Zápal sedacieho nervu: príznaky, príčiny a liečba ischiasu

Okrem bolesti sa pritom pridružujú i iné problémy, ako je obmedzenie pohyblivosti v tejto časti chrbtice, zhoršenie - stupňovanie bolestí následkom pohybu, oslabenie svalov a poruchu citlivosti kože.

Tento názov je odvodený od latinského pomenovania sedacieho nervu - nervus ischiadicus.

Najčastejšie sa ischias rozvinie ak je sedací nerv z nejakého dôvodu utlačený, podráždený alebo zapálený.

Ťažkosti môžu prameniť z rôznej etiológie, ako je poškodenie medzistavcovej platničky, naliehania svalu, zápal, prechladnutie, degeneratívne zmeny na kostiach a iné.

Iné označenia pre zápal sedacieho nervu a bolestivý chrbát:

Ischiasalebo lumboischiadický syndróm.
Na internete sa môžete stretnúť s označením: 
houser, lumbago, ischalgia či blokáda bedrovej chrbtice, alebo aj akútna bolesť chrbta.
V anglickom jazyku: Sciatica

V tomto článku uvádzame bližšie informácie o sedacom nerve a jeho zápale. Avšak, v tomto prípade nejde o zápal v jeho pravom zmysle.

Sedací nerv - stručne

Odborne sa tento stav označuje ako nervus ischiadicus.

Ide o miechový nerv. Odstupuje z koreňov miechy L4 - S3 (korene driekovej a krížovej miechy). Koreňové vlákna (predné a zadné) vystupujú z miechy a spoločne tvoria miechové nervy.

Sedací nerv je najväčším nervom v našom tele. Jeho hrúbka sa prirovnáva malíčku ruky. Uvádza sa približný priemer asi 1 centimeter.

Po odstúpení z miechy prechádza zadnou oblasťou panvy popod sedací sval - musculus gluteus maximus. Ďalej cez stehno a približne na úrovni kolena sa rozdeľuje na ďalšie dve vetvy, a to n. tibialis a n. fibularis communis.

Odborný garant MUDr. Andrea Bullová dopĺňa:
V oblasti stehna prechádza cez zúženie popod musculus piriformis, alebo hruškovitý sval. Táto úžina sa nazýva foramen infrapiriforme. Ak je hruškovitý sval stuhnutý, napuchnutý alebo inak abnormálne uložený, dochádza k dráždeniu sedacieho nervu, ktoré sa prejavuje výraznými bolesťami. 

Inervuje, čiže zásobuje rozsiahlu časť dolnej končatiny a svalov dolnej končatiny, od stehna, predkolenia až po nohu.

Jeho poškodenie alebo útlak vyvoláva nepríjemnú a intenzívnu bolesť a ostatné neurologické ťažkosti.

Ischias je...

Pojmom sa označuje nepríjemná bolesť, ktorá vyžaruje z oblasti bedra. Zväčša vystreľuje do jednej dolnej končatiny, a teda presnejšie na zadnú stranu stehna, predkolenie a v najzávažnejších prípadoch až do nohy.

Bolesť sprevádza oslabenie svalov až narušenie ich hybnosti a porucha citlivosti kože v danej oblasti. Ťažkosti so sedacím nervom zhoršujú pohyblivosť, spôsobujú bolesť pri sedení a všeobecne znižujú kvalitu života.

Problémy pramenia najmä z útlak nervu, ktorý môže mať rozličné príčiny.

Ťažkosti môžu prameniť z rôznych patologických stavov:

• poškodenie na úrovni svalov a šliach (spazmus)
• úraz
• poškodenie medzistavcovej platničky
• degeneratívne zmeny platničiek, stavcov, osteochondróza
• anatomická anomália, ako je napríklad spondylolistéza a iné poruchy pozície a zakrivenia chrbtice
• infekcia v blízkej oblasti (príkladom je aj tuberkulóza chrbtice)
  • akútne infekčné ochorenia s komplikovaným priebehom
• prechladnutie - ofúknutie chrbtice
• osteoporóza
• ankylozujúca spondylitída - čiže Bechterevova choroba
• ochorenia panvových orgánov
  • pohlavno močová sústava, obličky
  • tráviaci systém
• porucha metabolizmu, ako napríklad cukrovka
• autoimunitné ochorenia
• nádorové ochorenie

Bolesti v danej oblasti môžu vznikať i následkom tehotenstva.

Medzi najčastejšie príčiny ischalgie sa radia mechanické problémy s chrbticou a jej degeneratívne zmeny. Tieto ťažkosti zväčša pramenia z nadmerného preťažovania chrbtice v mladom veku.

Príkladom je zdvíhanie ťažkých predmetov, nesprávna technika pri manipulácii či nevhodné ohýbanie a nekoordinované pohyby.

Tabuľka uvádza základné príčiny bolestí a ťažkostí prameniace z poruchy chrbtice

Rizikové faktory vedúce k ťažkostiam s chrbticou

V súvislosti so vznikom problémov s chrbticou sa uvádzajú aj niektoré rizikové faktory.

1. Pohlavie - smeruje hlavne na vyššie zastúpenie v mužskej populácii. Zvýšenú mieru má za následok najmä preťažovanie chrbtice z hľadiska profesie. Keď sa v určitých zamestnaniach uplatňuje vyššia fyzická sila mužov.

2. Pohyb a poloha tela - tento rizikový faktor je zastúpený v zamestnaní s dlhodobou prácou v jednej polohe či s preťažením na jednej strane. V tomto prípade už nie je pohlavie rozhodujúce.

Podobne, častou príčinou je prudký pohyb. Problémom je aj zlé držanie tela, sedavé zamestnanie či nevhodná poloha počas spánku a zlý matrac na spanie.

3. Vek - ako významný rizikový faktor hlavne v produktívnom období človeka. A čiže zvýšený nástup problémov s chrbticou od približne 30. do 50. roku života.

4. Životný štýl - má celkový dopad na zdravie. V prípade ťažkostí s chrbticou je významné hlavne sedavé zamestnanie či sedavý spôsob života a nedostatok pohybu.

Opakom inaktivity je preťaženie chrbtice pri nárazovom a neobvyklom fyzickom zaťažení, a to najmä u netrénovaného človeka.

5. Obezita a nadváha spolu so sedavým spôsobom života vedie k dlhodobému nadmernému zaťažovaniu chrbtice. Výsledkom sú bolesti chrbta.

Zaujímavé články o nadváhe a obezite:
Aký je rozdiel medzi nadváhou a obezitou?
Čo je to BMI a ako sa počíta
Nadváha a obezita u mladých a detí

6. Vibrácie o sile frekvencie 5 Hz vedú k poškodeniu jadra platničky. Príkladom zdroja vibrácií sú ťažké priemyselné zamestnania, ako aj napríklad profesionálny vodiči nákladných áut.

7. Pri degeneratívnom procese sa udáva ako možný zdroj ťažkostí i fajčenie.

4 najčastejšie príčiny ischiasu

Uvádza sa, že medzi najčastejšie príčiny bolesti sedacieho nervu patrí jeho útlak, ktorý vzniká na základe 4 mechanizmov.

1. Hernia disku

Vyklenutie medzistavcovej platničky, čiže hernia disku, spôsobí útlak sedacieho nervu. Tento mechanizmus sa radí medzi najčastejšie príčiny rôznych bolestí chrbtice. Môže, ale aj nemusí nastať napríklad po úraze a nadmernom zaťažení chrbtice.

2. Spondylolistéza

Ide o posun alebo skĺznutie tela stavca voči nižšie susediacemu stavcu. Najčastejšie k nej dochádza v oblasti L a S chrbtice (L drieková - lumbálna, S krížová - sakrálna).

Stavce sú vzájomne spojené zložitou štruktúrou väzov, ktoré ich voči sebe stabilizujú v určitej polohe. Príčinou posunu (olisthesis - po grécky) môže byť poškodenie kosti, svalov či väzov.

Spondylolistéza sa delí:

1. istmická - pri porušení celistvosti stavca v oblasti istmu - oblúku stavca
2. dysplastická - vývojová porucha kĺbových plôch stavca
3. degeneratívna - pri degeneratívnej zmene medzistavcového disku a v následnej dobe aj kĺbov
4. iatrogénna - zapríčinená operačným zákrokom na chrbtici

3. Často pre skrátený hruškový sval - syndróm musculus piriformis

Musculus piriformis, hruškový sval,je malý plochý panvový sval v sedacej oblasti. Je umiestnený blízko sedacieho nervu, pod najväčším sedacím svalom (musculus gluteus maximus). 

Sval za istých podmienok utláča sedací nerv, následkom čoho vznikajú rôznorodé neurologické ťažkosti. Samozrejme, aj bolesť - ischalgia.

Príčinou je hlavne kontrakcia či zvýšený tonus, kŕč hruškovitého svalu a útlak, čiže kompresia sedacieho nervu.

Často sa bolesti vyskytujú pri dlhodobom sedení, a to v neskoršej fáze už po 15 minútach. Problémom je sed na tvrdej podložke či na bicykli. Bolesť zhoršuje chôdzu, chôdzu do schodov, či predklon s vystretými dolnými končatinami.

Najčastejšie k tomuto syndrómu smeruje:

• dlhodobé sedenie, ešte viac prispieva sedenie s prekríženými dolnými končatinami
• dlhodobé šoférovanie
• beh, pohybové aktivity v smerovaní spredu - dozadu, bez rotačných pohybov
• náhle zmeny smeru pohybu - futbal, basketbal a iné športové aktivity
• bicyklovanie, pre zlé nastavenie sedenia

4. Zúžený chrbticový kanál

Chrbticový kanál - canalis vertebralis má trubicový tvar a tvoria ho otvory stavcov. Chrbticový - miechový kanál obsahuje miechu. 

Miecha prebieha chrbticovým kanálom približne až po 1. - 2. driekový stavec L1 - L2. Ďalej z nej odstupuje zväzok nervov, ktorý sa označuje aj ako Cauda equina, čiže konský chvost.

Zúženie tohto kanála, označuje sa aj ako spinálna stenóza, je vlastne zúženie priestoru v miechovom kanály. Zúženie je zdrojom útlaku. Vyskytnúť sa môže po úraze alebo degeneratívnym procesom.

Táto príčina je zo 4 uvedených menej častá.

Bolesť môže mať vysokú intenzitu a zhoršuje ju pohyb či dlhšia inaktivita. Pri syndróme hruškovitého svalu je to dokonca aj sedenie, ktoré spôsobuje ťažkosti už po 15 minútach.

Bolesť nie je na jednom mieste...

Môže sa šíriť - vyžaruje z dolnej časti chrbta do iných oblastí:

• sedacia oblasť - zadok
• zadná strana stehna
• lýtko
• až do nohy na chodidlo

Bolesť má charakter pálenia, bodania - pichania, ale môže byť aj pulzujúca.

Zhoršuje ju fyzická záťaž a aktivita. Ale aj dlhšie státie či sedenie, ale napríklad aj predklonenie sa a kašeľ, kýchanie.

Ischias sa často prejavuje bolesťou v noci.

Pridružujú sa k nej aj ostatné neurologické problémy, ako je napríklad:

• parestézie - nepríjemný pocit
  • mravčenie
  • pocit tŕpnutia
  • či dojem svrbenia
• zníženie citlivosti kože - kožná necitlivosť
• oslabenie svalov dolnej končatiny
• znížené napätie svalov pozdĺž nervu
• obmedzenie mobility, problémy so zmenou polohy, podlamovanie kolena
• problémy spojené s vyprázdňovaním stolice alebo moču
• porucha sexuálnych funkcií

Výskyt ťažkostí: 
Vznik ťažkostí od 30. - 50. roku života 
70 - 85 % aspoň 1x počas života zažije bolesť v oblasti bedrovej chrbtice 
2 - 3 % má radikulárnu - koreňovú symptomatológiu

Pri hľadaní informácií o ischiase môžeme natrafiť aj na výraz lumboischiadický syndróm. Opisuje sa aj lumbofemorálny syndróm. Pričom bolesti vyžarujú z driekovej, čiže lumbálnej časti chrbta do sedacej či stehnovej oblasti.

Lumboischiadický syndróm charakterizuje triáda príznakov:

1. porucha funkcie chrbtice s prítomnou blokádou chrbtice (s obmedzením pohybu) a bolesťou
2. bolesť alebo parestézie vyžarujúce do stehna, predkolenia či nohy
3. svalová slabosť so zníženým svalovým tonusom, napätím

Ťažkosti môžu mať základ koreňového syndrómu alebo pseudoradikulárneho syndrómu.

V tabuľke uvádzame základný rozdiel medzi radikulárnym - koreňovým syndrómom a pseudoradikulárnym

Lumboischialgický syndróm

V literatúre a na internete sa môžeteaj s týmto pojmom, ktorý sa hovorovo označuje tiež ako ischias.

Lumbo + ischi + algický.

Odborné označenie skratkou LIS.

Driek + týkajúci sa sedacieho nervu + algia - bolesť = bolestivý syndróm v oblasti drieku a sedacej oblasti.

Ide o pojem, ktorý označuje bolestivé stavy v oblasti bedrovej, teda driekovej chrbtice. K bolesti sa pridružuje obmedzenie hybnosti a vyžarovanie do dolnej končatiny. 

Do dolnej končatiny môže vyžarovať bolesť, brnenie, mravčenie a iné vnemy. Človek môže byť postihnutý i inými neurologickými ťažkosťami. A to je napríklad oslabenie svalov, porucha citlivosti či reflexov.

Všeobecný lekár preposiela pacietna k špecialistovi, ako je neurológ alebo ortopéd.

Konkrétna diagnóza spôsobujúca ischias je určená na základe fyzikálneho vyšetrenia a neurologického vyšetrenia.

Hodnotí sa napríklad postoj a držanie tela a celkový stav pohybového aparátu. Slovo môže mať rehabilitačný lekár - fyziater.

K presnej príčine ťažkostí sa používajú zobrazovacie metódy, a to je RTG, CT a MRI. Plus, doplniť sa môže EMG - elektromyografia.

Dôležitá je diferenciálna diagnostika, ktorej úlohou je odhaliť presnú príčinu ťažkostí, príkladom môže byť:

• lumbago - všeobecný výraz pre bolesť dolnej časť chrbta, bez dráždenia sedacieho nervu
• coxartróza - artróza bedrového kĺbu
• ochorenia brušnej dutiny
  • vredová choroba
  • žlčníková kolika
  • divertikulitída
  • tumor, nádor
• ochorenia retroperitonea
  • obličiek
  • aneuryzma brušnej aorty
• gynekologické ochorenia
  • u žien mimomaternicové tehotenstvo
  • zápaly
  • nádor, tumor
• pásový opar
  • neuralgia po herpetickom zápale
• úraz
• ochorenia ciev
• nádorové ochorenia
• zápal v oblasti chrbtice
• psychické príčiny

Kedy vyhľadať lekára?

Obráťte sa na odbornú pomoc lekára, ak sa u vás vyskytnú nasledujúce príznaky:

• Pocítite bolesti po úraze v krížoch alebo nohách, ktoré sú spojené s necitlivosťou alebo svalovou slabosťou
• Pociťujete neschopnosť kontroly nad močovým mechúrom alebo vyprazdňovaním
• Ak je bolesť silná, intenzívna a neustupuje po základných opatreniach
• Ak je bolesť dlhodobá, opakuje sa a často sa vracia

V prípade chronickej i akútnej formy je potrebné odborné vyšetrenie a účinná liečba, aby sa predišlo zbytočným komplikáciám.

Presný priebeh záleží na vyvolávajúcej príčine.

Avšak, čím nižšie bolesť a ostatné neurologické problémy vyžarujú, tým je predpoklad ťažšieho priebehu väčší.

Bolesť začína v dolnej časti driekovej a krížovej oblasti.

Vyžaruje so oblasti sedacieho svalu - zadku, smeruje zadnou stranou po stehne, niekedy až do lýtka. Bolesť môže vystreľovať cez celú dolnú končatinu až do chodidla.

Pridružujú sa parestézie. To sú nepríjemné pocity brnenia, tŕpnutia či svrbenia a pálenia. U niekoho pripomínajú mrazenie. K parestéziám sa pripája zníženie kožnej citlivosti.

Svaly sú slabé, ochabnuté. Problém robí aj pohyblivosť, zmena polohy, ale napríklad aj dlhé sedenie či postoj v jednej polohe - inaktivita.

Bolesť je zväčša náhla a krutá, ostrá. Postihnutý sa môže nakláňať na stranu od postihnutia, čo má vplyv na tlmenie bolesti. Stojí na končatine, ktorá nie je zasiahnutá ťažkosťami. Pociťuje stuhnutie v danom mieste.

Najčastejšie otázky a odpovede o ischiase

Pýtate sa...

Čo spôsobuje ischias?

- Ischias je najčastejšie spôsobený stlačením alebo dráždením najväčšieho nervu v tele – sedacieho nervu. Tento problém môže byť spôsobený rôznymi faktormi, vrátane:

• Hernie disku (posunutie medzistavcovej platničky)
• Degeneratívnych zmien chrbtice
• Poruchy na úrovni svalu (spazmus, preťaženie, zápal..)
• Prechladnutie danej oblasti
• Zúženia miechového kanála
• Spondylolistézy (posunu stavcov)
• Nádorov alebo cýst, ktoré tlačia na sedací nerv

Aké sú príznaky ischiasu?

- Príznaky ischiase sa môžu líšiť, ale často zahŕňajú:

• Bolesť, ktorá sa šíri od dolnej časti chrbta cez zadok až do nohy
• Brnenie alebo pálenie pozdĺž sedacieho nervu
• Slabosť v postihnutej nohe
• Ťažkosti s pohybom nohy alebo chodidlom
• Nepohodlie, ktoré sa zhoršuje pri sedení

Ako sa diagnostikuje ischias?

- Diagnostika zvyčajne zahŕňa fyzickú prehliadku a anamnézu symptómov. Lekár môže tiež odporučiť obrazové vyšetrenia ako sú röntgen, MRI alebo CT sken, aby sa určila príčina vzniku bolesti a stanovila odborná liečba.

Ako sa lieči ischias?

- Liečba ischiase sa môže líšiť v závislosti od závažnosti a príčiny vzniku symptómov. Medzi bežné možnosti liečby patrí:

• Farmakoterapia - protizápalové lieky, analgetiká, kortikosteroidy, spazmolytiká..
• Fyzikálna terapia a fyzioterapia na posilnenie chrbtice a uvoľnenie preťažených štruktúr
• V závažných prípadoch operácia na odstránenie príčiny tlačenia na sedací nerv

Aké sú preventívne opatrenia proti ischiasu?

- Prevencia ischiase môže zahŕňať udržiavanie aktívneho životného štýlu, udržiavanie zdravej telesnej hmotnosti, vykonávanie cvičení na posilnenie chrbtice a stredu tela, vyhýbanie sa dlhodobému sedeniu alebo noseniu ťažkých bremien a cvičenie nesprávnou technikou.