Liečba Diabetes Mellitus: Lieky, inzulín, diéta. Dá sa vyliečiť?

Optimalizáciou životného štýlu rozumieme hlavne zníženie resp. stabilizáciu hmotnosti. Zníženie energetického príjmu dosiahneme redukciou energie v jednotlivých jedlách podľa zásady „menší tanier“.

Nemedikamentózne princípy terapie diabetu 2. typu: 

• Zdravé stravovanie.
• Pravidelné cvičenie.
• Zníženie hmotnosti.
• Pravidelné domáce monitorovanie hladín glykémie (glukózy v krvi).

Zdravé stravovanie

Diabetická diéta nie je špecifická istými druhmi jedla, avšak pre svoj úspech by sa mala držať týchto pravidiel: 

• pravidelné zdravé stravovanie podľa vopred určeného rozvrhu,
• menšie porcie jedla,
• pridanie jedál s vysokým obsahom vlákniny, napr. zelenina a celozrnné výrobky,
• menej spracovaných obilnín, zemiakov a cukroviniek,
• menšie ​​porcie nízkotučných mliečnych výrobkov, nízkotučného mäsa a rýb,
• zdravé tuky, napr. olivový olej, repkový olej, avokádo, oriešky,
• rovnováha medzi „chuťami” a tým čo je zdravé pre vaše telo,
• privlastnenie si a vytrvanie v nových návykoch zdravého stravovania.

Fyzická aktivita

Pravidelné cvičenie pomáha pri znižovaní hmotnosti, pri udržaní ideálnej hmotnosti a tiež pri regulácii hladiny cukru v krvi. Najvhodnejšie pre diabetikov sú nasledujúce typy cvičenia:

• Aeróbne cvičenie - ideálna je chôdza, plávanie, bicyklovanie alebo beh. Pre dostačujúce výsledky, by sa mali diabetici venovať aspoň 150 minút týždenne aeróbnemu cvičeniu, detský pacienti až 60 minút denne. 
• Posilňovanie - cvičenie s činkami, joga či kalistenika zvyšujú svalovú silu, upravujú držanie tela, zväčšujú svalovú hmotu, ktorá spotrebuje viac glukózy. Dospelí pacienti s diabetom 2. typu by mali minimálne 3-krát týždenne posilňovať, deti posilňovať s činkami nemusia, avšak aj pre ne je dôležité venovať sa aktivitám, ktoré budujú silu a flexibilitu, napr. na detských športoviskách a preliezkach. 
• Skrátenie doby nečinnosti - ak sedíte celý deň pri počítači v práci, každých 30 minút sa postavte alebo prejdite, zacvičte rukami či kráčajte po schodoch.  

Zníženie hmotnosti

Benefitom straty hmotnosti je zníženie hladiny cukru v krvi, cholesterolu, triglyceridov a vysokého krvného tlaku. Zlepšenie zdravotného stavu sa dostaví už po znížení 5 % svojej telesnej hmotnosti. 

Sledovanie hladiny cukru v krvi

Sledovanie hladiny cukru v krvi sa vykonáva pomocou malého prístroja tzv. glukomera. Tenkou ihlou sa prepichuje koža na prste ruky a na pripravený papierik sa odoberá vzorka kapilárnej krvi. Tento papierik sa vloží do glukomera, ktorý za pár sekúnd vyhodnotí hladinu cukru v krvi.

Domáce vyšetrenie sa odporúča robiť aspoň raz denne nalačno, alebo 3x denne pred jedlom. V ojedinelých prípadoch sa glykémia zaznamenáva viackrát denne, napr. 5x denne alebo aj uprostred noci.

Medikamentózna liečba cukrovky

Ak snaha o kontrolu hladiny cukru v krvi pomocou diéty a cvičenia zlyhá, nasleduje medikamentózna liečba antidiabetikami. 

Medikamentózna liečba cukrovky 2. typu zahŕňa tieto liečivá:

1. Prvou voľbou je liek Metformin. Mechanizmus jeho účinku spočíva v znížení syntézy glukózy v pečeni a zvyšuje vnímavosť buniek na inzulín tak, aby ho bunky vedeli efektívnejšie využívať.

Vedľajšie účinky zahŕňajú: 

• Nevoľnosť.
• Bolesť brucha.
• Nadúvanie.
• Hnačka.
• Zníženie vit. B12.

2. Ďalším liekom sú deriváty sulfonylmočoviny, ktoré zvyšujú množstvo vylúčeného inzulínu do krvného obehu.

Možné vedľajšie účinky sú:

• Extrémne zníženie hladiny cukru v krvi.
• Priberanie.

3. Glinidy sú preparáty, ktoré stimulujú pankreas, ktorý zvýši vylučovanie inzulínu. Majú rýchlejší účinok ako predchádzajúce deriváty sulfonylmočoviny, avšak trvanie ich účinku je kratšie.

Vedľajšie účinky sú rovnaké ako pri derivátoch sulfonylmočoviny, uvedené vyššie.

4. Efekt tiazolidíndiónov spočíva vo zvýšení citlivosti buniek na inzulín.

Vedľajšie účinky lieku sú pomerne závažnejšie ako pri ostatných typoch liečiv a zahŕňajú:

• Riziko zlyhania srdca.
• Riziko rakoviny močového mechúra (pioglitazón).
• Riziko zlomenín kostí.
• Zvýšenie hladiny cholesterolu (rosiglitazón).
• Zvýšenie hmotnosti.

5. Inhibítory DPP-4 znižujú hladinu glukózy v krvi, avšak ich účinok je pomerne malý.

Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:

• Riziko pankreatitídy.
• Bolesť kĺbov.

6. Agonisty receptora GLP-1 sú lieky, ktoré sa aplikujú injekčne a ich účinok spočíva v spomalení trávenia. Výhodou ich užívania je zníženie hmotnosti a zníženie rizika infarktu myokardu, či náhlej mozgovej príhody.

Nežiadúce vedľajšie účinky sú:

• Pankreatitída.
• Nevoľnosť.
• Zvracanie.
• Hnačka.

7. Inhibítory SGLT2 účinkujú na filtračný systém obličiek a to tak, že blokujú návrat glukózy do krvného obehu, ktorá sa následne vylúči močom. Tieto lieky sa nazývajú gliflozíny. Medzi benefity užívania patrí zníženie výskytu srdcovo-cievnych ochorení.

Nežiadúce účinky zahŕňajú:

• riziko amputácie (canagliflozín),
• riziko zlomenín kostí (canagliflozín),
• časté vaginálne kvasinkové infekcie  a infekcie močových ciest,
• zníženie krvného tlaku,
• zvýšenie hladiny cholesterolu.

Inzulínová terapia

Inzulínová terapia je potrebná pre pacientov s diabetom 1. typu a pre tých pacientov, ktorí nedosiahnu želanú hladinu cukru v krvi pomocou zmeny životného štýlu a inými liekmi.

Existuje viacero typov inzulínu, ktoré sa líšia podľa rýchlosti a dĺžky účinku. 

Dlhodobo pôsobiaci inzulín sa užíva na noc alebo počas dňa. Jeho úlohou je udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi. Krátkodobo pôsobiaci inzulín sa užíva pred jedlom a slúži na okamžité zníženie glykémie po jedle. Väčšina typov inzulínu sa užíva injekčne pod kožu.

Vedľajšie účinky inzulínu sú zriedkavé, medzi najrizikovejšie patrí predávkovanie, ktoré spôsobí hypoglykémiu a následne diabetická ketoacidózu.

I keď sa cukrovka zatiaľ nedá vyliečiť, dá sa liečiť. Správnym a dodržiavaným liečebným režimom sa dá do určitej miery predchádzať jej chronickým komplikáciám. Neliečená cukrovka vedie k skorým komplikáciám a ohrozuje zdravie, a tým i život človeka.