Liečba rakoviny kostí: Operácia, rádio a chemoterapia, lieky
Na multidisciplinárnom prístupe sa spolupodieľajú pediatri, všeobecní lekári, ortopédi, patológovia, onkológovia, rádiológovia či špecialisti v odbere rehabilitácie a fyzioterapie.
Samotná liečba nádorov pohybového aparátu eviduje pokrok a zmenu prístupu za posledných 40-50 rokov čím sa zlepšilo prežívanie a prognóza pacientov.
Nové poznatky ohľadne zhubnej transformácie (premeny) bunky prinášajú terapeutické možnosti genetického inžinierstva.
Cieľom liečebných režimov je radikálne odstránenie primárneho nádoru často v kombinácii so systémovou chemoterapiou a/alebo rádioterapiou.
Častokrát ešte pred samotným operačným výkonom je podávaná tzv. neoadjuvantná chemoterapia s cieľom zmenšenia nádoru.
Operačný prístup často vyžaduje spoluprácu ortopéda a cievneho chirurga, hrudného chirurga či plastického chirurga. Neúplným odstránením nádoru ostáva vysoké riziko recidívy (návratu).
V súčasnosti operačné techniky významne pokročili. Nepredstavujte si hneď radikálnu amputáciu.
Pri nádoroch na končatinách sa u väčšiny pacientov darí zrealizovať tzv. končatiny šetriacu operáciu. Pri tejto operácii sa odstráni napadnutá časť kosti až do zdravého tkaniva a nahradí sa protézou. Po operácii je veľmi dôležitá dôkladná rehabilitácia pacienta.
U pacientov s veľkým nádorom alebo agresívnym rýchlo sa šíriacim nádorom, ktorý nie je možné bezpečne odstrániť je nevyhnutná amputácia končatiny.
Medzi využívané chemoterapeutiká patria napr. methotrexát, doxorubicin, cisplatina, karboplatina a ifosfamid, topotekan atď. Podávajú sa podľa štandardných medzinárodných protokolov podľa určité typu nádoru.
Rádioterapia má svoje významné postavenie v liečbe rakoviny kostí (pomáha napr. zneškodniť rezidum po operácii) a prevencii komplikácií, jej liečebné využitie v prvotnom manažmente je však pri určitých typoch limitované napr. osteosarkóm je vysoko radiorezistentný.
Terapia kostných metastáz vyžaduje tiež multidisciplinárny prístup.
Pri kostných metastázach pokiaľ nedôjde k útlaku miechy, k patologickej fraktúre je možné ich protinádorovou a antiresorpčnou liečbou významne ovplyvniť. Týmto spôsobom sa zachová u pacientov možnosť pohybu a sebestačnosť.
Lepšiu prognózu majú nálezy, pokiaľ nie je veľké množstvo kostných metastáz, ak nie sú spojené s metastázovaním do iných systémov a ak zistíme primárne nádorové ložisko.
V liečbe kostných metastáz sa využívajú bisfosfonáty (napr. pamidronát, kyselina zoledrónová, atď.) a cielená liečba monoklonálnou protilátkou denosumabom, analgetiká, rádioizotopy, vonkajšia rádioterapia, ortopedické a chirurgické intervencie.
