Ako vzniká Hallux valgus: Vybočený palec? Vplyv obuvi + liečba a dlahy

Každý túži mať krásne chodidlá. Krásne ale znamená zdravé. Vybočený palec patrí medzi deformáciu nohy, ktorej výskyt v populácii v globále stúpa, no stále je častejší hlavne u žien.

Vzniká kombináciou viacerých faktorov a vo väčšine prípadov sa tomuto patologickému procesu dá predísť. Ako na to?

„Ľudské chodidlo je stroj majstrovskej konštrukcie a umelecké dielo.” (Leonardo Da Vinci)

Anatomické pomery nohy

Noha (lat. pes) sa anatomicky skladá z veľkého množstva kostičiek. Celkovo ich je až 26. Taktiež sa skladá z kĺbov, svalov, šliach, ciev a nervov. Kĺby sú spevnené tuhším väzivom, a to hlavne v miestach, kde je noha najviac namáhaná. Zároveň obmedzujú nežiaduci pohyb.

Všetky tieto na seba nadväzujúce štruktúry umožňujú udržanie stability tela, postoj a samotnú chôdzu.

Základné oddiely nohy:

1. Zánartie (regio tarsalis) je tvorené siedmimi kosťami (talus, calcaneus, os naviculare, os cuboideum, os cuneiforme laterale, os cuneiforme intermedium, os cuneiforme mediale), ktorých spojenie je málo pohyblivé. Táto časť je dôležitá na prenos hmotnosti tela.
2. Po prednej časti nohy pokračuje zánartie do nártu, ktoré pozostáva z piatich nártových kostičiek (jedna podlhovastá kosť pre každý prst). Nárt (regio metatarsalis) je pružná časť nohy, ktorá zohráva významnú úlohu pri tlmení nárazov počas chôdze.
3. Celkovú stabilitu nohy pri chôdzi udržiavajú prsty nohy (digiti pedis). Ich články nadväzujú na nártové kostičky. Každý prst má 3 články, s výnimkou palca, ktorý má len dva. Napriek deficitu jedného článku má palec kľúčové postavenie pri odsune nohy od pevnej podložky.

Zaujímavé:
Noha sa pôvodne vyvinula z plutiev. V priebehu evolúcie ale došlo k významným zmenám. U našich predkov bola spočiatku prispôsobená šplhaniu a palec nohy k uchopovaniu predmetov. Do dnešnej podoby sa sformovala na základe ich potreby, prekonávať stále väčšie vzdialenosti za potravou.

Klenba nohy - vývoj od detstva do dospelosti

Tvar a spojenie kostí nohy je anatomicky dané. Vytvárajú spolu takzvanú nožnú klenbu, a tú treba  udržiavať.

Spevnenie a klenba sa však dotvára postupne s vekom, so zaťažovaním chodidla.

Klenba je tvorená systémom kostí, kĺbových spojov, svalovinou a pevným väzivom.

Na udržaní pozdĺžnej klenby sa podieľajú svaly m.flexor digitorum longus, m.flexor hallucis longus a m.tibialis posterior.

Priečnu klenbu majú na starosti m.tibialis anterior, m.peroneus longus a predovšetkým väzy.

Prvým aspektom v dotváraní a udržiavaní tvaru klenby nohy je jej zaťažovanie v čase, keď sa dieťa učí stáť na dvoch nohách vzpriamene. Chôdzou sa postupne upevňuje. Chôdza zároveň zabraňuje ochabovaniu svalov a väzov v tejto oblasti.

Možno ste nevedeli:
Nie je novinkou, že noha dieťatka rastie veľmi rýchlo. Na to, aby malo vždy správnu veľkosť obuvi, je potrebné meranie detskej nožičky v pravidelných, dvoj až troj mesačných odstupoch. U dievčatiek nožička prestáva rásť okolo štrnásteho roku, u chlapcov približne o dva roky neskôr.

Čo spôsobuje narušenie priečnej klenby nohy?

Narušenie fyziologickej nožnej klenby v smere plus - vysoká klenba alebo mínus - plochá noha (pes planovalgus), má vždy svoje následky.

Čo sa týka vybočenia palca, má nožná klenba zásadný význam.

Na základe porušenia priečnej a pozdĺžnej klenby môže hallux valgus vzniknúť. Taktiež sa to deje aj naopak - pri halux valgus dochádza k jej poklesu.

Vyšetrovacia metóda zaoberajúca sa klenbou nohy sa nazýva plantografia. Plantogram je výsledok, ktorý sa získava pomocou tlakových koberčekov, tlakových vložiek a špeciálnych plošín.

Posúdenie je však možné urobiť aj na základe farebného odtlačku nohy na papieri. Novšie metódy využívajú modernejšie digitálne zariadenia, na základe ktorých sa dá stanoviť rozloženie váhy na chodidlo.

Zaujímavé: S chodidlami je to podobne ako s odtlačkami prstov. Nikto na svete nemá rovnakú nohu. Dokonca ani u toho istého jedinca nie sú jeho nohy totožné. To robí často problémy pri kúpe topánok. Jedna vám sadne ako uliata, a tá druha vás tlačí.

Kategórie nožnej klenby - index plochosti, v tabuľke

Hallux Valgus - vybočený palec

Hallux valgus, alebo takzvaný vybočený palec je najčastejšou, trojrozmernou deformitou prednej časti nohy. Dochádza pri nej k bočnému vychýleniu palca od jeho stredovej osi (subluxácia) pričom ten je v pronácii (pohyb smerom dovnútra).

Klenba nohy je narušená v zmysle jej poklesu a rozšírenia. Deje sa tak následkom dlhotrvajúcich zmien v metatarzofalangeálnom kĺbe alebo vo vejárovitom postavení prvého a druhého metatarzu.

Deformita palca môže byť natoľko výrazná, že spôsobuje prekrytie druhého prsta, respektíve podsunutie palca pod druhý prst. Tomuto postaveniu palca hovoríme aj vagózne postavenie.

Dochádza k stuhnutosti palcového kĺbu a k tvorbe kostného výrastku (exostóza).

V oblasti exostózy je výrazný mechanický tlak, prípadne trenie o obuv. To má za následok lokálne bolestivé začervenanie kože (burzitída).

Ako dochádza k laterálnemu vybočeniu palca?

K laterálnemu vybočeniu palca dochádza z rôznych príčin. Nie všetky sú jednoznačné a isté. Taktiež s na jeho vzniku podieľa kombinácia viacerých mechanizmov súčasne.

Na príčine býva aj anatómia a fyziológia samotného palca. Na deformitách sa podieľa jeho mohutnosť a vysoká flexibilita ,v porovnaní s ostatnými časťami nohy.

Všeobecne je dobre známe, že ženy sú postihnuté 3x častejšie ako muži. Nosenie nevhodnej obuvi ako častá príčina (prevažne u žien) je len jedna z mnohých.

Na pozore by sme sa však mali mať aj pri niektorých chronických ochoreniach.

Tabuľa uvádza príčiny problému

S akými problémami sa môžete stretnúť?

Prvé zmeny na kĺbe sa navonok neprejavujú nijako. Ako to už zväčša býva, pacientov prinúti vyhľadať lekársku pomoc až bolesť, ktorá im bráni v každodenných činnostiach.

V tom čase je však už fixovaný v patologickom postavení a konzervatívna liečba nemusí byť možná.

V počiatočných štádiách ochorenia sa stretávame s bolesťami v oblasti metakarpálneho kĺbu.

Tie sa dostavujú zväčša pri zaťažovaní postihnutej končatiny, neskôr už pri bežnej chôdzi. Bolesti sa zväčšujú, ak je noha v obuvi. Naboso poľavujú.

Metakarpálny kĺb sa môže zduriť a opuchnúť. Zdurené miesto je začervenané a bolestivé na dotyk.

Neskôr je deformita výraznejšia, palec je viditeľne vychýlený z osi a niekedy podsunutý pod druhým prstom nohy.  Dostavuje sa burzitída. Pozdĺžna aj priečna klenba nohy sú výrazne narušené.

Ako najlepšie predísť vzniku vybočeného palca?

Nie všetky príčiny vzniku halux valgus je možné ovplyvniť. Jednou z nich je napríklad genetika, alebo ochorenia, ktoré v konečnom dôsledku spôsobujú rôzne deformity kĺbov, a teda aj palca.

Noste iba kvalitnú, anatomicky tvarovanú obuv

Obuv musí spĺňať určité kritériá anatomických a fyziologických potrieb nôh. Pokiaľ tieto kritéria nespĺňa, hrozí riziko nie len vybočeného palca ale aj iných deformácií, plochej nohy, bolesti nôh či otlakov.

Zadná časť v oblasti päty musí byť spevnená, predná časť naopak flexibilná.

Vnútro topánky by malo byť anatomicky tvarované na udržiavanie klenby nohy. Topánka po obutí zase ľahká, pohodlná, nesmie tlačiť ani rezať mäkké časti nohy.

Lacné topánky zväčša tieto kritériá nespĺňajú.

Preto ak si chcete udržať krásne chodidlá je lepšie si kúpiť jedny drahšie ale kvalitné topánky ako desať nekvalitných a lacných.

Pravidelné zaťažovanie nohy udržiava fyziologickú klenbu nohy

Lenivosť a nedostatok pohybu časom vplýva na celý organizmus človeka. Dlhodobá nečinnosť prednostne postihuje pohybový aparát. Trpia nie len nohy ale aj chrbtica, kolená a ostatné kĺby a kosti.

Vrátane toho, že ochabujú a atrofujú svaly (ubúdanie svalovej hmoty), slabne väzivo, niečia sa kĺby, vznikajú rôzne deformity a kostné výrastky. Obmedzuje sa pohyb a nastupujú bolesti.

Rovnaký proces nastupuje aj u kĺbov nohy a prstov dolnej končatiny.

Väzy zoslabnú, svaly ochabnú, klenba nohy klesá a rozširuje sa. Pokiaľ sa klenba nespevňuje pravidelnou aktivitou, dochádza k laterálnemu vybočeniu palca.

Pravidelný pohyb udržuje kosti, kĺby a svaly vo forme, pevné a odolnejšie. To znižuje riziko vzniku kostných deformít. Samozrejme chôdza by mala v neutrálnej pozícii.

Supinačné alebo pronačné postavenie chodidla, napríklad pri behu, by mohlo spôsobiť deformáciu členkového kĺbu, poruchu klenby a aj vybočenie palca. Zaťaženie v stoji a pri chôdzi je zamerané na musculus abductor hallucis. Používa sa aj vo fyzioterapii v rámci liečby halux valgus.

Masáž chodidla so zameraním na svaly, ktoré ovládajú funkčnosť chodidla

Najvýznamnejšiu úlohu pri vybočenom palci zohráva metakarpálny kĺb a jeden zo svalov palca - muscullus abductor hallucis.

Práve ochabnutie tohto svalu nedostatočnou aktivitou, môže mať vážne následky v zmysle hallux valgus.

Na zamedzenie oslabenia musculus abductor hallucis je dôležitý pravidelný pohyb. Taktiež sú vhodné fyzioterapeutické cvičenia a masáže so zameraním práve na tento sval.

Máte vybočený palec? Aké sú možnosti liečby?

V liečbe Hallux valgus sa čím ďalej, tým častejšie, preferuje konzervatívna terapia pred tou operačnou. Prvým krokom je minimalizovanie negatívnych faktorov a zadováženie si ortopedickej obuvi.

Napriek tomu sa v domácom prostredí odporúča chôdza naboso.

Fyzioterapeutické cvičenia a masáže by sa mali stať pravidelnosťou. Okrem ortopedickej obuvi sú nevyhnutné ortopedické pomôcky vo forme prstových dláh alebo korektorov, ktoré zabezpečujú správnu pozíciu palca.

Na zmiernenie bolesti je možné využiť rôzne analgetické, liekové preparáty. Novšou metódou na tlmenie bolesti je takzvané tejpovanie. Ide o nalepovanie fixačných, tejpovacích pásikov na postihnuté oblasti.

Tieto možnosti vrátenia palca do fyziologickej polohy, rovnako tak operačné riešenie sú v niektorých prípadoch neúspešné. V tých zvyšných sa často stretávame s recidívami. Dôvodom je vyriešenie deformity, no príčina zostáva.

Kinesiotaping - nová, aktívna metóda v liečbe Hallux valgus

Lekári uprednostňujú liečbu kinesiotapingom. Ide o pomerne novšiu liečebnú metódu elektrickým prúdom za súčasného ťahu palca kinesiotapom. Cieľom terapie je aktívne podnecovať svaly nohy, aby sa podieľali na udržaní palca v rovine.

Ďalšie zaujímavé zdroje

• ortopedienohy.cz - Ortopedie nohy - anatomie
• wikiskripta.eu - Hallux Valgus
• fyzioklinika.cz - Ovlivnění vbočeného palce (Hallux Valgus) kinesiotapingem

Otestujte sa