Zhubné nádory kostí, rakovina kostí, patria medzi zriedkavejšie vyskytujúce sa nádory.
Primárne nádory kostí (vyskytujúce sa prvotne v kostiach) tvoria približne 0,3 % zo všetkých zhubných nádorov.
Výskyt rakoviny kostí má svoj vrchol v dospievaní a druhý menší vrchol okolo 60. roku života.
Jednou z charakteristických znakov nápomocných v diagnostike týchto nádorov je ich typické predilekčné miesto, uprednostnenie pohlavia a predilekčný vek.
Určovanie správania sa nádoru (biologická povaha) je v onkológii obzvlášť dôležitá.
Histologická typizácia tzv. typing, stupeň diferenciácie tkaniva tzv. grading a rozsah tzv. staging sú základnými parametrami, ktoré je nevyhnutné definovať.
Klasický systém určovania nádoru TNM (Tumor Nodus Metastáza) má pri nádoroch kostí určité limitácie (sarkómy menej často metastázujú do lymfatických uzlín), preto sa používajú aj iné klasifikácie.
Kosti a ich úloha
chránia mäkké orgány ľudského tela
tvoria pevnú oporu
vytvárajú podklad pre úpony svalov
zabezpečujú pohyb organizmu
podieľajú sa na látkovej výmene minerálov
predstavujú zásobáreň mobilného vápnika
kostná dreň je miestom krvotvorby
Súbor všetkých kostí nazývame kostra tzv. skeleton.
Kostí bez svalov nedokážu zabezpečiť aktívny pohyb, nazývame ich preto pasívna pohybová sústava.
Rozdelenie kostí:
dlhé (ramenná kosť, stehenná kosť, kosti predlaktia, kosti predkolenia)
ploché
krátke
kosti nepravidelného tvaru
zvláštne druhy tzv. pneumatizované a sezamské kosti
Telo kostí nazývame diafýza a koncovú časť epifýza.
Vnútro kosti tvorí kostná dreň kde dochádza ku krvotvorbe tzv. hematopoéze.
Kosť je tvorená kostným tkanivom, ale obsahuje aj iné tkanivá - väzivo, chrupku, cievy a nervy.
Povrch kosti je pokrytý tzv. okosticou.
Samotný tvar ako aj sila kostí je podložená predovšetkým dvoma typmi buniek.
Osteoblasty sa zúčastňujú na tvorbe kostného tkaniva a osteoklasty odstraňujú prebytočne vytvorené tkanivo a napomáhajú udržiavať potrebný tvar kostí.
Kostra je tvorená tzv. osovou kostrou (axiálny skelet) a kostrou končatín. Medzi osovú kostru patrí chrbtica, kosti hrudníka a kosti lebky.
Chrbtica je tvorená 33 - 34 stavcami (7 krčných, 12 hrudníkových, 5 driekových a 4 -5 kostrčových stavcov).
nádory z hladkej svaloviny: benígne: leiomyóm; malígne: leiomyosarkóm
nádory z priečne pruhovanej svaloviny: benígne: rhabdomyóm; malígne: rhabdomyosarkóm
nádory z tukového tkaniva: benígne: lipóm; malígne: liposarkóm
nádory z nervového tkaniva – neurilemom
kostné metastázy
nádorom podobné afekcie – kostné cysty, nálezy vzniknuté nesprávnym vývojom napr. dysplázie, hamartómy
atď.
Medzi najčastejšie sa vyskytujúce typy malígnych nádorov kostí patria:
osteosarkóm
chondrosarkóm
Ewingov sarkóm kostí
Osteosarkóm
je najčastejší zhubný nádor vychádzajúci z kostného tkaniva
u detí tvorí približne 5 % zo všetkých malígnych tumorov (zhubných nádorov), 15 % extrakraniálnych (mimo lebky sa vyskytujúcich) zhubných nádorov u adolescentov a 0,2 % malignít u dospelých
väčšinou sa vyskytujú v oblasti dlhých kostí a približne 60 % osteosarkómov vzniká v oblasti kolena
osteosarkóm sa častejšie vyskytuje v oblasti tela, ktorá bola ožiarená
Pri niektorých chorobách kostí napr. Pagetova choroba, mnohopočetné hereditárne osteochondrómy alebo niektorých nádorových syndrómoch napr. retinoblastóm, Li-Fraumeniho syndróm atď. bolo popísané zvýšené riziko vzniku osteochondrómu.
dochádza k lokálnej invázii kosti, napáda aj mäkké tkanivá v okolí a môže dôjsť až k metastatickému šíreniu pľúc a ďalších kostí
žiaľ približne 75 % prípadov osteosarkómov sa odhalí až v pokročilom štádiu
často sa prejaví nočnou bolesťou až poruchou chôdze
niekedy už pri minimálnom úraze vzniká patologická fraktúra (zlomenina) a žial je zároveň prvým príznakom
pri pokročilom osteosarkóme môžeme často detegovať vysokú hladinu alkalickej fosfatázy a laktátdehydrogenázy v krvi
Chondrosarkóm
druhý najčastejší zhubný nádor kostí
je tvorený abnormálnymi bunkami chrupavky
predstavuje nádor stredného až neskorého veku
typicky sa prezentuje bolestivou rozsrastajúcou sa masou v panve, stehennej kosti, ramennej kosti, rebrách
stupeň diferenciácie nádorového tkaniva predpovedá správanie sa tumoru, približne 10 % prípadov sa časom transformuje žiaľ do zle diferencovaného tkaniva s horšou prognózou
rastie pomalšie, metastázuje až neskoršom priebehu
príznakom je mnohokrát neurčitá bolesť, často kĺbna
Ewingov sarkóm
prvýkrát tento nádor popísal patológ J. Ewing v New Yorku v roku 1926
vrchol výskytu je vo veku 10 - 20 rokov
príčina vzniku je neznáma a nie je asociovaný s výskytom rakoviny v rodine
môže zasiahnuť prakticky ktorúkoľvek kosť, približne v 55 % prípadov sa vyskytuje v axiálnom skelete - dlhé kosti, predovšetkým stred, panvové kosti a kosti hrudníka
dokonca môže vznikať aj v mäkkom tkanive
extraoseálne nádory sa môžu vyskytnúť prakticky kdekoľvek v tele
je to lokálne agresívny nádor a vyskytuje sa väčšinou u mužského pohlavia
Ewingov sarkom zavčas metastázuje do pľúc, kostnej drene a lymfatických uzlín
Kostné metastázy
Kostné metastázy sú jednou z najčastejších príčin bolesti u onkologických pacientov.
Častokrát práve oni sú príčinou ich obmedzenia z aktívneho bežného života a zhoršujú kvalitu života.
Zlomenina, útlak s neurologickou symptomatológiou, neefektívna krvotvorba (hematopoéza) a poruchy bilancie vápnika sú ďalšími príznakmi.
Infiltrácia zhubným tkanivom vedie ku deštrukcii kosti tzv. lýze alebo k tvorbe kosti tzv. osteoneogenéze. Podľa toho rozlišujeme metastázy na osteolytické alebo osteoplastické.
Nie je to striktné pravidlo, že pre určitý nádor s metastázami v kostiach môže byť len určitý typ kostnej metastázy.
Vo všeobecnosti aj určité typy nevyhnutnej protinádorovej terapie môžu viesť k demineralizácii kosti a dochádza tak vzniku kostných komplikácií.
Kosti predstavujú jedno z najčastejších miest metastázovania rakoviny - pri mnohopočetnom myelóme, karcinóme prsníka, prostaty, pľúc, obličky, štítnej žlazy, močového mechúra.
Osteoplastické metastázy môžu tvoriť niektoré nádory ako karcinóm prostaty, prsníka, žalúdka a močového mechúra.
Kostné bunky, presnejšie osteoblasty, podporujú faktory, ktorými dochádza k stimulácii tvorby pletivovej kosti, ktorej mineralizácia môže viesť k hypokalcémii - zníženej hladiny vápnika.
Osteolytické metastázy a môžu objaviť pri karcinóme obličky, štítnej žľazy a plazmocytóme. Nádorové bunky uvoľňujú faktory, ktoré naopak odbúravajú kostné tkanivo a sú aktivované tzv. osteoklasty.
Hladina vápnika môže byť preto zvýšená a nachádzame hyperkalcémiu.
V prípade pokiaľ sa nenájde primárny nádor (prvotné ložisko) alebo jeho odber na histológiu je technicky nemožný vykonáva sa histologický odber vzorky priamo z metastázy v kosti.
Príčiny
Presná etiológia vzniku nádorov kostí (príčina vzniku) nie je presne objasnená.
Chronické zaťaženie organizmu chemickými, radiačnými vplyvmi, karcinogénmi, onkovírusmi môže zohrávať úlohu a vplyv na zhubnú premenu buniek pohybového aparátu.
Včasné odhalenie tejto diagnózy je život zachraňujúce, pretože pri príchode pacienta s patologickými zlomeninami alebo útlakovými prejavmi nádoru na chrbtici nález svedčí pre pokročilejšie štádium.
Patologické fraktúry kosti (ramennej, stehennej kosti, telá stavcov, stavcové oblúky) prinášajú jedny z najhorších bolestí a je nutná rýchla operácia so stabilizáciou kosti.
Kompresia (útlak) miechy úlomkami zboreného tela stavca zostáva žiaľ vo väčšine prípadov nezvratná. Dochádza k obmedzeniu pohyblivosti pacienta a je dôvodom úplného pripútania pacienta na posteľ a vozík. Pacient je odkázaný od tej chvíle od pomoci ďalšej osoby.
Príznaky
Symptómy pacienta závisia od veľkosti a lokalizácie nádoru.
bolesť (hlavne v noci, pacient sa často zobudí na výraznú bolesť)
opuch
začervenanie, citlivosť mäkkých tkanív v okolí
obmedzenie pohyblivosti, poruchy chôdze, krívanie
patologická zlomenina
celkové príznaky slabosť, malátnosť, únava, strata hmotnosti
príznaky spojené s prítomnosťou vzdialených metastáz napr. pri pľúcnych metastázach kašeľ, sťažené dýchanie
pri Ewingovom nádore môže pri axiálnom výskyte spôsobovať bolesť pri útlaku na brušné orgány, nervy, močový trakt a približne u 10 % pacientov môže byť horúčka, horúca opuchnutá končatina, ktorá často imituje zápal tzv. osteomyelitídu
Alarmujúci príznak: nočná bolesť, bolesť neutíchajúca na bežné analgetiká (lieky proti bolesti)
NEPODCEŇUJTE PRÍZNAKY U DETÍ!
v počiatočných štádiách môžu pripomínať príznaky, iné menej závažné ochorenia a obzvlášť pri športovej záťaži, nadmernej aktivite detí, úrazoch sa vyšetrenie lekárom odkladá
bolesť a opuch u pacienta ako prvé príznaky sú až dlho prehliadané a nepriradzuje sa im patričná pozornosť, prípadne ubehne dlhý čas kým sa dostane malý pacient k zobrazovaciemu vyšetreniu, čo zhoršuje prognózu
nezabúdajte anamnéza úrazu od Vášho dieťaťa, sťažovanie sa na bolesť, bolesť, ktorá sa opakuje, prípadne až neutíchajúca bolesť, obzvlášť v noci nech zbystrí Vašu pozornosť
OBDOBIE RASTOVÉHO ŠPURTU! v tomto období dochádza k akcerelácii rastu t.j. u dievčat približne v 13. roku a u chlapcov v 15. – 17. roku života, čo predpokladá určitú možnú interakciu medzi rýchlym rastom kostí a malígnou transformáciou.
boli zaznamenané epidemiologické údaje v niektorých klinických štúdiách, že pacienti s osteosarkómom sú vyšší
Bolesti chrbta
Približne 80 % ľudí má v priebehu života bolesť chrbta.
Nikdy nepodceňujte dlhodobé bolesti! Poznáte určite ich príčinu?
Aké sú výstražné signály pri bolestiach chrbta?
nedochádza k ústupu ťažkostí, ale ku zhoršovaniu stavu
vyžarovanie bolesti a jej zhoršovanie, prípadne až strata citu
poruchy močenia až nemožnosť sa vymočiť
poruchy s defekáciou (stolicou)
bolesti, ktoré nereagujú na lieky
vek pod 17 alebo nad 50 rokov
užívanie kortikoidov
konštantné bolesti, pri ktorých nedochádza k zmierneniu v pokoji ani v noci
nechcená strata hmotnosti, nechutenstvo, únava
pozitívna rodinná anamnéza výskytu nádoru v rodine
horúčky, vysoké zápalové parametre
intravenózne užívanie drog
úraz, u starých ľudí aj malý
Diagnostika
Nezastupiteľné miesto pre skorú diagnostiku má prvý kontakt pacienta pri zdravotnej starostlivosti - obvodný všeobecný lekár pre dospelých alebo pediater (detský lekár).
Odobranie podrobnej anamnézy, presný popis ťažkostí, zistenie prípadnej pozitívnej rodinnej anamnézy výskytu nádorov, nadmerného pravidelného preťaženia pohybového ústrojenstva v práci, anamnéza úrazu, oslabeného imunitného systému, príznakov systémového ochorenia atď. sú piliere rozhovoru s lekárom.
Klinické vyšetrenie pacienta, posúdenie lokálneho nálezu, pohyblivosti, bolesti a celkového stavu pacienta.
Nasleduje vyšetrenie špecialistom - ortopédom, niekedy pacient prechádza aj doplňujúcim neurologickým vyšetrením.
V laboratórnom vyšetrení okrem základných krvných a biochemických parametrov môžu byť nápomocné aj onkomarkery (alkalická fosfatáza, laktátdehydrogenáza, tymidínkináza, beta-2-mikroglobulín).
Neznamená to, že každý pacient so zhubným nádorom má zvýšené hodnoty onkomarkeru.
Nie je pravda, že každý nádor má mať odobraté všetky onkomarkery, ktoré sa dočítate pri určitej problematike, je to podmienené typom a indikuje ich väčšinou onkológ.
Mýtus: Odoberte mi onkomarker, vylúčime rakovinu…
Medzi zobrazovacie možnosti využívané v diagnostike využívame RTG vyšetrenie, CT (počítačovú tomografiu), MR (magnetickú rezonanciu), celotelovú scintigrafiu kostí, PET - CT vyšetrenie (pozitrónovú emisnú tomografiu).
USG vyšetrenie (ultrasonografické) pomáha pri vyšetreniach mäkkých tkanív pohybového aparátu.
Spolupráca medzi jednotlivými lekárskymi odbormi a centralizácia pacientov je obvzlášť dôležitá a nevyhnutná.
Častokrát sa v praxi stretávame pri rakovine kostí, že určiť presný typ nádoru je veľmi náročné.
Abnormálne bunky nádorového tkaniva sú niekedy tak zle diferencované, obzvlášť pri obsahu viacerých typov tkanív, že je veľmi obtiažne histopatologické posúdenie.
Bioptizované vzorky pacientovi sa v týchto prípadoch zasielajú na spomínané vyššie pracoviská, ktoré s tým majú nepomerne viac skúseností.
Je veľmi dôležité, aby časové okno posúdenia histológie nebolo príliš dlhé.
Pacient sa v spádovom pracovisku kde bola vzorka prvotne odosielaná môže informovať priebežne o svojich výsledkoch a ďalšom postupe.
Samozrejme je však potrebné si uvedomiť, že dôkladné histologické vyšetrenie, rôzne špecifické testy (imunohistochemické, molekulárno - genetické) vyžadujú svoj nevyhnutný čas a definitívny nález obzvlášť pri rakovine kostí si po troch dňoch od operácie ťažko vydupete.
Prognóza
Prognóza je štandardne podmienená štádiom diagnostikovaného onkologického ochorenia a celkovým klinickým stavom pacienta.
Včasná diagnóza zlepšuje prognózu, predlžuje celkové prežívanie a je až život zachraňujúca.
Pri kompletnom chirurgickom odstránení nádoru je pravdepodobnosť vyliečenia vysoká.
Je nevyhnutné, aby boli pacienti po liečbe dlhodobo sledovaní.
Medzi najčastejšie následky, ktoré je potrebné sledovať patria kardiologické a pľúcne problémy, strata sluchu, spomalený rast, zmeny v sexuálnom vývoji a možnosť mať deti, problémy s učením (u mladších detí), vznik sekundárnej malignity.
Ako sa lieči: Rakovina kostí
Liečba rakoviny kostí: Operácia, rádio a chemoterapia, lieky
Vždy som túžila pomáhať ľuďom a obzvlášť ťažko chorým. Vyštudovala som Lekársku fakultu UPJŠ v Košiciach. Už počas vysokej školy som sa venovala onkohematologickému výskumu, kedy som sa zaoberala pacientami s leukémiou. Absolvovala som stáž na Onkologickom inštitúte v Barcelone v Španielsku, kde som praxovala na špičkovej Klinike onkohematológie. Spoznala som tzv. otvorenú medicínu, kedy si pacient niesol z ambulancie od profesora s celosvetovým renomé nakreslenú chorobu na papieri. Pacient bol spokojný, informáciám porozumel a po pevnom stisku ruky od lekára veril, že s pomocou Boha a lekára chorobu porazí. Pacient sa usmial a odišiel. Vtedy som sa definitívne rozhodla, že sa chcem venovať onkológii a byť tu pre ľudí, ktorí to obzvlášť potrebujú. Od roku 2014 som niekoľko rokov pracovala vo Východoslovenskom onkologickom ústave na Oddelení klinickej onkológie v Košiciach, potom neskôr na Oddelení klinickej onkológie vo Fakultnej nemocnici J. A. Reimana v Prešove a momentálne som na materskej dovolenke. Výskumu som sa nevzdala a po absolvovaní vysokej školy sa tiež venujem proteomickému štúdiu pacientiek s karcinómom prsníka. Na túto tému som obhájila PhD. titul v klinickej biochémii a verím, že neustály pokrok vo výskume stále viac a viac pomôže. Vo svojej práci, keď často pacient prichádza neskoro alebo pri výučbe medikov som si stále uvedomovala aká dôležitá je osveta v medicíne. Aj touto cestou písania chcem prispieť k Vašej prevencii či pomôcť orientovať sa pri zdravotných ťažkostiach.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.