Život s baklofenovou pumpou

Čo je to spasticita?

Je to stav zvýšeného svalového napätia. Príčiny sú rôzne, ale najčastejšie sú: poškodenie miechy po úraze, roztrúsená skleróza, cievna mozgová príhoda, poranenie mozgu a detská mozgová obrna.

Spasticita môže spôsobovať veľké bolesti, ktoré negatívne ovplyvňujú každodenné aktivity – spánok, osobná hygiena, obliekanie. Následky pociťuje nielen pacient, ale aj jeho blízki.

1. Možnosti liečby

Farmakologická terapia – využívajú sa lieky, ktoré pôsobia v mozgu a spôsobujú uvoľňovanie svalov

• Centrálne myorelaxanciá (baklofen, tizanidin, tolperizon)
• Benzodiazepínové prípravky
• Botulotoxín A

Nefarmakologická terapia – rehabilitácie, fyzioterapia, chirurgická liečba.V posledných rokoch sa veľmi úspešne rozvinula neuromodulačná liečba, ktorá využíva stimuláciu miechy a jej štruktúr a aplikácii liečiv intratekálne (do mozgovomiešneho moku).

Ako jediné pracovisko v SR sa venujeme problematike neuromodulačnej liečby u pacientov s ťažkou spasticistou.

2. Baklofen

Baklofen je liek, ktorý zmierňuje spasticitu. V prvom rade sa spasticita lieči podávaním lieku perorálne (v tabletkovej forme). V tejto forme sa metabolizuje v pečeni a z väčšej časti je baklofen v nezmenenej podobe vylučovaný obličkami.

U niektorých pacientov je potrebné zvyšovať dávky, ktoré ale môžu vyvolať nežiaduce účinky (nevoľnosť, zvracanie, zmätenosť, poruchy pamäte a sústredenia).

Presne v takomto prípade možno podať baklofen priamo do mozgovomiešneho moku pomocou programovateľnej baklofenovej pumpy. Baklofen tu vo forme roztoku účinkuje už vo veľmi nízkych dávkach a s minimom nežiaducich účinkov.

Celkovú dennú dávku možno tak znížiť až 100-násobne.

3. Implantácia pumpy

Implantácia sa realizuje v celkovej anestézii, kedy sa do dolnej časti brucha, do podkožia, zavedie pumpa oválneho tvaru.

Následne, pomocou katétra, sa prepojí s intratekálnym priestorom v chrbtici, kde dávkuje požadované množstvo baklofenu priamo do mozgovomiešneho moku, do okolia miechy.

4. Sledovanie pacienta

Po implantácii sa baklofen pravidelne dopĺňa do rezervoáru pumpy. Pravidelnosť závisí od koncentrácie a množstva lieku, ktorý musí pacient dostávať. Rezervoár sa dopĺňa vpichom cez kožu priamo injekčnou striekačkou.

Celý zákrok sa realizuje ambulantne a programovanie pumpy sa realizuje pomocou programátora. Súčasťou pumpy je aj alarm, ktorý v prípade poruchy alebo predčasného vyprázdnenia pumpy podá pacientovi varovanie včas.

Našim cieľom je zásadné ovplyvnenie spasticity intratekálnym podávaním baclofenu, ktorá súvisí s rôznymi neurologickými poruchami, napr. roztrúsená skleróza, poranenia miechy, detská mozgová obrna a i.

Ako jediné pracovisko v SR máme možnosť takýmto pacientom pomôcť. Títo často ani nevedia, že daná liečba existuje a že by bola pre nich vhodná, preto je veľmi želaná konzultácia u odborníkov venujúcich sa danému typu zákrokov.

Autori: MUDr. Martin Melišek - primár Neurochirurgickej kliniky FNsP Nové Zámky, MUDr. Barbora Slobodníková - sekundárny lekár Neurochirurgickej kliniky FNsP Nové Zámky.

Článok vznikol v spolupráci s FNsP Nové Zámky.