Psoriatická artritída: Príčiny a príznaky lupienky so zápalom kĺbov?

Človek s lupienkou môže mať skúsenosť i s postihnutím kĺbov, pričom v niektorých prípadoch sa pridružujú i ťažkosti mimo kĺby a kožu. Príkladom je postihnutie očí.

Reumatické ochorenia sa spájajú s určitou genetickou predispozíciou a prítomnosťou istých protilátok. 

Autoimunita je výsledkom poruchy imunity, keď telu vlastné bunky, tkanivá a štruktúry napáda imunita.

Progresívne ochorenie značí, že ide o postupujúci problém, ktorý sa časom rozvíja a zhoršuje.

Psoriáza je ochorením kože, ktoré poznáme i pod pojmom lupienka. Pomenovanie je odvodené od typického kožného príznaku, stvrdnutím kože, začervenaním a tvorby šupín, ktoré sa olupujú.

Artritída je zápalový proces, ktorý postihuje kĺby. Môže mať rozličný priebeh a neraz smeruje až k totálnej deštrukcii kĺbu a jeho deformite.

Samozrejme, pridružuje sa bolesť a iné nepríjemné problémy, ktoré limitujú človeka na denných aktivitách. Naviac, priťažujúci je i fakt estetiky. Ochorenie znižuje kvalitu života a má dopad i na psychiku. 

Našťastie, v dnešnej dobe je psoriáza a tiež i psoriatická artritída dobre liečiteľným ochorením. Avšak, nedá sa vyliečiť úplne.

Dôležité je skoré odhalenie a včasná liečba. Inak hrozí riziko zvýšenia chorobnosti a skrátenia dĺžky života u postihnutého človeka.

Fakty a zaujímavosti: 
Psoriáza postihuje 1 - 3 % populácie sveta. 
Uvádza sa približný 10 - 42 percentný výskyt psoriatickej artritídy u psoriatikov. 
Približne 0,2 až 1 % celosvetovej populácie. 
Až 75 % prípadov má prvé kožné prejavy, 
pričom nástup kĺbnych ťažkostí môže trvá až i 10 rokov. 

Psoriáza + artritída = psoriatická artritída

Psoriáza je ochorením kože, ktoré vyvoláva neznáma príčina. Na vzniku choroby sa spolupodieľajú isté rizikové vplyvy a predpoklady smerujúce k vypuknutiu autoimunitnej reakcie. 

K štartu zdravotných problémov následne stačí neurčitý spúšťač.

Psoriáza = lupienka, nakoľko sa prejaví chronickým zápalom kože. Koža je následne zhrubnutá, červená, popraskaná, na povrchu sa vytvárajú šupiny, ktoré sa olupujú.

V niektorých prípadoch sa k postihnutiu kože pridružuje i kĺbne poškodenie.
Viacerí autori udávajú rozsah od 6 až do 42 %. 

Ochorenie má niekedy typický priebeh, inokedy mierny až nenápadný, avšak v niektorých prípadoch i kritický s totálnou deštrukciou kĺbov vedúcou k invalidite.

Psoriatická artritída je chronické progresívne zápalové ochorenie kĺbov, 
ku ktorému sa pridružuje lupienka.

Označuje sa tiež skratkou PsA.

Rizikom je i prítomnosť mimo kĺbnych ťažkostí. 

Zvyčajne sa rozvíja po 30. roku života. Ale môže postihnúť i dieťa. Všeobecne platí, až na určitý poddruh, že postihuje v rovnakej miere mužov i ženy.

Kĺbne poškodenie sa týka hlavne drobných kĺbov rúk a nôh, avšak, v prípade závažnejšie formy môžeme pozorovať i známky na chrbtici.

Radí sa taktiež medzi séronegatívne spondylartritídy, podobne ako ankylozujúca spondylartritída - Bechterevova choroba.

Uvádza sa, že na Slovensku je asi 5000 ľudí chorých na toto ochorenie. Skoré odhalenie a včasná liečba znižujú riziko závažnejšieho priebehu, pridruženia komplikácií a predčasného úmrtia.

PsA môže skrátiť život v priemere o 3 roky.

Negatívne vplýva i na psychickú kondíciu človeka, pritom vhodná liečba môže umožniť návrat do bežného života.

Chcete vedieť viac o tomto reumatickom ochorení? 
Aké má hlavné znaky? 
Aké sú rizikové faktory vzniku? 
Typické prejavy? 
Plus, v skratke o liečbe? 

Uvádza sa, že pri vypuknutí ochorenia sa združujú isté predpoklady a vplyv vonkajších činiteľov. Ide teda o multifaktoriálne pôsobenie. 

Multifaktoriálny základ a rizikové faktory pri vzniku PsA:

• genetická predispozícia
• rodinný výskyt - predpokladá sa, že u potomkov sa môže vyvinúť ochorenie, ale nie je prítomná priama dedičnosť, ak má psoriázu otec, u dieťaťa sa môže vyvinúť rovnako alebo vo forme PsA a podobne
• psoriáza
• prítomnosť antigénov HLA
• infekcia, napríklad vírusom či baktériou
• lieky (antimalariká, lítium, betablokátory)
• stres a dlhodobá psychická záťaž
• úraz
  • Koebnerov fenomén - rozsev nových ložísk po úraze, pre mechanickú záťaž, fyzikálny a chemický vplyv
• hormonálny vplyv
• vek, najmä od 30. do 50. roku života
• negatívne prispieva i nadváha a fajčenie, nadmerné pitie alkoholu
• suchá pokožka

Psoriáza ani psoriatická artritída nie je nákazlivá. 
Ide o neinfekčné ochorenie.

Rizikom v niektorých prípadoch je i prítomnosť ťažkostí mimo tieto dve oblasti. Príkladom je poškodenia očí, ale i kardiovaskulárneho systému.

Nie u každého sa rozvíja rovnaký obraz ochorenia, čiže má individuálne prejavy. Avšak, vyznačuje sa určitými charakteristickými znakmi.

Psoriatická artritída má viacero podtypov.

Tabuľka uvádza rozdelenie psoriatickej artritídy podľa príznakov a priebehu

Prečítajte si tiež článok:
Reuma škodí celému organizmu a v každom veku. 

Pri psoriatickej artritíde sa vyskytujú tieto symptómy (príznaky):

• bolesť kĺbov a ich citlivosť
  • hlavne drobných kĺbov rúk a nôh, články prstov
  • kolien
  • členkov
  • bedier
  • niekedy i chrbtice
• opuch kĺbov - opuch prstov rúk pripomína párky - klobásový typ
• ranná stuhnutosť kĺbov - zmierňuje rozcvičenie, ustupuje po nejakej dobe od zobudenia sa, zhoršuje inaktivita
• zhoršená funkcia kĺbov - napríklad slabý úchop rukou, menší rozsah pohybu, znížená sila a podobne
• erózie kože prstov, nechtov
• plus iné kožné prejavy
  • začervenanie kože
  • svrbenie
  • suchá koža
  • zhrubnutie kože
  • tvorba bielych šupín a ich olupovanie + lupienka na kĺboch
  • hlavne v oblasti lakťov, kolien, chrbta, pokožky hlavy
• psoriáza nechtov, až oddelenie nechtu od nechtového lôžka
• bolesť šliach a ich úponov, napríklad bolesť Achillovej šľachy, päty, chodidla
• deformity končatín, prstov, skrátenie prstov, teleskopické prsty
  - horší priebeh, pre zanedbanú liečbu alebo ťažkú formu ochorenia
• neschopnosť pohybu v postihnutých kĺboch
• pridružiť sa môže viac mimo-kĺbnych a mimo-kožných problémov
  • únava
  • zápal šliach a ich úponov - entezitída
  • zápal očí, spojoviek - konjunktivitída, uveitída, svrbenie očí, začervenanie a podobne - častý pridružený príznak, asi 30 % prípadov PsA
  • poškodenie aortálnej chlopne - asi 4 % prípadov
  • riziko hypertenzie a iných srdcovo - cievnych ochorení
  • chronická bronchopneumónia
  • zápal čreva - nešpecifický črevný zápal (IBD),
    podoba s ulceróznou kolitídou či Crohnovou chorobou 
  • osteoporóza
  • depresia a psychické ťažkosti - veľmi často

Nasleduje dôkladné vyšetrenie kože, kĺbov, nechtov - prítomnosť defektov, začervenania, priehlbín v nechtoch, vredov v ich okolí. Prípadne je prítomná citlivosť v oblasti úponov šliach.

Pridávajú sa laboratórne vyšetrenie krvi, CRP a sedimentácia sú zvýšené pri zápale. Plus, určujú sa protilátky, krvný obraz a iné.

Zaujímavé je, že Reumatoidný Faktor - RF,
ktorý je prítomný pri reumatoidnej artritíde RA,
nie je prítomný pri psoriatickej artritíde PsA. 

Prítomnosť RF je znakom pri odlíšení týchto dvoch ochorení.
Reumatoidnej artritídy RA od psoriatickej artritídy PSA. 

Prípadne sa odoberá synoviálna tekutina z väčšieho kĺbu, ako napríklad z kolena. Čo pomáha taktiež pri diferenciálnej diagnostike. Nakoľko je dôležité určiť typ ochorenia.

Dôležité sú zobrazovacie metódy, ktorými sa dá hodnotiť poškodenie kosti a kĺbu. A teda RTG, CT, MRI, SONO. 

Pri diagnostike je nápomocná klasifikácia PsA - CASPAR z 2006, ktorá hodnotí prítomnosť príznakov. A to Prítomnosť psoriázy, poškodenie nechtov, neprítomnosť RF v krvi, prítomnosť daktylitídy a RTG zhodnotenie.

Kedy treba myslieť na PsA:

1. bolesť kĺbov a úponov šliach
2. opuch kĺbov, úponov a prstov
3. ranné stuhnutie kĺbov
4. únava - pretrvávajúca a intenzívna
5. zápalová bolesť chrbta
6. pridruženie príznakov mimo kĺby

Zväčša, približne 75 % prípadov sa rozvíja začiatočným štartom kožných zmien - psoriázy. A ťažkosti s kĺbmi nastupujú neskôr až po neurčitom čase. Niekedy trvá i 10 rokov, kým sa rozvinie plný obraz PsA.

Začiatok = kožné zmeny. 
Kĺbne prejavy i po 10 až 20 rokoch. 

Menej často sa vyskytuje súčasný nástup kožných i kĺbnych problémov. A v ešte nižšej miere sa stáva, že problémy s kĺbmi predchádzajú psoriázu.

+

Uvádza sa i priebeh sine syndróm pri PsA - vtedy, ak je prítomný zápal kĺbov, ale nie sú kožné prejavy psoriázy. Avšak, príbuzný trpí na psoriázu či PsA.

Intenzívne či mierne.

Pri psoriatickej artritíde je možný mierny priebeh, keď ťažkosti nie sú tak intenzívne výrazné. Časom prichádza k remisii - čiže útlmu prejavov ochorenia. Toto obdobie relatívne bez PsA strieda relaps - opätovný nástup symptómov.

Opakom je akútny priebeh alebo s ťažkým postihnutím kĺbov. Takáto forma môže vyvrcholiť deštrukciou kĺbu až jeho znehybnením a deformáciou, skrátením prstov a podobne.

Závažný priebeh znamená výrazné obmedzenie denných aktivít a kvality života. Človek nie je schopný zapnúť si gombíky či uchopiť predmety, je nesebestačný. Ochorenie invalidizuje, a to hlavne pri poškodení kĺbov potrebných k pohybu. Postihnutý nedokáže chodiť po schodoch, iba s ťažkosťou kráča. 

Pri PsA je typické, že najhorší je ranný zápal. Ten sprevádza ranná stuhnutosť kĺbov, ktorá trvá zväčša približne 30 minút až hodinu. Iba málokedy dlhší čas.

Bolesť sa môže i nemusí pridružiť. 

Príznaky zmierňuje rozhýbanie, naopak, zhoršuje inaktivita.

Nad kĺbom sa mení farba kože. Plus sú prítomné i kožné defekty v zmysle psoriázy, taktiež poškodenie nechtov.

Opuchy sú častým prejavom, a to pre zápal kĺbov, šliach a ich úponov.

Obrazom je opuchnutá, bolestivá, stuhnutá a oslabená končatina, napríklad ruka. Často sa stáva, že nie je možný úchop do dlane. Iným príkladom je zasiahnutie častí ako je bolesť a slabosť v bokoch, bedrách, kolenách, členkoch, zápästiach či v chrbte.

Štart príznakov PsA sa zväčša vyznačuje ťahavým nástupom - ako pri reume. Pričom provokačným stimulom môže byť úraz, stres, stav po infekcii a podobne. 

Zasiahnutý je jeden či viac kĺbov, uvádza sa 1 - 3 kĺby.
Ale tiež 5 kĺbov. Záleží od subtypu.

Niekedy sa pridruží bolesť chrbta. Časté je začervenanie očných spojoviek a ich zápal

Priebeh zhoršuje neskoré odhalenie a zameškanie včasnej liečby.

Čítajte tiež: Seborea - Seboroická dermatitída: Ako sa prejavuje, lieči? Ako poraziť seboreu?