perfomance status) je jedným zo základných parametrov pre správny výber liečby.
V praxi sa najčastejšie stretávame so škálou podľa Karnofského alebo ECOG (z ang. Eastern Cooperative Oncology Group).
Štádium a aktivita ochorenia sú zhodnocované pri výbere liečebného postupu.
V skorom štádiu je možná tzv. observácia bez liečby - "watch and wait”.
U fyzicky zdatného pacienta je primárnym cieľom kompletná remisia s očakávaným predĺžením celkového prežívania.
Pacient so zníženým výkonnostným stavom a komorbiditami nebude profitovať z agresívnych liečebných modalít. Primárnym cieľom je predĺženie času do progresie a kvalita života.
Karnofského index udáva percento výkonnosti od 0 po 100 % - plne aktívny (tabuľka)
| 100 | Schopný normálnych aktivít, nie je nutná zvláštna starostlivosť. Normálny, bez obtiaže, bez známok ochorenia |
| 90 | Schopný normálnych aktivít, mierne známky alebo príznaky ochorenia |
| 80 | Normálna aktivita za zvýšeného úsilia, známky alebo príznaky ochorenia |
| 70 | Neschopný práce, schopný normálneho života doma a postarať sa o väčšinu osobných vecí, potrebná pomoc rôzneho rozsahu. Starostlivosť o seba, neschopný normálnych aktivít alebo práce |
| 60 | Postará sa o väčšinu svojich potrieb, občas potrebuje pomoc |
| 50 | Postará sa o väčšinu svojich potrieb, občas potrebuje pomoc |
| 40 | Neschopný starostlivosti o seba, nutná inštitucionálna starostlivosť alebo hospitalizácia, ochorenie sa môže rýchlo zhoršovať. Neschopný, nutná špecializovaná starostlivosť a pomoc |
| 30 | Ťažko neschopný, je indikovaná hospitalizácia, smrť bezprostredne nehrozí |
| 20 | Veľmi chorý, hospitalizácia nutná, nevyhnutná aktívna podporná liečba |
| 10 | Umierajúci |
| 0 | Mŕtvy |
ECOG je bodové hodnotenie od 0 - plné aktívny po 5. (tabuľka)
| 0 | Plne aktívny, je schopný všetkých bežných aktivít bez obmedzenia |
| 1 | Obmedzenie fyzicky náročných aktivít, schopný ľahšej práce napr. domáce práce, kancelárska práca |
| 2 | Schopný starostlivosti o seba, ale neschopný akejkoľvek práce, mimo lôžko viac ako 50 % dennej doby |
| 3 | Schopný obmedzenej starostlivosti o seba, pripútaný na lôžko viac ako 50 % dennej doby |
| 4 | Úplne neschopný, neschopný starostlivosti o seba, pripútaný na lôžko alebo do kresla |
| 5 | Mŕtvy |
V terapii lymfómov sú využívané imunomodulačná liečba (kortikoidy), chemoterapia, rádioterapia, biologická liečba, transplantácia kostnej drene, chirurgická terapia a podporná liečba.
Režim chemoterapie spočíva v pravidelných cykloch kombinácií chemoterapeutík.
Liečebné modality sa môžu rôzne kombinovať podľa typu lymfómu.
Antracyklíny sú bežne využívané chemoterapeutiká v liečbe malígnych lymfómov.
Pravidelne sa pre ich možné kardiotoxické nežiadúce účinky kontroluje kardiologický nález pacienta.
Pacienti sú v kardiologickom dispenzári sledovaní pravidelne EKG vyšetrením a ECHOkg.
U každého pacienta sa vypočítava kumulatívna dávka antracyklínov.
V terapii non-Hodgkinovho lymfómu je jedným z najpoužívanejších režimov tzv. R-CHOP (Rituximab, cyklofosfamid, vinkristín, doxorubicín a prednizon).
Ďalšou možnosťou je aj pegylovaný lipozomálny doxorubicín. Táto lieková forma umožňuje pomalé uvoľňovanie účinnej látky s cieľom zníženia výskytu možných nežiaducich účinkov.
Rituximab je liečba pomocou monoklonálnej protilátky proti povrchovému receptoru CD20 blokujúceho B-lymfocyty.
Medzi nové monoklonálne protilátky patrí alemtuzumab či monoklonové protilátky s naviazaným rádionuklidom Ytriom-90.
Medzi ďalšie chemoterapeutiká možné využitiť v liečbe potom už presného podtypu non-Hodgkinovho lymfóm patria gemcitabín, prokarbazín, pixantrón, ifosfamid, platina, etopozid, mitoxantron atď.
Liečba Hodgkinovho lymfómu zaznamenala vplyvom desaťročí význam pokrok a zlepšila sa prognóza.
Štandardné režimy pre liečbu Hodgkinovo lymfómu sú napr. ABVD (adriamycin, vinblastin, dakarbazin), BEACOPP (bleomycin, etopozid, adriamycín, cyklofosfamid), Onkovin (vinkristin, prokarbazin, prednizon).
V indikovaných prípadoch je možnosťou liečby aj anti-CD30 protilátka.
Liečba transplantáciou kostnej drene má prísne indikácie. Je indikovaná onkomatológom a/alebo onkológom.
Významné postavenie v liečbe má tiež rádioterapia.
