Ako liečiť a predchádzať migréne? + 9 prírodných tipov úľavy od bolesti

Ide o chronický problém, ktorý sa prejavuje opakovanými záchvatmi intenzívnych jednostranných, zvyčajne pulzujúcich bolestí hlavy. Tieto sú spravidla sprevádzané nauzeou (žalúdok na vode a pocit na zvracanie), fotofóbiou (neznášanlivosť svetla) a rôznymi ďalšími neurologickými, gastrointestinálnymi a vegetatívnymi príznakmi.

Ženy trpia migrénou 3-krát častejšie ako muži, po 40. roku života tento pomer ešte viac narastá.
V detskom veku však vo výskyte migrény, paradoxne, vedú chlapci.

Napriek svojej časnosti ostáva migréna poddiagnostikovaná a preto aj nedostatočne liečená.

Migréna je charakterizovaná nie len frekvenciou atakov a ich závažnosťou, ale aj svojím markantným vplyvom na kvalitu života pacienta.

Mnohí z migrénikov majú ťažké ataky, kvôli ktorým sú práceneschopní aj niekoľko dní. Takýchto dní môže byť pokojne viac ako 8 v mesiaci. Týmto zasahuje do socio-ekonomických sfér samotného pacienta ako aj celej spoločnosti.

Migréna patrí do rúk neurológa

Prvým krokom ku správne diagnostikovanej migréne je vyšetrenie u lekára. Ten na základe podrobnej anamnézy a pomocných vyšetrení určí či ide o migrénu alebo inú takzvanú sekundárnu bolesť hlavy.

Pripravte sa na otázky ako je:

• váš denný režim,
• pracovné návyky,
• fyzická záťaž,
• vplyv stresu na váš každodenný život,
• či sa bolesť hlavy vyskytuje po konzumácii určitých potravín, ako sú
  • tvrdé syry,
  • červené víno,
  • citrusové plody,
  • kofeínové nápoje.

Ak už bolesť hlavy začne, aké lieky užívate, koľko hodín či dní bolesť trvá, zhoršuje ju fyzická práca, chôdza do schodov, zmena polohy hlavy, ostré svetlo, hluk z okolia, nepríjemné pachy.

V neposlednom rade je dôležitý aj váš stav pred samotnou bolesťou hlavy, teda skôr kým bolesť vypukne.

Môžu sa dostaviť rôzne zrakové prejavy ako sú blikajúce svetielka, mihotavé bodky pred očami, dúhové pásy a iné.

Časté je aj tŕpnutie a mravenčenie v okolí úst a končatín, ťažkosti s rozprávaním napríklad drevený jazyk, spavosť, časté zívanie, žravosť najmä sladkých potravín, depresia a celkový nepokoj.

Príznaky, ktoré sa dostavia 5 - 60 minút pred samotným prepuknutím bolesti sa nazývajú aura.
Vyskytuje sa asi u ⅕ pacientov.

Aura = predzvesť záchvatu migrény = bolesti hlavy predchádzajú určité neurologické ťažkosti.

Keďže otázok je priveľa, najvhodnejšie je svoje príznaky si pozorne všímať a zapisovať si ich do denníka migrénika.

Ľudia si často nepamätajú presný počet záchvatov migrény za mesiac, nepamätajú si či užili liek alebo bolesť odišla spontánne. Takýto denník migrénika vie veľmi uľahčiť celkovú diagnostiku migrény, ale aj ordinovanie vhodnej liečby či indikáciu profylaktickej teda preventívnej liečby, ktorá by mala znížiť počet dní s migrénou v priebehu jedného mesiaca. 

Základom predchádzania migrény sú režimové opatrenia a vyhýbanie sa provokujúcim a spúšťacím faktorom.

Každý jednotlivec reaguje inak a preto budú vaše spúšťacie faktory pravdepodobne iné, ako má vaša kamarátka alebo susedka.

Aj preto je dôležité zostaviť si podrobný denník, na základe ktorého môžete zistiť, že vaša migréna je horšia, keď na desiatu skonzumujete dva banány, alebo si na večeru doprajete tanier tvrdých syrov, či v práci, počas ťažkého dňa, vypijete o jedno silné ristreto viac.

Pozrite sa na tieto najčastejšie spúšťacie faktory migrénových atakov

Medzi najčastejšie spúšťače patrí:

• nedostatočný spánok,
• nadmerné teplo a vlhkosť prostredia,
• niektoré typy jedál ako:
  • čokoláda,
  • tvrdé syry (pre obsah tyramínu),
  • alkoholické nápoje,
  • citrusové plody,
  • orechy,
  • nadmerný príjem kofeínu, ale aj náhle vysadenie kofeínu,
• niektoré lieky ako:
  • antikonceptíva,
  • nadužívanie analgetík (lieky na tlmenie bolesti),
  • ľahké pouličné drogy,
• problém vedia vyvolať aj intenzívne senzorické stimuly ako:
  • ostré oslnivé svetlo,
  • blikajúce svetlo napríklad svetlá na koncerte či diskotéke
  • spojené s nadmerným hlukom,
  • intenzívne pachy ako cigaretový dym
  • dlhodobá expozícia chladu

Liečba migrény nie je iba o ružovej tabletke

Farmakoterapia migrény sa rozdeľuje na dve základné skupiny.

1. Liečba akútneho záchvatu migrény (abortívna)

Jej cieľom je zastaviť alebo aspoň zmierniť bolesť a celkové príznaky záchvatu.

Aplikuje sa už v priebehu ataku a to buď pri aure alebo až po vypuknutí bolesti. Pri slabších záchvatoch možno začať liečbu jednoduchými analgetikami, napr. paracetamolom, spazmoanalgetikami, kombináciou jednoduchého analgetika a antiemetika, čím tlmíme nauzeu a vracanie.

Zvykne sa užívať ibuprofen, diklofenak, nimesulid, naproxen alebo indometacin.

Nevýhodou sú ich gastrointestinálne nežiaduce účinky.

Najúčinnejšie na liečbu migrenózneho ataku sú triptány.

Efekt triptánov vychádza z jeho účinku na trigeminovaskulárny systém. U nás sú triptány viazané na lekársky predpis.

Používa sa niekoľko druhov, napríklad sumatriptán, eletriptán, zolmitriptán, rizatriptán a iné. Líšia sa rýchlosťou nástupu účinku a miernymi rozdielmi vo výskyte nežiaducich účinkov.

Triptány sa odporúča užiť čo najskôr po vzniku migrenóznych bolestí hlavy, vtedy majú lepší a rýchlejší efekt. Pacienti sú často kvôli intenzite príznakov pripútaný k lôžku a vďaka triptánom sa môžu rýchlejšie vrátiť k denným povinnostiam a práci.

2. Profylaktická (preventívna) liečba

Indikovaná je v týchto prípadoch:

1. Záchvaty migrény sa vyskytujú častejšie ako dva až trikrát za mesiac.
2. Sú veľmi závažné a obmedzujú pacienta v jeho bežných denných aktivitách.
3. Atak trvá viac ako 48 hodín.
4. Výskyt migrénových komplikácií (hemiplegická migréna, bazilárna migréna alebo migrenózny infarkt).
5. Nedostatočný efekt dlhotrvajúcej akútnej liečby.
6. Nemožnosť zahájenia akútnej liečby alebo výskyt jej vedľajších nežiadúcich účinkov.
7. Žiadosť samotného pacienta o preventívnu liečbu (ak to jeho pridružené ochorenia dovolia)

Cieľom preventívnej liečby je redukcia počtu, trvania a závažnosti migrénových záchvatov aspoň o 50%.

Lieky, ktoré majú vysokú účinnosť a minimálne nežiadúce účinky

Betablokátory - ich účinok pri zmiernení príznakov migrény nie je úplne známy, existuje viacero dráh a receptorov, ktorým ovplyvňujú bolesť a vegetatívne symptómy.

Amitriptylín patriaci do skupiny tricyklických antidepresív. Jeho profylaktický efekt sa dostaví ešte pred antidepresívnym účinkom a používa sa na zmiernenie aj iných typov chronických bolestí.

Valproát, antikonvulzívum s veľmi dobrým účinkom.

Ďalej sa použivajú blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem, nimodipin) a antagonisty sérotonínu (Methysergid, Cyproheptadién).

Podávanie profylaktickej liečby je dlhodobý proces a trvá minimálne 6 – 12 mesiacov.

Ženy, ktoré trpia predmenštruačnou migrénou, majú pravidelný cyklus a teda vedia odhadnúť výskyt migrény, môžu užívať krátkodobú profylaxiu. V praxi užijú tabletku len v nevyhnutnom období a preto nie sú vystavené lieku a potenciálne nežiadúcim účinkom zbytočne dlhodobo.

Nové moderné typy liečby

Botulotoxín (typ A)

Áno, laicky nazývaný klobásový jed sa v medicíne nevyužíva len v estetickej sfére na redukciu vrások. Používa sa v mnohých liečebných indikáciách a jednou z nich sú aj časté migrenózne ataky.

V tomto prípade sa symetricky aplikuje botulotoxín tenkou ihlou do 7 kľúčových oblastí vo vlasatej časti hlavy a krku. Konkrétne do glabelárnych, frontálnych a temporálnych svalov, čiže do okolia uší, temena a záhlavia.

Sedenie trvá približne 20 minút, počas ktorých sa zvykne podať 31 vpichov.

Botox vstupuje do nervových zakončení v okolí, kde bol vpichnutý a blokuje vstup chemických látok, ktoré sú zapojené do prenosu bolesti. Lekár môže do týchto svalov podať vyššie dávky ako do tvárovej časti, keďže tieto svaly pri mimike nepoužívame.

Efekt, podobne ako pri redukcii vrások, žiaľ nie je dlhodobý. Jedno ošetrenie vydrží 10 - 12 týždňov, maximálne 6 mesiacov. Pre citeľný účinok je niekedy potreba ošetrenie opakovať a to v pravidelných 2 - 3 cykloch.

Po tejto terapii sa môžete tešiť na zníženie frekvencie a zmiernenie intenzity bolesti migrénových atakov až o 50%.

Aj keď je aplikácia botoxu pri migréne oficiálne schválená preventívna liečba v USA aj v Európe, napriek tomu zdravotná poisťovňa takýto zákrok neuhradí. Vhodná je pre všetkých pacientov s chronickými atakmi silnej migrény, ktorý dovŕšili 18 rokov.

Počas účinku botoxu môžete užívať bežne dostupné analgetiká a iné lieky na bolesť, ktoré vám odporučil váš lekár.

Najmodernejšia biologická liečba migrény

V roku 2018 prišla na svet prelomová novinka pre komunitu migrénikov.

Americký Úrad pre potraviny a liečivá (FDA) ako aj Európska agentúra pre lieky (EMA) schválila prvú unikátnu liečbu migrény monoklonálnou protilátkou na preventívnu liečbu epizodickej ako aj chronickej migrény.

Liečba je vhodná pre dospelých pacientov, ktorí majú najmenej 4 migrenózne dni počas mesiaca.

Na Slovensku vám ju zdravotná poisťovňa preplatí, ak u vás zlyhali tri predchádzajúce typy profylaktickej terapie a máte najmenej 8 migrenóznych dní do jedného mesiaca. Za zlyhanú profylaktickú liečbu sa považuje tá, ktorá bola neúčinná, kontraindikovaná, teda pre pacienta nevhodná, alebo mala závažné vedľajšie účinky.

Tento typ liečby je zacielený na CGRP-proteín, ktorý je za príčinou vzniku migrény.

Je najväčšou novinkou v liečbe a prevencii migrény za posledné desaťročie.

Schválené sú zatiaľ tri prípravky a to erenumab, fremanezumab a galkanezumab (v klinickej praxi je zatiaľ nedostupný). Štvrtý preparát eptinezumab je v procese schvaľovania FDA. Ide o peptidové monoklonálne protilátky proti kalcitonínovému génu (CGRP) alebo receptoru CGRP.

Chcete vedieť viac o biologickej liečbe? Prečítajte si článok: 
Biologické lieky prinášajú inovatívnu liečbu aj tam, kde klasická liečba zlyhala

Čo je CGRP?

CGRP je neuropeptid (malá molekula pospájaných aminokyselín), ktorý sa uvoľňuje z nervových zakončení v okolí ciev v blízkosti V. hlavového nervu (trojklanný nerv). Tento peptid vyvoláva roztiahnutie mozgových ciev a ciev mozgových obalov, aktivuje zápalové bunky a okrem toho sa spolupodieľa na prenose bolesti.

Tieto biologické liečivá na liečbu migrény sú zamerané buď na tento peptid, alebo na jeho receptory. Protilátky namierené na CGRP sa naň naviažu, čím znemožnia jeho aktivitu a funkciu v prenose bolesti a sterilného zápalu v procese migrény.

Biologická liečba namierená na receptor pre CGRP peptid účinkuje inak. Receptor funguje ako kľúčová dierka, do ktorej pasuje len jeden kľúč (peptid), ktorý „odomkne” všetky príznaky.

Monoklonálnu protilátku si môžeme predstaviť ako iný kľúč, ktorý síce pasuje, kľúčovú dierku čiže receptor obsadí, avšak nemá schopnosť odomknúť nechcené bolestivé príznaky. Keďže liečba je zameraná na jednu konkrétnu bielkovinu, resp. jeden konkrétny receptor, je veľmi presná a cielená.

Pre túto vysokú špecifitu sa predpokladá nízky výskyt nežiaducich účinkov, čo je obrovská výhoda pri dlhodobom užívaní.

Väčšina pacientov, ktorí budú na liečbu reagovať, pocítia značný klinický prínos asi do jedného mesiaca. To poukazuje na vysokú rýchlosť preventívneho účinku.

Pri iných preventívnych liekoch sa zvyčajne dopracujeme k účinnej dávke za viac ako tri mesiace.

Všetky liečivá sa podávajú injekčne a to subkutánne. t.j. tenkou ihlou pod kožu (podobne ako inzulín alebo fraxiparin), v domácom prostredí v časových intervaloch, ktoré sa rôznia podľa druhu účinnej látky.

Medzi najčastejšie pozorované nežiaduce účinky patria reakcie v mieste vpichu ako začervenanie, lokálny zápal, kožné zmeny, ďalej zápcha, v niektorých prípadoch závažnejšia, svalové kŕče a svrbenie.

Napriek tomu, že ide o obrovský pokrok v prevencii migrén, treba si uvedomiť, že CGRP a jeho receptor sú prítomné aj v iných nervoch a orgánoch ľudského tela, kde sa podieľajú na fyziologických procesoch. Existuje teoretické riziko, že blokáda CGRP môže predstavovať riziko najmä u pacientov s ochoreniami srdca a ciev. Okrem toho je to pomerne nový liek a dlhodobé účinky blokády zatiaľ nie sú známe.

9 rád, ktoré pomôžu zmierniť ťažkosti bez „chémie”

Ak patríte medzi migrénikov, ktorí však po tabletke siahajú ako po poslednej možnosti, prečítajte si niekoľko rád, ktoré vám pomôžu zmierniť ťažkosti bez „chémie”.

1. Správny jedálniček migrénika

Existujú druhy potravín, ktoré pre obsah určitých chemických zlúčenín môžu navodiť alebo zhoršiť atak migrény.

Preto sa skúste aspoň na krátke obdobie vyhýbať týmto potravinám, možno zaznamenáte úspech.

Príklad rizikových potravín:

• potraviny s obsahom dusičnanov napríklad údeniny, slanina a klobása
• čokoláda
• syr, ktorý obsahuje prirodzene sa vyskytujúcu zlúčenina tyramín, napríklad modrý syr, feta, čedar, parmezán,a švajčiarske syry
• alkohol, najmä červené víno
• potraviny, ktoré obsahujú monosodium
• glutamát (MSG), zvýrazňovač chuti
• potraviny, ktoré sú veľmi studené, napríklad ľad, zmrzlinové alebo ľadové nápoje
• fazuľa
• sušené ovocie
• kyslé mliečne výrobky ako napríklad cmar, kyslá smotana a jogurt

2. Inhalácia a masáž levanduľovým olejom

Známym spúšťačom migrény je stres a vnútorný nepokoj.

Levanduľový olej prináša psychickú úľavu a masáž spánkov a stuhnutej šije, prinesie úľavu pre boľavé svaly.

V tichej a tmavej miestnosti ho skúste inhalovať priamo, alebo z difúzera.

Krúživými pohybmi ho ľahko vmasírujte do spánkov.

3. Akupresúra

Akupresúra využíva tupý tlak na určité body tela. Pozor nejde o akupunktúru.

Neporušuje sa teda kožný kryt ihlou, nie je to invazívna metóda.

Akupresúra pri migréne sa sústreďuje na oblasť pomyselného trojuholníka medzi palcom a ukazovákom. V hrote tohto trojuholníka je bod, ktorý je už pri miernom tlaku bolestivý. Pomalými krúživými pohybmi masírujte tento bod, striedavo na oboch dlaniach.

4. Bylinky

Ak máte doma hromadu škatuliek s bylinkovými čajmi, skúste tieto odrody:

• upokojujúci harmanček a kamilka,
• osviežujúca mäta,
• proti bolesti pôsobiaca Rimbaba obyčajná

Do výluhu alebo odvaru pridajte aj med.

5. Pepermintový olej

Inhalácia pepermintového oleja, jeho vtieranie do oblasti spánkov a čela môže zmierniť bolesť, vnímanie nepríjemných pachov a pomôže zbaviť sa i pocitu žalúdka na vode.

6. Zázvor

Zázvorový korienok, čaj, tablety, alebo sušený zázvor. Jeho užívanie zmierňuje nevoľnosť nielen pri migréne, ale aj pri pobyte na mori alebo po prehýrenej noci.

7. Ľahké cvičenia

Zaradenie ľahkých cvičení ako je joga, pilates, alebo cvičenie s fyzioterapeutom pomôže so správnym dýchaním, uvoľnením šijového svalstva a relaxáciou mysle.

8. Zvýšený príjem magnézia v strave

Vyskúšajte zaradiť do jedálnička tieto dobroty:

• mandle
• sezamové semienka
• slnečnicové semienka
• brazílske orechy
• kešu
• arašidové maslo
• ovsené vločky
• vajíčka
• mlieko

9. Pravidelné masáže

Profesionálna masáž dokáže uvoľniť stuhnuté trapézy a svaly chrbta, ktoré môžu byť tuhé po často opakovaných migrénach alebo sú príčinou samotných bolestí.

Zdroje

• solen.sk - Bolesti hlavy – 1. diel, MUDr. Hedviga Jakubíková, Neurologická a algeziologická ambulancia, Prešov
• solen.sk - Predstavujú CGRP monoklonálne protilátky pokrok v profylaxii migrény?, Doc. RNDr. Ingrid Tumová, CSc.Farmaceutická fakulta, Katedra farmakológie a toxikológie, Univerzita Komenského v Bratislave
• neurologiepropraxi.cz - PREVENTÍVNA LIEČBA MIGRÉNY, h. doc. MUDr. Vladimír Donáth, PhD.Neurologické oddelenie, Nemocnica F. D. Roosevelta, Banská Bystrica
• v anglickom jazyku
  • americanmigrainefoundation.org - Botox for Migraine
  • americanmigrainefoundation.org - What to Know About the New Anti CGRP Migraine Treatment Options
  • healthline.com - 10 Natural Ways to Reduce Migraine Symptoms