Liečba vitiliga: Lokálna - masti, svetelná, lieky a ďalšie formy

1. typ vitiliga
2. závažnosť
3. priebeh ochorenia

Liečba vitiliga je individuálna, čiže šitá na mieru konkrétnemu pacientovi. Pri liečbe musíme zohľadňovať:

• vek pacienta,
• fototyp,
• lokalizáciu prejavov,
• dobu trvania,
• kontraindikácie liečby,
• riziká spojené s liečbou,
• spoluprácu pacienta.

Významnú úlohu pri úspešnej liečbe zohráva edukácia pacienta. Lekár by mal pacienta poučiť o možnostiach liečby a o jej náročnosti.

Rozhodnutie, akú liečbu pacient podstúpi by malo byť obojstranné. Takýmto spôsobom sa predíde sklamaniu z falošných nádejí z výsledkov liečby.

Pacient musí byť trpezlivý, pretože výsledky liečby sa nedostavia hneď. Úspech liečby sa niekedy dostaví až o 12 či 18 mesiacov.

V nasledujúcej tabuľke sú charakterizované jednotlivé možnosti liečby vitiliga

1. Lokálna liečba

Lokálna liečba sa aplikuje v prípade, keď rozsah vitiliginóznych plôch je 20 %. Liekmi prvej voľby sú kortikosteroidy.

V 10 až 84 % prípadov sa použitím hydrokortizónu, triamcinolónu alebo betametazónu dosiahla pri menších ložiskách vitiliga dobrá repigmentácia. Kortikosteroidy sa aplikujú v tenkej vrstve len na vitiligizované ložiská. Aplikujú sa 1 x denne večer.

Ďalšou možnosťou lokálnej liečby vitiliga sú antioxidačné enzýmy. Na trhu je dostupný gél, ktorý má tieto účinky:

• zlepšuje reguláciu depigmentácie kože,
• regeneruje melanocyty,
• napomáha k obnove prirodzenej tvorby a množstva melanínu,
• spomaľuje rozvoj vitiliga a zabraňuje vzniku progresívnej fázy
• zvyšuje účinnosť a skracuje dlhodobú PUVA terapiu.

2. Fototerapia

Terapeuticky sa v praxi využívajú predovšetkým prístroje v oblasti úzkopásmového UVA a UVB žiarenia. Cieľom fototerapie je zabrániť progresii ochorenia, predĺžiť zlepšenie príznakov, aktívny vek pacienta a zlepšiť kvalitu života.

V praxi sa v liečbe vitiliga používajú kombinácie fototerapie s inými liečebnými metódami:

• kalcipotriolom,
• glukokortikoidmi,
• derivátmi vitamínu D3,
• oxsoralénom,
• celkovou liečbou retinoidmi.

Výhodou kombinácie je urýchlenie hojenia kožných prejavov a zníženie dávky UV žiarenia. Správne predpísaná fototerapia navodí u 80 % ambulantných pacientov obdobie dočasného zlepšenia na dobu 6 – 9 mesiacov.

3. Chirurgická liečba

Mikrochirurgická liečba vitiliga je vhodná len u lokalizovaných foriem. Chirurgické postupy sú založené na transplantácii prirodzene sa vyskytujúcich (autológnych) melanocytov do oblastí kože s chýbajúcim pigmentom.

Jednotlivé postupy sa líšia v spôsobe odberu melanocytov a ich ďalším spracovaním pred transplantáciou.

Chirurgické postupy rozdeľujeme do 2 skupín:

• postupy bez separácie odobratých kožných buniek,
• postupy zahrnujúce separáciu kožných buniek v ďalšom spracovaní po odbere.

4. Celková liečba

Celkovú liečbu lekár nasadí, keď je rozsah vitiligizovaných lézií nad 20 %. V prípade celkovej liečby sa využívajú perorálne kortikosteroidy (dexametazón). Dexametazón sa používa v dávke 10 mg. Aplikuje sa intravenózne.

5. Ďalšie možnosti

Na trhu sú dostupné krémy, ktoré podporujú obnovenie pigmentácie. Tie sa používajú v prípade, ak vás trápia len mierne vyblednuté drobné ložiská.

Ďalšou možnosťou sú vodeodolné korektory a make-upy s dlhotrvajúcim účinkom a ochranným UV faktorom. V lete by ste nemali zabúdať na fotopretekciu, čiže na opaľovacie krémy s SPF 50.

V tabuľke sú uvedené príklady dostupné v lekárňach