Výron a vyvrtnutie členka: Častý problém športovcov i bežných ľudí

Čo je členok a načo slúži?

Členok je jedno z najdôležitejších skĺbení v tele človeka. Spája časť predkolenia s chodidlom a veľakrát je príčinou mnohých zranení. Rizikovou skupinou sú športovci, no úrazy sa nevyhýbajú ani bežným ľuďom. Členok je taktiež prvým skĺbením, ktoré sa zúčastňuje pri dopade na terén.

Členkový kĺb je váhonosný kĺb, ktorý spája tri kosti:

1. Píšťala (tibia)
2. Ihlica (fibula)
3. Členková kosť (talus)

Zaujímavé:

Ľudské chodidlo nohy má 26 kostí.
Z pôvodne plazivých chodidiel sa evolúciou vyvinuli chodidlá umožňujúce niesť vzpriamené telo.
Talus je kosť nachádzajúca sa v priehlavku pod píšťalou a ihlicou.
Jej dôležitou úlohou je niesť telo a distribuovať záťaž do klenby nohy. 
Za fyziologických podmienok je talus v normálnom postavení a spolupracuje s kosťami predkolenia, chodidla a roznáša tlak do päty a záprstných kostí.

Stabilitu kĺbu zabezpečujú väzivá:

1. Vnútorné väzivá
2. Vonkajšie väzivá

 Členok vykonáva biomechanický pohyb v štyroch rovinách:

• Predozadne - dorzálna flexia, plantárna flexia
• Do strán - inverzia a everzia / supinácia a pronácia

Členkový kĺb je prvé skĺbenie, ktoré sa zúčastňuje na mechanike dopadu nohy na podložku, čím je na členok kladená veľká tlaková a mechanická záťaž.

Mechanika členkového kĺbu zabezpečuje vyrovnávanie nerovnosti povrchu po ktorom kráčame, alebo bežíme. Taktiež tlmí dopady a otrasy spôsobované  najmä behom a to najčastejšie v nerovnom teréne.

Úrazy členka

Vyvrtnutie (distorzia) je poškodenie väziva, ktoré spája kosti po oboch stranách kĺbu a kĺbového puzdra obklopujúceho kĺb.

Vyvrtnutie členka najčastejšie súvisí s:

• Dopadom na zle rotovanú nohu – pri behu, po skoku, turistike
• Šliapnutím na nerovný povrch – jama, kopec, zmrazky

Príznaky pri vyvrtnutom členku sú mnohokrát rovnaké, ako pri zlomenine.

Natiahnutie - je sprevádzané opuchom a bolesťou, ktorú zapríčiňuje zápal tzv. tendinitída. Podľa závažnosti natiahnutia sa odvíja aj doba liečby, ktorá trvá:

• Pri slabšom natiahnutí -  asi 3 týždne
• pri silnejšom natiahnutí - 4 až 6 týždňov

POZOR!
Znovunavrátenie k športovej aktivite sa odporúča najskôr po 2 mesiacoch.

Natrhnutie - identifikujeme podľa silnejšej bolesti, ktorú sprevádza taktiež opuch a krvná zrazenina (hematóm) v rozsahu, ktorý zvyčajne závisí od miery natrhnutia (ruptúry). Natrhnutie liečime minimálne 6 týždňov znehybnením, aby sa tkanivo zrástlo, potom môžeme členok postupne rehabilitovať.

Pretrhnutie - úplná väzivová ruptúra. V tomto prípade existujú dve možnosti, a to:

• Chirurgický postup -  zošitie pretrhnutého väziva
• Konzervatívna liečba - bez potreby operačného zákroku (rozhoduje ošetrujúci lekár)

Pretrhnutie môže byť sprevádzané aj zlomeninou (fraktúrou) niektorej z členkových kostí. Vtedy je potrebná úplná fixácia členkového kĺbu.

Doba celkovej rekonvalescencie je 3 až 6 mesiacov!

Vyvrtnutie členka a výron

Členok prenáša váhu celého tela, preto sú spomínané nepriame poranenia veľmi časté. Medzi najčastejšie patrí vyvrtnutie členka. Najčastejšie vyvrtnutý členok trápi športovcov, predovšetkým bežcov, no prihodiť si zranenie môžeme aj pri chôdzi.

Vyvrtnutý členok je poranenie, ku ktorému dochádza často pri chybnom došľape alebo doskočení na nohu. V dôsledku toho sa poškodia väzy, spevňujúce členok.

Príčiny a príznaky vyvrtnutého členka

Členok je kĺb, spájajúci lýtko s chodidlom. V jeho okolí sa nachádza množstvo pevných väzov, ktoré ho robia odolnejším pri chôdzi, skákaní a ďalších činnostiach.

Ak sa členok vychýli zo svojej normálnej polohy, môže to mať za následok práve zmenu svojej fyziologickej polohy - vyvrtnutie a následne výron.

Medzi hlavné a najčastejšie príčiny patrí:

• Nesprávne dostupenie
• Nerovný terén
• Beh
• Nevhodná obuv (šľapky, vysoké podpätky)

Príčinou vyvrtnutia môže byť aj pád alebo prišliapnutie nohy iným človekom.

Prvým príznakom je zápal – keď krv preniká z ciev do mäkkého tkaniva a ostatných štruktúr v oblasti členku, noha opúcha tzv. výron.

Ďalšími príznakmi sú:

• Opuch –  vzniká práve kvôli nahromadenej tekutine v tkanive
• Sčervenanie – kvôli vyššiemu prietoku krvi v postihnutom mieste
• Bolesť – nervy v tejto oblasti sú citlivejšie, posunutím vzniká útlak
  • pri zmene polohy je bolesť výrazná
• Pulzovanie - tzv. pocit búšiaceho srdca v mieste poranenia

Diagnostika a liečba vyvrtnutého členka

Pokiaľ ste si členok iba vyvrtli, nie je nutná návšteva lekára. Avšak to, čo sa na prvý pohľad môže zdať ako zanedbateľné, môže byť i vážnejší stav.

Lekára navštívte!

Ak...

1. Máte silnú bolesť, na ktorú nezaberajú ani voľne dostupné lieky, či pravidelné obklady
2. Nedokážete chodiť – neviete sa dokonca ani postaviť na nohu
3.  Máte zmenený tvar členka alebo chodidla
4. Opuch nemizne ani po  4 dňoch

Definitívnu diagnózu stanovuje ošetrujúci lekár. Po návšteve praktického lekára sú pacienti s podozrením na vyvrtnutý členok odosielaný k lekárovi špecialistovi - najčastejšie k traumatológovi v niektorých prípadoch aj k ortopédovi.

Pri úraze členka je však vhodné ihneď navštíviť úrazovú ambulanciu.

• Anamnéza - po dôkladnom rozhovore lekár vyšetrí chodidlo a lýtkovú časť nohy. Pátra po bolestivosti a zmene rozsahu pohybov v členku
• Laboratórne odbery - z krvi na stanovenie zápalových parametrov CRP (C- reaktívny proteín) FW (Fareus westergren) hladiny leukocytov (bielych krviniek)
• Zobrazovacie metódy - RTG (röntgen) MRI (magnetická rezonancia) CT (počítačová tomografia)

Presný liečebný režim závisí od závažnosti stavu a príznakov.

V domácej liečbe je najdôležitejšie členok nezaťažovať a striktne dodržiavať následné odporúčania lekára.

Prvotná liečba v domácom prostredí podľa zásad RICE:

• R – rest (odpočinok)
• I - ice (chlad)
• C – compression (spevnenie)
• E – elevation (zvýšená poloha)

 Následná liečba najčastejšie zahŕňa:

1. Pokojový režim - kľud na lôžku s vyloženou končatinou. Prospešné je ľadovanie postihnutého miesta pomocou ľadu, prípadne pomôcky špeciálne určenej na tento výkon (gélové vrecká) vždy zabalené do tkaniny napr. uteráku
2. Medikamentózna liečba - na lekársky predpis prípadne na odporúčanie analgetiká per os (lieky proti bolesti), maste, krémy s protizápalovým prípadne analgetickým účinkom
3. Pomôcky na odľahčenie postihnutej končatiny - barle na lekársky predpis. Dôležitým faktorom je prísne a správne dodržiavanie nariadení stanovenými ošetrujúcim lekárom
4. Pomôcky na spevnenie chorej končatiny - ortézy, dlahy

Na spevnenie členka  sa používajú rôzne typy bandáží a ortéz, ktorými fixujeme poškodený kĺb alebo väzy podľa rozsahu  ich poškodenia. Rozdeľujeme ich na:

• Aktívne bandáže
• Stabilné ortézy
• Funkčné ortézy
• Multifunkčné ortézy

Tabuľka s popisom bandáži a ortéz

Starostlivosť o výron členka

Dôležitým a hlavným faktorom je v prvom rade prevencia. Dôraz treba klásť na vhodnú a pevnú obuv pri chôdzi, ale aj v teréne a počas športu. Netreba sa ponáhľať a treba si vyčleniť dostatočné množstvo času na zvolené aktivity.

Ak sa už úrazu nevyhneme je nutné:

• Oddych - ideálne na lôžku s vyloženou postihnutou končatinou vo zvýšenej polohe
• Ľadovanie - pravidelné a systematické chladenie pomáha eliminovať výron členka
• Používanie pomôcok - podľa odporučenia lekára, nebagatelizovať ich význam a potrebu

Dôležitá je aj výživa a pitný režim. Do jedálnička je vhodné zaradiť potraviny s vyšším obsahom minerálov, vápnika a horčíka.

Vyskúšajte: 

Kurkumový zábal. Kurkuma ma silné protizápalové účinky a ako pomocná liečba môže byť veľmi prospešná.

Potrebujeme:

• 2 PL kurkumy
• Voda - podľa potreby

Suroviny spolu zmiešame, aby vznikla hustejšia hmota. Nanesieme na členok a zabalíme do potravinárskej fólie. Upevníme obväzom.

Zdroje

• solen.sk - Bandáže a ortézy členka a kolena
• portal.fmed.uniba.sk - Kosti končatín
• V anglickom jazyku:
  • mayoclinic.org - Ankle Pain