Prístup k liečbe Hodgkinovho lymfómu: Trendy a postupy.
Zhodnotenie celkového výkonnostného stavu (z ang. perfomance status) je jedným zo základných parametrov pre správny výber liečby.
V praxi sa najčastejšie stretávame so škálou podľa Karnofského alebo ECOG (z ang. Eastern Cooperative Oncology Group).
Štádium a aktivita ochorenia sú zhodnocované pri výbere liečebného postupu.
V skorom štádiu je možná tzv. observácia bez liečby - "watch and wait”.
U fyzicky zdatného pacienta je primárnym cieľom kompletná remisia s očakávaným predĺžením celkového prežívania.
Pacient so zníženým výkonnostným stavom a komorbiditami nebude profitovať z agresívnych liečebných modalít. Primárnym cieľom je predĺženie času do progresie a kvalita života.
Karnofského index udáva percento výkonnosti od 0 po 100 % - plne aktívny (tabuľka)
| 100 | Schopný normálnych aktivít, nie je nutná zvláštna starostlivosť. Normálny, bez obtiaže, bez známok ochorenia |
| 90 | Schopný normálnych aktivít, mierne známky alebo príznaky ochorenia |
| 80 | Normálna aktivita za zvýšeného úsilia, známky alebo príznaky ochorenia |
| 70 | Neschopný práce, schopný normálneho života doma a postarať sa o väčšinu osobných vecí, potrebná pomoc rôzneho rozsahu. Starostlivosť o seba, neschopný normálnych aktivít alebo práce |
| 60 | Postará sa o väčšinu svojich potrieb, občas potrebuje pomoc |
| 50 | Postará sa o väčšinu svojich potrieb, občas potrebuje pomoc |
| 40 | Neschopný starostlivosti o seba, nutná inštitucionálna starostlivosť alebo hospitalizácia, ochorenie sa môže rýchlo zhoršovať. Neschopný, nutná špecializovaná starostlivosť a pomoc |
| 30 | Ťažko neschopný, je indikovaná hospitalizácia, smrť bezprostredne nehrozí |
| 20 | Veľmi chorý, hospitalizácia nutná, nevyhnutná aktívna podporná liečba |
| 10 | Umierajúci |
| 0 | Mŕtvy |
ECOG je bodové hodnotenie od 0 - plné aktívny po 5. (tabuľka)
| 0 | Plne aktívny, je schopný všetkých bežných aktivít bez obmedzenia |
| 1 | Obmedzenie fyzicky náročných aktivít, schopný ľahšej práce napr. domáce práce, kancelárska práca |
| 2 | Schopný starostlivosti o seba, ale neschopný akejkoľvek práce, mimo lôžko viac ako 50 % dennej doby |
| 3 | Schopný obmedzenej starostlivosti o seba, pripútaný na lôžko viac ako 50 % dennej doby |
| 4 | Úplne neschopný, neschopný starostlivosti o seba, pripútaný na lôžko alebo do kresla |
| 5 | Mŕtvy |
V terapii lymfómov sú využívané imunomodulačná liečba (kortikoidy), chemoterapia, rádioterapia, biologická liečba, transplantácia kostnej drene, chirurgická terapia a podporná liečba.
Režim chemoterapie spočíva v pravidelných cykloch kombinácií chemoterapeutík.
Liečebné modality sa môžu rôzne kombinovať podľa typu lymfómu.
Antracyklíny sú bežne využívané chemoterapeutiká v liečbe malígnych lymfómov.
Pravidelne sa pre ich možné kardiotoxické nežiadúce účinky kontroluje kardiologický nález pacienta.
Pacienti sú v kardiologickom dispenzári sledovaní pravidelne EKG vyšetrením a ECHOkg.
U každého pacienta sa vypočítava kumulatívna dávka antracyklínov.
Pri klasickom Hodgkinovom lymfóme medzi nové možnosti liečby patria napr. monoklonálne protilátky pembrolizumab, nivolumab. Liečba je indikovaná u pacientov s relabujúcim či refraktérnym klasickým Hodgkinovym lymfómom (opakovane sa vracajúcim či nereagujúcim na liečbu), pričom sú zohľadnené ďalšie kritéria napr. absolvované určité liečebné modality.
V terapii non-Hodgkinovho lymfómu je jedným z najpoužívanejších režimov tzv. R-CHOP (Rituximab, cyklofosfamid, vinkristín, doxorubicín a prednizon).
Ďalšou možnosťou je aj pegylovaný lipozomálny doxorubicín. Táto lieková forma umožňuje pomalé uvoľňovanie účinnej látky s cieľom zníženia výskytu možných nežiaducich účinkov.
Rituximab je liečba pomocou monoklonálnej protilátky proti povrchovému receptoru CD20 blokujúceho B-lymfocyty.
Medzi nové monoklonálne protilátky patrí alemtuzumab či monoklonové protilátky s naviazaným rádionuklidom Ytriom-90.
Medzi ďalšie chemoterapeutiká možné využitiť v liečbe potom už presného podtypu non-Hodgkinovho lymfóm patria gemcitabín, prokarbazín, pixantrón, ifosfamid, platina, etopozid, mitoxantron atď.
Liečba Hodgkinovho lymfómu zaznamenala vplyvom desaťročí význam pokrok a zlepšila sa prognóza.
Štandardné režimy pre liečbu Hodgkinovo lymfómu sú napr. ABVD (adriamycin, vinblastin, dakarbazin), BEACOPP (bleomycin, etopozid, adriamycín, cyklofosfamid), Onkovin (vinkristin, prokarbazin, prednizon).
Medzi nové terapeutické možnosti patrí aj brentuximab vedotin. Táto liečba predstavuje spojenie monoklonálnej protilátky a cytostatika. Táto protilátka sa viaže na povrch nádorovej bunky, presnejšie antigén CD30, následne aktivuje imunologickú reakciu a usmrtenie nádorovej bunky.
Pokrok výskumu imunitného systému priniesol terapiu CAR-T lymfocytmi. Táto liečba je možná po schválení v indikovaných prípadoch v špecializovaných centrách. Je to inovatívna imunoterapia a predstavuje priekopnícku metódu v boji s nádorovými bunkami.
Liečba využíva vlastné geneticky upravené biele krvinky, ktoré sú v zahraničnom laboratóriu upravené a následne sú v špecializovanom centre vrátené späť do tela pacienta, kde mu pomáhajú usmrcovať rakovinotvorné bunky.
Liečba transplantáciou kostnej drene má prísne indikácie. Je indikovaná onkomatológom a/alebo onkológom.
Významné postavenie v liečbe má tiež rádioterapia.
Rádioterapia je kombinovaná s cytostatickou liečbou podľa typu lymfoproliferatívneho ochorenia. Existuje mnoho protokolov ožiarov s celkovou doporučenou dávkou podľa medzinárodných doporučení, pričom vždy je indivuduálne nastavená podľa typu nádoru a celkového zdravotného stavu pacienta.
