Ploché nohy: Aké majú príčiny a príznaky? Ako sa dá pomôcť?

Charakteristika

Pes planus je odborné pomenovanie pre plochú nohu. Vplyvom rôznych faktorov dochádza k tomu, že klenba nohy mizne a chodidlo sa celé dotýka zeme.

Najčastejšie vzniká pri nadváhe, obezite a dlhom státí. Niekedy sa prisudzuje vzniku plochej nohy aj nevhodne vyberaná obuv.

Ploché nohy spôsobujú väčšinou bolesť. Prispievajú k vzniku ďalších ochorení ako chronická žilová nedostatočnosť (insuficiencia) dolných končatín.

Klenba nohy je pozdĺžna aj priečna. Pri tomto ochorení dochádza k postupnému zníženiu až vymiznutiu celej klenby pod zvýšeným tlakom na ňu.

Postavenie nohy pritom závisí od postavenia kostí, kĺbov a väziva.

20-30% ľudí má niektorú z foriem plochonožia.

Plochonožie môže byť:

• Vrodené
• Získané

Od pravej pes planus sa odlišuje pes transversoplanus, teda priečne plochá noha. Vtedy je klenba poklesnutá a je tvorená hlavičkami záčlenkových kostí. Príčiny priečne plochej nohy sú rovnaké ako pri plochej nohe. Často vznikajú otlaky a kúrie oká.

Špecialista odlišuje aj ďalšie typy patológiou zmenených nôh. Patrí sem noha kosozvislá, lúkovitá či hákovitá.

Ochorenie plochej nohy sa môže vyskytovať aj v rannom detstve. Naplno sa prejaví po 30. roku života.

Hlavne po dlhej chôdzi môže pacient cítiť nohu ako meravú a stuhnutú.

Plochá noha u detí

U novorodencov a detí do 3 rokov oblúky ešte nie sú vyvinuté. Je to aj preto, že dieťa sa stavia na nohy až v 1 roku života.

Niektoré deti majú štrukturálne deformity. Tie pôsobia na normálne zarovnanie kostí nohy.

Plochá noha je spojená s genetickými ochoreniami, ktoré sa vyskytnú v detstve. Sú to:

• Calcaneovalgus
• Congenitálny vertikálny talus
• Dyspraxia
• Ehlers-Danlosov syndróm
• Hypermobilita
• Strata ligament (väzov)
• Metatarsus adductus
• Vrodené spojenie kostí nohy

Často je aj tu plochá noha asociovaná s detskou obezitou. Aj napriek tomu sa ťažkosti prejavujú až v dospelom veku.

Plochá noha u dospelých

„Spadnutá klenba“ je termín, ktorý sa bežne používa pri poškodení klenby strednej časti nohy. Vyskytuje sa častejšie u žien nad 40 rokov a u obéznych ľudí.

Hypertenzia či cukrovka môžu s ochorením interferovať - menia prekrvenie nohy. Aj predchádzajúci úraz môže viesť k spadnutej klenbe nohy.

Niektoré ochorenia a stavy u dospelých sú s plochonožím spojené:

• Tehotenstvo – zvýšená produkcia elastínu a hormonálne zmeny (uvoľňovanie väziva)
• Marfanov syndróm – genetická porucha spojivového tkaniva
• Reumatoidná artritída – autoimunitné ochorenie napádajúce kĺby
• Skolióza – vedie k unilaterálnej (jednostrannej) plochej nohe
• Detská mozgová obrna
• Svalová dystrofia
• Arteriálna hypertenzia
• Diabetes mellitus

Vek pacienta môže zhoršovať plochonožie jedného, alebo aj oboch oblúkov. Môže dôjsť k stavu, ktorý sa nazýva rigídny pes planus (plochonožie). Dochádza k obmedzeniu pohyblivosti nohy.

Typy plochej nohy:

1. Flexibilná – je najčastejšou formou, noha je celá plochá, vyskytuje sa od detstva a je nebolestivá
2. Tesná Achillova šľacha – šľacha sa upína na pätovú kosť, pri jej zúžení je pociťovaná bolestivosť pri chôdzi a behu
3. Zadná dysfunkcia tibiálnej šľachy – dáva sa do súvisu s úrazom – natrhnutím a opuchom, vyskytuje sa tu bolestivosť členka

Príčiny

Hlavnou príčinou je:

• dlhodobá nadváha až obezita, kedy je na klenbu nohy vyvíjaný vyšší tlak hlavne pri státí.
• Varovným býva aj dlhé státie napríklad pri vykonávaní práce
• Nevhodne vyberaná obuv
• Úraz hlavne v oblasti členka, vykĺbenie a podobne
• Reumatoidná artritída
• Starnutie
• Diabetes mellitus (cukrovka)

Prejavy

Väčšina ľudí s plochonožím nevykazuje žiadne symptómy.

Pacient s plochou nohou dostupuje na celé chodidlo. Klenba nohy je poklesnutá. Chôdza sa mení. Bolesť nemusí byť prítomná. Zvýrazňuje sa však po dlhšej chôdzi, ktorú pacient odmieta.

Vyskytuje sa teda ponámahová bolestivosť na vnútornej strane nohy až predkolenia. Vyskytuje sa tu tzv. valgozita päty (vbočenosť).

Môžu sa sporadicky vyskytnúť kŕče chodidla nohy. Niekedy je pridružená svalová bolesť.

Chôdza môže byť kompenzačne šúchavá, prípadne úľavová kvôli spomínanej bolesti.

Väčšinou sa ochorenie vyskytuje na oboch nohách, avšak niekedy vzniká kompenzačne pri iných ochoreniach ako reakcia na záťaž. Deje sa to napríklad pri ochoreniach veľkých kĺbov dolných končatín.

Artritída (zápal kĺbu) v oblasti členka môže neskôr viesť k plochonožiu. Jedná sa vtedy o kompenzačné mechanizmy – nesúmerný postoj a podobne.

Keď nie sú prítomné bolesti, liečba nie je nutná.

Ochorenie robí ťažkosti hlavne pri dlhom státí, chodení či pri behu.

Zaujímavosti

Diagnostikuje sa rutinným vyšetrením. Hodnotí sa postavenie nohy v stoji, pri chôdzi, na špičkách či v postoji na pätách. K diagnostike sa používa podoskop a plantografia.

Podoskop ukáže oblasti najväčšieho tlaku vyvinutého na prístroj.

Plantografia skúma otlačku chodidla so zameraním na jeho klenutie.

Niekedy sa používa k diagnostike pes planus aj RTG (röntgen), CT (počítačová tomografia) a MRI (magnetická rezonancia).

Plochá noha nie je nezvyčajná u detí, kedy ešte nie je vyvinutá klenba nohy. U niektorých ľudí sa klenba nohy nevyvinie. Tí potom majú alebo nemajú problémy.

Plochá noha je typicky spojená s excesívnou (veľkou) pronáciou- teda je celá vbočená. Dá sa hovoriť až o cezpronácií, teda nevyváženom stave. Celý tento stav vedie k ďalšiemu poškodzovaniu kĺbov dolnej končatiny- členku, kolena aj bedrového kĺbu. Holenná kosť je tiež neprirodzene postavená.

Celkové následky plochej nohy môžu byť združená bolesť kolena a zápal Achillovej šľachy.

U detí môže dôjsť k čiastočnej náprave stavu. Naopak u dospelých chorých je stav často ireverzibilný (nevratný).

Ochorenie sa dáva niekedy do súvisu aj s detskou mozgovou obrnou či muskulárnou dystrofiou.

K plochonožiu sú predisponovaní atléti a starí ľudia (kvôli úrazu).

Liečba a prevencia

Je dôležité správne zaťažovanie nohy, špeciálne cvičenie a vhodná ortopedická obuv.

Dôležitá je zmena životosprávy a chudnutie. Jedná sa teda o úpravu diéty s nízkym obsahom tukov, cukrov. Je odporúčaná stredomorská diéta ako prevencia vyššieho tlaku krvi. Odporúčajú sa ryby, olivový olej, dostatok vlákniny.

Keďže plochonožie môže byť vrodené, pri familiárnom výskyte sa nedá hovoriť o prevencii.

Liečba je:

• Rehabilitácia - fototerapia, elektroliečba, vodoliečba, cvičenie, masáže
• Pomôcky - mäkké a polotuhé ortopedické vložky, aktívne ortopedické vložky či pätová miska podľa Helfeta
• Lieky - pri bolesti sa podávajú nesteroidné antiflogistiká typu ibuprofén či diklofenak. Výhodou je, že sú aj vo forme gélov.
• Operačná liečba – nižšie štádiá ochorenia sa operujú tzv. artroerézou – vstrebateľná skrutka fungujúca ako páčidlo. Štvrté štádium ochorenia sa operuje osteotómiou – sú tu aj možné pooperačné komplikácie. Niekedy sa predlžuje Achillova šľacha, čo tiež zníži pacientovi bolesti.

Komplikácie operačnej liečby sú infekcia, znížená pohyblivosť členka či pretrvávajúca bolesť.

Cvičenie pri plochej nohe

1. Naťahovanie päty
2. Váľanie tenisovej/golfovej lopty, ježko
3. Zdvíhanie klenby nohy
4. Zdvíhanie lýtka
5. Zdvíhanie klenby na schodoch
6. Ohýbanie uteráka
7. Zdvíhanie prstov