Čo je spondylolistéza, aké príznaky/príčiny má posunutý stavec?

Je príčinou rozličných ťažkostí, ako je napríklad nepríjemná bolesť a jej vyžarovanie do končatín. Spôsobuje chybné držanie tela či obmedzenie pohyblivosti.

Posunutie stavcov nie je novodobým problémom.

V lekárskej literatúre ju opisuje Herbiniaux v roku 1782 a termín spondylolistéza vytvoril Kilian v roku 1854. O príčinách jej vzniku sa vedú diskusie viac ako 100 rokov, počas ktorých vzniklo viacero klasifikácií.

Slovo spondylolistéza je gréckeho pôvodu a skladá sa z dvoch častí: 
Spondylos - stavec
Olisthanein - posunutie, skĺznutie 

V krátkosti o chrbtici a stavcoch

Chrbtica je nosnou oporou pre telo, je súčasťou pohybového aparátu a jej úlohou je aj ochrana miechy, ktorá vedie z mozgu až približne na úroveň druhého driekového stavca.

Chrbtica, odborne columna vertebralis.

Chrbtica je fyziologicky zakrivená. Zakrivenie dopredu sa označuje ako lordóza, nachádza sa v krčnej a bedrovej časti.

Zakrivenie dozadu je označené ako kyfóza, ktoré je v úseku hrudnej a krížovej chrbtice. Toto zakrivenie je fyziologické, čiže prirodzené.

Skolióza je neprirodzené, a teda patologické vybočenie chrbtice do strany. Avšak, mierne a nepatrné - fyziologické zakrivenie do strany je prítomné u každého človeka.

Prechodné vybočenie chrbtice do strany môžeme pozorovať v stoji na jednej nohe, pri prenesení váhy na jednu končatinu alebo počas nosenia ťažšieho bremena v jednej hornej končatine.

Chrbtica sa skladá zo stavcov, ktorých je 33 až 34.

Stavce, čiže vertebrae sa navzájom spájajú. Ich spojenie je pevné, avšak, pohyblivé.

Spojenie stavcov je zabezpečené chrupavkami, väzmi či medzistavcovými kĺbmi.

Vzájomné spojenie je tvorené viacerými mechanizmami, ktoré uvádzame v tabuľke

Medzi stavcami sa nachádzajú medzistavcové platničky, ktorých počet je 23.

Prvá platnička sa nachádza mezdi 2. a 3. krčným stavcom a posledná medzi posledným driekovým a prvým krížovým stavcom.

Medzistavcové platničky sa označujú aj ako disky - disci intervertebrales. Ich úlohou je tlmenie vzájomných nárazov stavcov pri pohybe tela.

Majú aj iné funkcie:

• tlmenie nárazov pri pohybe, pri chôdzi behu, skákaní
• stabilizujú chrbticu
• udržujú rovnováhu
• vyrovnávajú tlakové a ťahové sily, rozkladajú ju na celú plochu
• sú súčinné pri akomkoľvek pohybe chrbtice, ohýbaní či rotácii tela

Ich tvar kopíruje telo stavcov a sú rozličnej výšky. Vyššie sú medzi krčnými a driekovými stavcami, pričom najvyššia platnička je medzi stavcami L5 a S1.

Platničky môžu postihovať viaceré problémy, ako uvádzame napríklad v článku vyklenutie a herniáciu disku.

Bližšie, ale stručne o stavcoch

Stavce sa odborne označujú ako vertebrae.

A ako uvádzame, je ich 33 alebo 34. 

Tabuľka informuje o delení chrbtice na segmenty stavcov

Stavce tvoria nosnú oporu pre ľudské telo. Ich foramina vertebralis, teda stavcové otvory, vytvárajú chrbticový kanál, ktorým prechádza miecha.

Sú to kosti špecifického tvaru. 

Stavec sa skladá z tela stavca, oblúku a výbežkov.

1. Telo stavca, a teda corpus vertebrae, sa nachádza v prednej časti. Je hlavnou nosnou časťou stavca. Jeho horná a dolná plocha je rovná. Nasadajú tu platničky.

Výška stavcov je rozličná, pričom najužšie sú krčné stavce. Naopak, najširšie sú v úseku driekovej chrbtice. Následne sa smerom ku kostrči opäť ich výška znižuje.

2. Oblúk stavca, a ten sa pripája v zadnej časti na telo stavca. Jeho úloha je viac-menej ochranná, nakoľko chráni miechu.

Oblúk má dve časti.

Jednou je platnička - lamina arcus vertebrae. Tá smerujúca na telo stavca. K telu stavca sa pripája dvomi nožičkami - tie sa označujú ako pedikuly, a teda odborne pediculus arcus vertebrae.

Oblúky stavcov tvoria stavcový otvor, čiže foramen vertebrae. Spoločne tvoria chrbticový kanál - canalis vertebralis.

Pedikuly majú na svojich hranách, čiže na hornej aj dolnej časti zárezy. Tie sa označujú ako incisura (zárez) vertebralis (stavca) superior (horný) et (a) inferior (spodný). Vytvárajú štruktúru, označujúcu medzistavcové otvory (foramina intervertebralia).

Medzistavcové otvory sú dôležité z dôvodu prechádzania miechových - spinálnych nervov odstupujúcich z miechy.

3. Výbežky stavcov vystupujú z jeho oblúka. Ich úloha je dôležitá či už pri spojení stavcov, tak aj pri pohybe tela.

Stavce majú viaceré typy výbežkov, ktoré uvádza tabuľka

A čo je to spondylolistéza?

Spondylolistéza sa definuje ako patologické posunutie tela stavca voči susednému nižšie umiestnenému stavcu, a to smerom do stredu tela, a teda smerom do brucha - ventrálne.

+ V neskoršom štádiu posunu aj smerom ventrokaudálnym - smerujúcim do brucha a dole. 

Najčastejšie postihuje spodnú časť chrbtice, presnejšie jej driekový úsek. Menej často aj krčnú časť.

Posun môže mať rôzne formy, pričom typy olistézy majú význam po stránke príčiny vzniku, spôsobujúcich ťažkostí a aj pri liečbe. 

Jednoduché delenie ju rozlišuje na vývojovú a získanú. Vývojová olistéza sa rozdeľuje aj na nízku LOW či vysokú HIGH dysplastic. Získaná na traumatickú či post chirurgickú alebo patologickú i degeneratívnu.

V histórii spondylolistézy sa vytvárali rôzne formy klasifikácií. V dnešnej dobe sa používa klasifikácia Newman, Wiltse a MCnab.

Tabuľka uvádza klasifikáciu spondylolistézy

Pri spondylolistéze sa uvádza aj klasifikácia podľa percenta posunu stavca:

• I. stupeň - posun o 25 %
• II. stupeň - posun o 25 - 50 %
• III. stupeň - posun o 50 - 75 %, viac ako 50 % = high grade - vysoký stupeň posunu
• IV. stupeň - posun nad 75 %

Spondyloptóza = telo horného stavca sa dostáva pred telo druhého stavca = nad 100 %.

Spondylolýza

Spondylolýza označuje defekt - prerušenie stavca, a to v úseku jeho oblúku. Oblúk stavca je poškodený v zúženom mieste, ktoré sa označuje ako istmus stavcového oblúka. 

Isthmus = zúženie, úžina.

Vyskytuje sa vrodená forma, ale vyššiu frekvenciu má však získaná. Môže byť prítomná na jednej strane, ako unilaterálna, ale i na oboch stranách stavca - ako bilaterálna. 

Najčastejšie postihnutým úsekom chrbtice je drieková časť, a to presnejšie L4 a L5 menej často L3.

Získaná forma sa objavuje už v detstve a počas dospievania. Príčinou je preťaženie chrbtice a športové aktivity.

Prispieva k nej dlhodobé opakovanie a náhle zmeny polohy chrbtice pri športe, a to predklon, záklon spolu s otáčaním.

Častejšie sa vyskytuje u chlapcov.

Príznakom môže byť bolesť chrbtice v poškodenej oblasti. Avšak, prebiehať môže úplne bez príznakovo - asymptomaticky. A k odhaleniu dochádza náhodne pri RTG vyšetrení.

Predpokladá sa pôsobenie rozličných faktorov. Medzi tie sa radí napríklad dedičnosť, vek, rasa či degeneratívny proces stavcov, alebo i miera pohybovej aktivity. V tejto súvislosti sa následne rozdeľuje a klasifikuje na uvedené formy.

Uvádza sa, že najčastejšie ňou trpia práve dospievajúci ľudia. Do tohto obdobia môže od detstva prebiehať asymptomaticky, čiže bezpríznakovo.

Progresia sa spája s časom intenzívneho rastu, a to od veku 8 - 20 rokov. Postupom veku, v dospelosti následne riziko vzniku posunu klesá. Avšak, opäť stúpa približne po 60. roku života.

Vo vyššej miere postihuje dievčatá.

Ako súčinnosť vzniku a vyššieho výskytu u dievčat sú uvedené aj športy, ako je napríklad gymnastika, tanec či krasokorčuľovanie. Príčinou je frekventované prehýbanie sa v chrbte v zmysle hyperextenzie. Označuje sa aj ako Stress fracture.

Tento druh spadá pod traumatickú  formu. Ostatne sa sem radí aj post chirurgický typ. A tá vzniká následkom chirurgického zákroku v oblasti chrbitci, medzistavcovej platničky.

Príkladom môže byť:

Pri istmickej forme ide o defekt isthmu - pars interarticularis. Čiže o prerušenie stavca v mieste istmu. Ani jeho príčina nie je celkom objasnená.

Záleží aj na jej type. Môže byť s úplným prerušením istmu alebo s jeho predĺžením (elongáciou). Pri elongovanej forme je o niečo nižšia pravdepodobnosť posunu

Degeneratívne zmeny majú za príčinu poškodenie vo viacerým častiach stavca. Prípadne môže ísť o patologický proces na kostnom tkanive či kĺbových plochách, ale i pre poškodenie medzistavcovej platničky.

Patologická forma sa vyskytuje pri iných ochoreniach, ako sú rôzne vrodené syndrómy či systémové ochorenia kostí, reumatoidná artritída či onkologický proces na chrbtici.

Prečítajte si tiež: 
Lumbago - akútny blok chrbtice
Ischias, teda zápal sedacieho nervu

Ako je uvedené, vo väčšine prípadov nastupuje rozvoj patologických zmien už v detstve. Pričom, ťažkosti progredujú hlavne počas dospievania. Dôvodom je intenzívnejší rast.

Do tejto doby môže olistéza prebiehať bezpríznakovo. Následne sa vyvíjajú rôzne zdravotné problémy progresiou posunu.

Medzi príznaky spondylolistézy sa radí:

• chronická bolesť v chrbtici - drieková a krížová oblasť
• bolesť v krížoch po fyzickej námahe počas dňa
• bolesť vyžarujúca do končatiny
• bolesť zhoršuje státie, chôdza
• znižovanie vzdialenosti prejdenej chôdzou bez bolesti - klaudikačný interval
• poruchy držania tela - zväčšená kyfóza, lordóza a skolióza
  • pri chôdzi či v stoji
  • prehĺbenie bedrovej lordózy
  • prehnutie v kolenách
• obmedzenie hybnosti postihnutej časti chrbtice
• stuhnutosť chrbticového svalstva v oblasti
• oslabenie svalov v končatine
• mravčenie - parestézie v končatine
• pri ťažších formách koreňového dráždenia aj sfingterové ťažkosti, ako pri syndróme kaudy equiny

Úľavovou polohou je vo väčšine prípadov predklon. 
U detí je bolesť chrbtice skôr vzácna. 

Ťažkosti môžu mať koreňový charakter, čo znamená, že ide o dráždenie nervového koreňa. Koreňová bolesť sa vyznačuje ostrým alebo pálivým charakterom, vysokou intenzitou a vyžarovaním do oblasti dermatómu.

Prečítajte si viac: Koreňové dráždenie - radikulárny syndróm, radikulopatia

Dermatóm je časť inervácie príslušným nervom.

Pridružujú sa pri ňom aj iné neurologické ťažkosti. Tými je pocit mravčenia, čiže parestézie alebo porucha citlivosti či sily. Neurológ rozpozná aj ostatné motorické, senzorické a reflexné poruchy.

Iným typom bolesti je pseudoradikulárna bolesť, ktorá sa vyznačuje bolesťou v danej časti. Podobne ako pri koreňovom dráždení, ale jej lokalizácia nie je jasná, skôr neurčitá.

Môže byť pociťovaná v bokoch, na bočných stranách stehien či predkolení.

Hlavným rozdielom od koreňového syndrómu je i neprítomnosť poruchy citlivosti a motoriky či oslabenie reflexov.

Pridružuje sa klinický obraz. Neurologické vyšetrenie, keď špecialista vyšetruje chrbticu, pohľadom či pohmatom - palpáciou. Hodnotí sa hybnosť, postoj, držanie tela, chôdzu, ale aj reflexy. 

Dôležité je zhodnotenie psychickej kondície. Nakoľko chronické ťažkostí znižujú kvalitu života a majú významný podiel na stave psychiky postihnutého človeka.

Dôležité sú zobrazovacie metódy:

• RTG
• CT
• MRI 
• kontrastná perimyelografia PMG
• denzitometria - vyšetrenie kvality kostného tkaniva, hlavne u ľudí nad 70 rokov
• scintigrafia

Zobrazovacie metódy napomáhajú k celkovému zhodnoteniu stavu posunu stavca. Hodnotí sa percentuálne posunutie a stupeň olistézy (I. až IV. stupeň)horného stavca oproti dolnému, ale i uhol posunu.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika. Jej úlohou je odlíšenie od inej príčiny ťažkostí. Ako príklad môže ísť o zápalový proces, poruchy srdcovo - cievneho systému, koxartrózu, ale aj závažné onkologické ochorenia.

Spondylolistéza tak môže postupovať dlhší časť nepozorovane, čiže bezpríznakovo. Až následkom vyššej miery rastu  počas dospievania sa pridružuje bolesť.

U ľudí je možné badať poruchu postoja, a to ako pri stoji tak i pri chôdzi.

Pri vyšších stupňoch posunu sa dostavujú aj ostatné neurologické ťažkosti. Čiže vyžarovanie bolesti až poruchy citlivosti či hybnosti.

Bolesť chrbtice sa vyskytuje medzi spodným okrajom rebier až po dolnú časť sedacích svalov. Svaly chrbtice sú postihnuté spazmami, sú zatuhnuté. Môže ju zhoršiť pohyb či fyzická námaha.

Ako klaudikačná bolesť sa označuje taká, ktorá nastupuje po dlhšej dobe státia alebo sedenia. Svalová bolesť sa vyskytuje pri vyššej miere posunu. A to približne nad 50 %. 

Pridruženie sa porucha senzorických schopností. Rozumie sa tým, že nastupujú problémy s citlivosťou kože  v priebehu inervácie postihnutého nervu.

Podobne, oslabujú sa aj motorické vlastnosti. Príkladom je zníženie sily či napätia svalov. Závažným stavom je syndróm kaudy equiny.

Pýtate sa: O aký stav ide? 

Ide o závažný problém, ktorý vzniká následkom útlaku spleti nervov. Táto spleť nervov sa označuje ako kauda equina.

Miecha prebieha chrbticovým kanálom po stavce L1 až L2. Ďalej z nej odstupuje Cauda equina, čiže konský chvost.

Syndróm konského chvosta sa vyznačuje významnou poruchou motorických i senzorických funkcií. K poruche dochádza na úrovni orgánov panvy, panvového dna a dolných končatín.

Príčinou je hernia disku mediálneho typu v oblasti driekovej chrbtice nižšie od stavca L2. Príznaky sú rôznorodé a závislé na mieste či rozsahu útlaku.

Príkladom je porucha citlivosti v oblasti genitálu a konečníka. 

Príkladom je aj motorická dysfunkcia a oslabenie svalov v dolných končatinách, ale aj porucha regulácie sfingterov (zvieračov) či pridružením inkontinencie, čiže samovoľným odchodom moču a stolice.

V tomto prípade sa vyvíja aj porucha sexuálnej funkcie.