Ochorenie srdcových chlopní: Príčiny a príznaky? + Rozdelenie

Ochorenie srdcových chlopní: Príčiny a príznaky? + Rozdelenie
Zdroj foto: Getty images

Ochorenie srdcových chlopní je možným zdrojom zdravotných ťažkostí, ako je napríklad únava, závraty, mdloba, búšenie srdca, bolesť na hrudi či dýchavičnosť. Porucha funkcie chlopní môže viesť až k zlyhaniu srdca.

Charakteristika

Ochorenia srdcových chlopní majú rôzny pôvod. Môžu byť vrodené alebo získané počas života. 

Prejavom chyby chlopní môžu byť najskôr menej výrazné zdravotné ťažkosti a neskôr sa pridružujú výraznejšie príznaky. V konečnom dôsledku môže toto ochorenie viesť až k zlyhaniu srdca.

Srdce je...

Srdce je svalový orgán, ktorého hlavnou úlohou je pumpovať krv do celého organizmu. 

Táto pumpa prečerpá približne 5 litrov krvi počas jednej minúty. Má veľkosť asi ako zovretá päsť a váži asi 250 - 350 gramov.

Váha srdca u žien = 250 - 300 gramov, nad 350 gramov hypertrofia. 
U mužov váži 300 - 350 gramov a pri váhe nad 400 gramov ide o hypertrofiu. 
Zväčšenie srdca môže byť fyziologické alebo patologické. 
Viac informácií v článku Kardiomyopatia.

Srdce tvorí srdcový sval, čiže myokard.
Sval je z vonka obalený blanou, ktorá sa označuje ako epikard.
Vonkajší vak, v ktorom je uložené srdce = perikard - osrdcovník.

Vnútorná strana srdcového svalu je pokrytá endokardom.
Táto blana je v kontakte s krvou.
Tvorí tiež srdcové chlopne
Prechádza plynule na vnútornú vrstvu ciev

Srdce je rozdelené na 4 oddiely - dutiny. A to je pravá predsieň, pravá komora, ľavá predsieň a ľavá komora

Odkysličená krv, čiže krv bez kyslíka, je vedená žilami do pravého srdca.
Z tade smeruje cez pľúcnu tepnu - pulmonálnu artériu do pľúc
V pľúcach sa krv opätovne okysličí.

+

Obohatená krv kyslíkom je z pľúc smerovaná cez pulmonálne vény do ľavého srdca
Z ľavej komory cez aortu do celého organizmu.

Cievy vedúce krv DO srdca = žily, vény. 
Cievy vedúce krv OD srdca = tepny, artérie.

Z ľavej komory odstupuje aorta, čo je najväčšia artéria v tele. Srdce do nej vymršťuje okysličené krv a tá sa dostáva ďalej do celého organizmu.

Tento kolobeh krvi sa označuje tiež ako krvný obeh alebo tiež cirkulácia.

Cirkulácia medzi srdcom a pľúcami = malý - pľúcny krvný obeh. 
A... 
Cirkulácia medzi srdcom a ostatným organizmom = veľký - telový krvný obeh. 

Počas pumpovania sa striedajú dve fázy. Označujú sa ako systola a diastola

1. Systola je stav stiahnutia, čiže kontrakcie svalu srdca. Krv je vtedy vypudená z dutiny srdca
2. Diastola je naopak stav ochabnutia srdcového svalu. Krv sa počas nej plní do srdcových dutín.

Pumpovanie krvi a jej prúdenie je neprestajné, a to vďaka nepretržitej činnosti srdca.

Medzi dutinami srdca a rovnako aj medzi dutinami a cievami sa nachádzajú chlopne. Ich funkciou je zabezpečenie jednosmerného prúdenia krvi v srdci a zo srdca.

Predstavte si jednosmerný ventil. 
Otvárajú sa a uzatvárajú na základe tlakového gradientu. 

Pri vymrštení krvi, systole, sa uvoľňujú a umožňujú plynulý prietok krvi. Pri diastole, relaxovaní svalu srdca, sa uzatvárajú a tým bránia spätnému toku krvi.

Rozoznávame viaceré druhy chlopní:

  • trikuspidálna chlopňa - valva atrioventricularis dextra - tricuspidalis
    • je uložená medzi pravou predsieňou a pravou komorou
    • bráni spätnému toku krvi z pravej komory do pravej predsiene
  • pulmonálna chlopňa - valva trunci pulmonalis
    • uložená je medzi pravou komorou srdca a pľúcnou artériou
    • bráni spätnému toku krvi do pravej komory
  • mitrálna chlopňa - valva atrioventricularis sinistra - bicuspidalis, mitralis
    • nachádza sa medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou
    • bráni spätnému toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene
  • aortálna chlopňa - valva aortae
    • je medzi ľavou komorou a aortou
    • bráni spätnému toku z aorty do ľavej komory

Zdravé chlopne napomáhajú k plynulému toku krvi. Počas roka sa otvoria približne 40 milión krát. Počas života asi 2,5 bilión krát.

Ďalej v článku sa dozviete: 
Čo sú to ochorenia chlopní. 
Aké majú príčiny. 
Ako sa prejavujú. 
Aká je ich možná liečba. 

Ochorenia srdcových chlopní

Srdcové chlopne môžu byť postihnuté rôznymi ochoreniami. Tie zapríčinia poruchu ich funkcie. Z toho plynú zdravotné riziká.

Bývajú vrodené, s ktorými sa ako dieťa narodí. Alebo môžu byť získané, a to počas života. 

V podstate ide o poškodenie štruktúry chlopne, čo má za následok narušenú činnosť. Podľa formy sa chlopňové chyby rozdeľujú.

Ochorenia chlopní sa delia na dve hlavné skupiny, a to:

  1. stenóza chlopní - zúženie oblasti prietoku krvi
  2. insuficiencia chlopní - nedostatočné uzatváranie chlopne so spätným tokom krvi

Tabuľka uvádza rozdelenie chlopňových ochorení

Stenóza Insuficiencia
Zúženie chlopne Nedovieravosť chlopne
  • chlopňa je zúžená
  • poškodené sú cípy chlopne
  • dochádza k ich zjazveniu
    • zhrubnutiu
  • sú tuhé - rigídne
  • zužujú priestor pre prietok krvi
  • neotvárajú sa v celom rozsahu
  • chlopňa má poškodené cípy
  • a podporný aparát
  • to vedie k ich nedovieraniu
  • označenie tiež ako: 
    • nedomykavosť
    • regurgitácia
  • spätný tok krvi do predošlého oddielu srdca
  • strata funkcie ventila
srdce musí prekonávať vyšší odpor, a teda tlak do obehu sa dostáva menej krvi
čo vedie k hypertrofii,
čiže zhrubnutiu myokardu - svalu srdca
taktiež spôsobuje a zhoršuje priebeh srdcového zlyhávania
aortálna stenóza = hypertrofia ľavej komory
mitrálna stenóza = rozšírenie (dilatácia) ľavej predsiene
telo je nedostatočne zásobené krvou a kyslíkom
časom spôsobuje a zhoršuje priebeh srdcového zlyhávania
Vo väčšine prípadov dochádza ku kombinácii chlopňových chýb.
Čistá stenóza alebo insuficiencia je preto zriedkavá.

Podľa formy poškodenia a postihnutia konkrétnej chlopne sa jednotlivo chlopňové chyby tiež označujú.

Tabuľka uvádza jednotlivé ochorenia chlopní

Chlopňové ochorenie Popis
Mitrálna stenóza
  • chlopňa medzi ľavou predsieňou a komorou
  • mitrálna chlopňa má otvor približne 4 - 6 cm2 
  • pri stenóze sa priestor pre prúdenie krvi zužuje
  • nastáva hemodynamická porucha - prúdenia krvi
  • pri zúžení pod 2 cm2 je významné zníženie prietoku
  • krv sa hromadí v ľavej predsieni
  • stagnácia - hromadenie krvi v predsieni
  • zvyšovanie tlaku v predsieni
  • ľavá komora sa plní dlhší čas
  • zvýšený tlak = dilatácia - rozšírenie ľavej predsiene
  • stáza krvi v malom obehu - zvýšenie tlaku a zmeny v pľúcach
  • v neskorom štádiu aj rozšírenie pravej časti srdca
  • zníženie tlaku vo veľkom obehu
Mitrálna insuficiencia
  • najčastejšia vada chlopní
  • porucha prúdenia krvi
  • krv prúdi spätne z ľavej komory do ľavej predsiene
  • ľavá predsieň sa plní
    • krvou z pľúc
    • plus krvou z ľavej komory - chorobný stav
  • regurgitácia krvi
  • zvyšuje sa zaťaženie predsiene
  • pri diastole sa do komory vracia aj krv, ktorá sa dostala späť pri systole
    • = preťažuje sa i ľavá komora
  • ľavá komora sa zväčšuje - hypertrofia komory
Aortálna stenóza
  • medzi ľavou komorou a aortou
  • plocha otvoru je za normálnych okolností
    • približne 3,5 cm2 
  • plocha otvoru sa zmenšuje
  • hemodynamická porucha
  • zmena v prúdení krvi z ľavej komory do aorty
  • zvýšený odpor chlopne
  • malé zúženie sa nemusí klinicky prejaviť
  • zúženie na 30 - 25 % výrazne zníži prúdenie krvi
  • zvyšuje tlak v komore
  • tlakové preťaženie ľavej komory
  • kompenzácia hypertrofiou
  • zvýšený systolický i diastolický tlak v komore
  • systolický tlak v aorte je znížený, než za normálnych okolností
Aortálna insuficiencia
  • často spolu s mitrálnou vadou
  • porucha prúdenia krvi
  • krv prúdi spätne do ľavej komory
  • a to počas diastoly, ochabnutia svalu a nasávania krvi
  • ľavá komora sa pri diastole plní krvou z ľavej predsiene a zároveň z aorty - chybne
  • zvyšuje sa zaťaženie ľavej komory
  • hypertrofia svalu komory = kompenzačný mechanizmus
  • môže pretrvávať niekoľko desiatok rokov
  • dobre zvládnuteľná fyzická záťaž
Trikuspidálna stenóza
  • zúženie chlopne
  • zvýšenie tlaku pri prietoku krvi z pravej predsiene do komory
  • hromadenie krvi v pravej predsieni
  • zlyhávanie predsiene
  • krv sa hromadí vo veľkom obehu
Trikuspidálna insuficiencia
  • pravá predsieň a pravá komora
  • pravá predsieň má tenkú vrstvu svalu
  • má malú kompenzačnú schopnosť
  • rýchlejšie podlieha rozšíreniu - zlyháva
  • stáza (hromadenie) krvi vo veľkom obehu
  • vo väčšine prípadov sprevádza zlyhanie ľavého srdca
  • pri pľúcnej hypertenzii - zvýšenom tlaku v pľúcach
    • i pri chlopňových chybách v ľavej strane srdca
  • rozšírenie (dilatácia) pravej komory spôsobí dilatovanie chlopne
  • následný spätný tok krvi medzi predsieňou a komorou
    • krv sa hromadí v telovom obehu
Stenóza a insuficiencia pulmonálnej chlopne
  • patria medzi zriedkavé ochorenia chlopní
  • poruchy prúdenia krvi a zvyšovanie tlaku
  • pravá komora je slabšia ako ľavá komora
  • rýchlejšie podlieha zlyhávaniu
  • skorší nástup zlyhania pravého srdca

Zhrnutie:

Pri zúžení chlopne musí srdce prekonávať vyšší tlak, aby vypudilo krv zo srdcových oddielov. Srdcový sval sa nadmerne namáha. Pri zvýšenej námahe srdcový sval hrubne - hypertrofuje.

Nedovieranie chlopne spôsobuje čiastočný spätný tok krvi.  Vracajúca sa krv zvyšuje množstvo krvi v srdci či v pľúcach. Krv sahromadí - stagnuje

Srdce musí prečerpávať krv pritekajúcu z tela a k tomu ešte krv, ktorá sa spätným prúdením hromadí v srdci. Táto situácia zvyšuje nároky na srdcový sval, následkom čoho sa rozširuje - dilatuje.

+

Do obehu sa dostáva menšie množstvo krvi.

Dlhodobá zvýšená záťaž vyčerpá kompenzačné schopnosti srdca. Ďalej sa už nevie prispôsobiť na vysoké nároky. Čo spočiatku robí problém pri fyzickej námahe, v neskorom štádiu aj v pokoji.

Srdce slabne = funkčne zlyháva.

Obe tieto chlopňové chyby vo väčšine prípadov prebiehajú spoločne ako kombinované. Poškodená môže byť jedna, ale i viacero chlopní

Špeciálnym typom chlopňovej chyby je atrézia
Atrézia = nesprávne vyvinutie chlopne alebo jej úplné chýbanie.

Príčiny

Príčiny ochorení srdcových chlopní sú rôznorodé.

U detí sa odhalia vrodené chyby a defekty.Príčinou je napríklad vrodená a geneticky podmienená menejcennosť spojivového tkaniva

Druhou skupinou sú získané, ktoré vznikajú počas života človeka.

Vekom a starnutím podmienené degeneratívne zmeny, ktoré vznikajú následkom opotrebenia, ischémie, čiže nedokrvenia. 

Medzi prispievajúce rizikové faktory patrí taktiež ischemická choroba srdca, srdcový infarkt, taktiež vysoký krvný tlak.

Problémom je i zmena veľkosti dutiny srdca, keď negatívne vplývajú geometrické nepomery na funkčnosť chlopní. Ako napríklad pri kardiomyopatii.

V dnešnej dobe má prvenstvo práve degeneratívny proces. Keď ukladanie vápnika a fibrotizácia zhoršuje funkčné vlastnosti chlopní.

Avšak, ochorenie chlopní môže mať tiež iné príčiny.

Príčiny chlopňových chýb v zhrnutí:

Rizikové faktory , ktoré môžu viesť k problému:

  • vysoký vek
  • prekonané a neliečené infekcie, hlavne dýchacích ciest a krčných mandlí
  • srdcové ochorenia, ako je ischemická choroba
    • zlyhávanie srdca
    • infarkt myokardu
    • zväčšenie srdca a kardiomyopatia
  • vysoký krvný tlak, 
  • zvýšený cholesterol
  • cukrovka
  • iné metabolické ochorenia
  • rádioterapia v oblasti hrudníka
  • fajčenie
  • obezita
  • nedostatok pohybovej aktivity
  • familiárna záťaž
  • vrodené srdcové vady
  • sexuálne prenosené ochorenia

Príznaky

Pri ochorení srdcových chlopní sa vyskytujú hlavné príznaky. Medzi tie patrí únava, sťažené dýchanie a bolesť na hrudi. Tieto tri príznaky môžu dopĺňať tiež ostatné.

Príznaky vyskytujúce sa pri chlopňových chybách patrí:

  1. únava
  2. sťažené dýchanie - dyspnoe, hlavne pri aktivite
  3. bolesť na hrudníku
  4. srdcové šelesty, hodnotí lekár pri posluchu srdca fonendoskopom
  5. búšenie srdca , pocit chvenia srdca - palpitácie
  6. arytmia - poruchy srdcového rytmu
  7. závraty
  8. mdloba, synkopa, kolaps, krátkodobá strata vedomia
  9. častá bolesť hlavy
  10. opuch končatín

Srdcový šelest môže byť príznakom ochorenia chlopní. 
Avšak...

Šelest sa vyskytuje taktiež u detí, mladých, športovcov či tehotných:
Nezávažný, keď nie je príznakom ochorenia.

Tabuľka znázorňuje typické príznaky podľa formy ochorenia

Forma chlopňovej chyby Typické príznaky
Mitrálna stenóza
  • sťažené dýchanie
  • únava
  • zníženie fyzickej výkonnosti
  • chladová cyanóza - modranie končekov prstov v chladnom prostredí
  • cyanóza pier a začervenanie líc
  • šelest
Mitrálna insuficiencia
  • miernejšie ako než pri stenóze
  • porucha srdcového rytmu
  • pocit búšenia srdca
  • kašeľ
  • závažný stav s opuchom pľúc pri srdcovom zlyhaní
  • šelest
Aortálna stenóza
  • bolesť na hrudi
  • najskôr synkopa - odpadnutie pri záťaži
  • v závažných prípadoch zlyhávanie ľavého srdca a riziko náhlej smrti
  • riziko nedokrvenia mozgu
  • arytmia
  • šelest
  • najčastejšia príčina náhlej smrti pre chlopňové ochorenie
Aortálna insuficiencia
  • miernejší priebeh ako pri stenóze
  • bolesť na hrudi
  • mdloby
  • búšenie srdca
  • arytmia
  • závraty
  • potenie
  • šelest
Trikuspidálna stenóza
  • zvýšená náplň krčných žíl
  • pulzácia krčných žíl (normálne žily nepulzujú)
  • opuchy tela
  • tráviace ťažkosti
  • zväčšenie pečene
  • sťažené dýchanie
  • šelest
Trikuspidálna insuficiencia
  • podobne ako stenóza
  • čiže obraz zlyhávania pravého srdca
  • šelest
Poruchy pľúcnej chlopne
  • podobne ako pri trikuspidálnych chybách
  • obraz zlyhávania pravého srdca
  • šelest

Pri ochoreniach chlopní je riziko tvorby krvných zrazenín v srdci. Tieto zrazeniny sa môžu uvoľniť. Následne putujú v cievach ako embolus.

Závažnou komplikáciou je cievna mozgová príhoda.

Vysoké riziko v neskoršom štádiu patrí tiež pre vznik arytmií či zastavenie srdcovej činnosti a smrť.

Diagnostika

Pri diagnostike sa ako hlavná metóda určenia chlopňových chýb využíva vyšetrenie posluchom.

Lekár fonendoskopom dokáže podľa miesta a charakteru srdcového šelestu určiť možný problém. 

Srdcový šelest najčastejšie spôsobujú práve ochorenia chlopní.

Kontrakcia myokardu a uzatváranie chlopní majú svoj typický zvuk. Pri zúžení chlopne alebo jej nedovieravosti vzniká zmena prúdenia krvi, počuteľná ako šelest.

Následne sa hodnotí systolický alebo diastolický šelest. Určuje sa podľa intenzity, a to od najslabšej 1 po najsilnejšiu 6. Pričom pri 1 je ťažko počuteľný a v prípade 6 i pri oddialení fonendoskopu od hrude.

Plus, hodnotia sa tiež iné vlastnosti šelestu.

Neškodný šelest

Vyskytuje sa často u detí a v dospelosti vymizne.

Ide o zvuk, ktorý vytvára prúdiaca krv pri trení o steny srdca a cievy. Je to systolický šelest - pri kontrakcii srdcového svalu a má nízku intenzitu.

Detský lekár ho vie dobre odlíšiť od patologických šelestov.

Vyskytuje sa približne u 80 % detí.

Opisuje sa viacero typov nezávažných šelestov. Viac informácií o srdcových šelestoch získate na Wikiskriptách.

Samozrejme, v prípade pochybností sa vykonávajú vyšetrenia na vylúčenie ochorenia.

Ostatná diagnostika

Následne sa odoberá anamnéza a vykonáva sa fyzikálne vyšetrenie. Dopĺňa sa RTG hrudníka, EKG, ECHO, prípadne katetrizačné vyšetrenie, MRI či záťažový test.

Priebeh

Priebeh ochorenia závisí od rozsahu poškodenia chlopní. Čím väčší je rozsah, tým závažnejšieprejavy.

V niektorých prípadoch sa v začiatkoch nemusia vyskytnúť žiadne ťažkosti. Opisuje sa, že ochorenie prebieha bezpríznakovo - asymptomaticky.

Následne, postupom času sa pridruží únava, zvýšená vyčerpateľnosť. Bolesť hlavy, závraty či mdloby bývajú symptómami nedostatočného prekrvenia mozgu.

Fyzická aktivita spôsobí výraznú slabosť, závraty, opakované mdlobysťažené dýchanie či bolesť na hrudi.

Srdce dokáže tieto chyby kompenzovať iba určitú dobu. Prispôsobenie sa má svoje hranice, ovplyvnené je druhom ochorenia a rýchlosťou nástupu.

Pravá strana srdca je slabšia v porovnaní s ľavou.
Zlyháva skôr.
Plus, pri zlyhaní funkcie ľavej komory sa v blízkej dobe môže pridružiť i zlyhávanie pravého srdca.

Zlyhanie funkcie sa následne prejaví opuchom pľúc alebo opuchom končatín. Netolerovaním fyzickej záťaže, sťaženým dýchaním a ostatnými príznakmi.

Prečítajte si tiež článok: Srdcové zlyhanie.

Ako sa lieči: Ochorenie srdcových chlopní

Aká je liečba ochorenia srdcových chlopní: Lieky a operácia

Zobraziť viac
fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

  • meditrade.sk - Príručka pre pacientov v pdf - Kardiochirurgická liečba srdcovo - cievnych ochorení
  • suscch.eu - Operácie srdcových chlopní
  • presrdce.eu - portál Únia pre zdravšie srdce s článkom o chlopniach
  • techmed.sk - Srdcové ozvy a šelesty - vyšetrenie, odborne + zvukové záznamy
  • v anglickom jazyku 
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané