Čo je Hornerov syndróm a aké má príznaky a príčiny?

Čo je Hornerov syndróm a aké má príznaky a príčiny?
Zdroj foto: Getty images

Hornerov syndróm vzniká poškodením nervového systému a prejavuje sa typicky. Čo je jeho príčinou a ako sa lieči?

Charakteristika

Hornerov syndróm (známy tiež ako Claude-Bernardov-Hornerov syndróm = CBH syndróm) je charakteristický triádou (troch) symptómov:

  • miózou (latinsky myosis) teda zúžením zrenice
  • ptózou očného viečka (poklesnutím)
  • zdanlivým enoftalmom (okom vkleslým do očnice).

Dochádza k nemu pri porušení sympatického nervového systému a to tak na úrovni centrálneho poškodenia, ako aj na úrovni pregangliového (útlak krčného symptika) i postgangliového (útlak v oblasti plexus caroticus).

Kto objavil Hornerov syndróm?

Prvý popis tohto ochorenia zverejnil v roku 1727 Francois Pourfour du Petit po experimentálnom prerušení nervu u psa. Claude Bernard ho v roku 1982 popísal ešte presnejšie a definitívny popis pochádza z roku 1869 od švajčiarskeho oftalmológa (lekára zaoberajúceho sa ochoreniami oka) Johana Friedricha Hornera.

Čo je Hornerov syndróm?

CBH syndróm je teda typ periférneho vegetatívneho syndrómu, ktorý sa vyvíja pri lézii horného krčného sympatika (segment C8-Th1 Budgeovho ciliospinálneho centra - poškodenie miechových koreňov, ramus communicans albus, ganglion cervicale craniale a plexus caroticus).

Zjednodušene povedané, je to súbor troch príznakov, ktoré sa objavujú pri narušení sympatického nervového systému v oblasti krku. Sympatický nervový systém súbor je súbor nervov a nervových ganglií, ktoré regulujú určité telesné funkcie a nie sú závislé na našej vôli. Krčný sympatický systém okrem iných rozličných funkcií ovláda aj oko.

Klinicky sa prejaví

  • ptózou - poklesom očného viečka
  • miózou - zúžením zrenice
  • enoftalmom - okom vkleslým do očnice
  • hyperhydrózou - nadmerné potenie
  • hypertermiou - zvýšená telesná teplota na príslušnej strane tváre.

CBH sa môže rozvinúť aj pri poškodení jadier v hypotalame a v mozgovom kmeni, vtedy však je súčasťou pontinního syndrómu.

Príčiny

Čo môže spôsobiť poškodenie sympatika a vznik Hornerovho syndrómu?
Aké sú jeho príčiny?

Príčinou Hornerovho syndrómu je celá rada rôznych ochorení, vrátane náhlej cievnej mozgovej príhody, nádorov mozgu alebo poranenia, ale existuje aj vrodená forma Hornerovho syndrómu, kedy je tento syndróm prítomný už od narodenia.

Niekedy sa príčina Hornerovho syndrómu ani nepodarí zistiť.

Medzi najčastejšie príčiny patria...

Neurofibromatóza

Genetické ochorenie, ktoré spôsobuje nádory formujúce sa z nervového tkaniva.

Neuralgia trojklanného nervu

Bolesť trojklanného nervu.

Zápaly miechy 

A iné ochorenia, ktoré spôsobujú poškodenie ochranných obalov neurónovtakzvané demyelizačné ochorenia ako je napríklad tiež Skleróza multiplex - roztrúsená skleróza).

Úrazy

Najmä v oblasti hlavy a krku.

Myasthenia gravis

Mutácia génu zodpovedného za prácu neuromuskulárnych synapsií.

Myastenia gravis

Nádorové ochorenia

Lokalizované v hypotalame, mieche, mozgu, štítnej žľaze, v hrtane, v pľúcach, na nervových obaloch - takzvané neurinomy alebo Schwannomy a nádory ďalších štruktúr krku, v dutine ústnej alebo hrudníku.

Cysty

Alebo iné patologické dutiny miechy (syringomyelie).

Iatrogénne poškodenie 

Poškodenie pacienta spôsobené lekárom - napríklad pri operáciách alebo kanylácii žíl na krku - centrálna žilová katetrizácia, zavádzanie chemoportov (na podávanie chemoterapie) alebo dialyzačných katétrov.

Migrenózna bolesť

Opakujúce sa záchvaty intenzívnych jednostranných, pulzujúcich bolestí hlavy, ktoré sú sprevádzané nauzeou (pocitom na vracanie), fotofóbiou (svetloplachosť), aurou.

Migréna: Čo je to za bolesť hlavy, aké má príčiny, príznaky a liečbu?

Častý alkohol

A iné druhy otravy (intoxikácia).

Krvácanie do mozgu

Ako dôsledok náhlej cievnej mozgovej príhody.

Prečítajte si tiež:

Upchatie alebo poškodenie ciev zásobujúcich mozog (a. carotis, a. vertebralis)

Spôsobujúce nedokrvenie alebo porušené zásobovanie mozgu krvou.

Poškodenie veľkých ciev vystupujúcich zo srdca, aneuryzma aorty 

Život ohrozujúci stav.

Čítajte tiež: 

Otitis

Zápalový proces lokalizovaný v strednom uchu.

Vrodené vady

Najčastejšie srdca, aorty, pľúcnice a ďalších ciev (koarktácia aorty alebo Fallotova tetralógia).

Neznáme príčiny 

V niektorých prípadoch sa nepodarilo príčinu Hornerovho syndrómu zistiť, v takom prípade hovoríme o idiopatickom Hornerovom syndróme.

Príznaky

Hornerov syndróm obyčajne postihuje IBA jednu polovicu tváre.

Typickou triádou príznakov objavujúcich sa na poškodenej strane je:

  1. zúženie zrenice na postihnutom oku (mióza)
    • rozdielna veľkosť zrenice na oboch očiach (anizokoria)
    • postihnutá zrenica sa v tme nedilatuje vôbec alebo nedostatočne
  2. pokles horného očného viečka
    • ľahké pridvihnutie dolného očného viečka na postihnutom oku (obrátená ptóza)
  3. zdanlivé ľahké zapadnutie oka do očnej jamky (enoftalmus).

Prítomná býva aj začervenaná tvár na postihnutej strane, čo býva spôsobené rozšírením podkožných krvných ciev. 

Sprievodným príznakom je aj anhidróza, teda stav kedy postihnutý nie je schopný produkovať pot, alebo ho tvorí v zníženej miere (hypohydróza).

Nebezpečná je najmä pri zvýšenej telesnej teplote, kedy v dôsledku neschopnosti tela sa ochladzovať, môže dôjsť ku hyperpyrexii (horúčke na 40°C).

Tento stav vzniká napríklad aj pri fyzickej aktivite a pobyte v teplom prostredí.

Ďalším príznakom je aj ciliospinálny reflex prechodná hyperémia (prekrvenie) očných spojoviek.

Niektoré z príznakov, najmä ptóza a anhydróza môžu byť veľmi mierne, a tým veľmi ťažko detekovateľné.

U detí s Hornerovým syndrómom sa naviac môžu ešte vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • svetlejšia farba dúhovky na postihnutom oku u detí mladších ako jeden rok
  • postihnutá polovica tváre nie je začervenaná pri pobyte v teplej miestnosti, pri fyzickej námahe alebo v rámci emočných reakcií, ako je to u zdravého človeka.

Diagnostika

Kedy vyhľadať lekára? Ako sa Hornerov syndróm diagnostikuje?

Príčinou Hornerovho syndrómu môžu byť závažné, ale aj menej závažné ochorenia, preto je dôležité čo najrýchlejšie vyhľadať lekára a zbytočne návštevu neodkladať.

Pokiaľ sa u Vás objaví niektorý z vyššie uvedených príznakov Hornerovho syndrómu, je nutné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ak sa však objavia niektoré z nasledujúcich príznakov, je lepšie volať záchrannú zdravotnú službu (155, 112):

  • náhle zhoršenie alebo strata zraku, vrátane rozmazaného videnia
  • závrat, nevoľnosť alebo zvracanie
  • svalová slabosť alebo neschopnosť ovládať svaly
  • náhle vzniknutá silná bolesť hlavy alebo krku
  • svetloplachosť (zvýšená citlivosť na svetlo)

 Postihnutého s Hornerovým syndrómom by mal vyšetriť lekár - oftalmológneurológ. 

Ten postihnutého následne odporučí na vyšetrenia:

  • CT vyšetrenie (počítačová tomografia) alebo magnetická rezonancia, ktoré vylúčia ochorenie mozgu
  • Ultrasonografické vyšetrenie (nazývané aj sono alebo ultrazvuk) v oblasti krku slúži na vylúčenie útlaku nervových štruktúr 

Farmakologické testy:

  • test s kokainom
  • test s hydroxyamfetaminom
  • test s fenylefrinom

Priebeh

Komplex tripartitných symptómov je ľahko rozpoznateľný.

U pacientov s Hornerovým syndrómom je poškodená zrenica proporcionálne menšia ako intaktná zrenica a očné viečko klesá a dá sa zdvihnúť iba s minimom sily.

V reakcii na svetlo sa pri Hornerovom syndróme zrenica rozširuje pomaly a zvyčajne neúplne.

Fyzické poškodenie postihuje iba oko a očné svaly. Napríklad v dôsledku zúženia zrenice sa percepčné správanie oka môže zmeniť v negatívnom zmysle, zorné pole sa zmenší v dôsledku klesajúceho viečka a trojrozmerné videnie môže byť výrazne narušené.

Postihnutí môžu trpieť psychologickým stresom, pretože ich výraz tváre sa môže v dôsledku symptomatologickej triády výrazne zmeniť.

Hornerov syndróm u psov

Zaujímavosťou je, že tento syndróm postihuje aj psov, najmä plemeno Zlatý retriever.

Najčastejšie ho spôsobuje ťažká ušná infekcia, pretože to môže mať vplyv na každé z vlákien, ktoré sú zodpovedné za prenos nervových impulzov do svalov tváre.

Spôsobiť ho môže aj uhryznutie, kedy môže dôjsť kpoškodeniu nervov.

Pri Hornerovom syndróme u psov sa objavuje niekoľko rozlišovacích znakov. Zvyčajne sa všetky tieto príznaky vyskytujú na tej istej strane tela.

  • Mierne klesajúce horné viečko
  • Očná guľa, ktorá vyzerá ako mierne zapadnutá do očnej štrbiny
  • Vyčnievajúce viečko, ktoré čiastočne pokrýva bok oka, ktorý je najbližšie k nosu
  • Jedna zrenica je menšia ako zrenica v druhom oku a úplne sa nerozšíri v tlmenom / tmavom osvetlení.
  • Zriedkavo môže byť postihnutá strana teplejšia na dotyk a pokožka môže vyzerať ako "ružová" v porovnaní s neovplyvnenou stranou.

Prevenciou vzniku je prísna ušná hygiena a predchádzanie stretu s iným psom, kedy by mohlo dôjsť k uhryznutiu.

Ako sa lieči: Hornerov syndróm

Hornerov syndróm a jeho liečba

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

  • Gašparec P, Köppl J, Tomová Z. Cievne prístupy. Osveta: Martin, 2009: 240.
  • Kusminski RE. Complications of Central Venous Catheterization. J Am Coll Surg, 2007; 204(4): 681–696.
  • Best AE. Pourfour Du Petit´s experiments on the origin of the sympathetic nerve. Med Hist, 1969; 13: 154–174.
  • Georgie A, Haydar AA, Adams WM. Imaging of Horner ´s syndrome. Clinical Radiology 2008; 63: 499–505.
  • Suominen PK, Korhonen AM, Vaida SJ. Horner´s syndrome secondary to internal jugular venous cannulation. Journal of Clinical Anesthesia, 2008; 20: 304–306.
  • pediatriepropraxi.cz - Claude Bernardov - Hornerov syndrom po katetrizaci vena jugularis intrena
  • mayoclinic.org - Hornerov syndrom v anglickom jazyku
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané