Vystúpené, vypuklé oči (exoftalmus) ako príznak Basedowovej choroby?

Protrúzia oka = vysunutie očného bulbu. 
Protrúzia = vytlačenie, vystúpenie či vysunutie dopredu. 
Exoftalmus = vysunutie bulbu dopredu. 
Enoftalmus = vpadnutie, pokles bulbu hlbšie do očnice. 

Očný bulbus je vytlačený smerom vpred, čo má za následok jeho vystúpenie. Oko je teda vypuklé a viac až nápadne vypúlené. 

Tento stav nie je iba estetickým problémom, ale reálne môže ohroziť samotnú očnú guľu, oko i samotný zrak. I keď k narušeniu zrakových schopností dochádza iba zriedkavo.

Prítomné býva vystúpenie iba jedného oka alebo oboch očí. A to i vo viacerých smeroch. Naviac pridružujú sa i viaceré ťažkosti.

+ Najčastejšie je za exoftalmusom problematická činnosť štítnej žľazy.

Štítna žľaza a jej normálna činnosť ovplyvňuje takmer každý proces v ľudskom tele. Nadmerná či nedostatočná funkcia sú následkom typických príznakov. Pritom, práve nad funkcia, teda hypertyreóza je za stavom, ktorý nesie odborné pomenovanie Gravesova-Basedowova  choroba.

Často vás zaujíma: 
Čo je to exoftalmus a Basedowova choroba? 
Aké má príčiny? 
Aké očné príznaky má štítna žľaza a čo je to hypertyreóza? 
Kedy sú vypúlené obe oči, alebo len jedno oko? 
Aká je liečba? 

Samozrejme, presný základ vystúpenia očí či oka je nutné riadne vyšetriť a následne i adekvátne liečiť. A práve z dôvodu, aby sa predišlo neskorým komplikáciám.

V krátkosti o oku...

Oko je uložené v priestore, ktorý má pyramídový tvar a takmer z každej strany je obklopené tvrdým skeletom - kosťami. Preto akýkoľvek stav, ktorý má za následok zmenšenie oblasti uloženia oka sa prejaví napríklad i jeho vystúpením.

Okrem oka sa v danej súvislosti spomínajú i takzvané ochranné a prídatné časti oka.

Patria sem:

• mihalnice - palpebrae
• očnica - orbita, očnicová dutina
• očné svaly - musculi bulbi, okohybné svaly 
• slzný aparát - apparatus lacrimalis
• spojovka - tunica conjunctiva

Oko je uložené v orbite a očnica je párová štvorboká dutina, s pyramídovým tvarom. Základňu, bázu má na orbitálnom vchode a vrchol smeruje do optického kanála, ktorý ju spája mozgovou časťou lebky.

Kapacita orbity je približne 35 - 40 ml. 
20 % vypĺňa oko, bulbus oculi. 
Ostatok patrí pre tukové väzivo, fascie, ligamentá,
svaly, cievy, nervy, slznú žľazu a slzovody. 

Aké sú možné príčiny protrúzie - vystúpenia bulbu oka?

Ako je vyššie vidieť, tak patologický proces môže zasiahnuť akúkoľvek časť a štruktúru v oblasti oka, očnice. 

Nakoľko je priestor očnice pevný, tvorený takmer zo všetkých častí kosťami, pri zmenšení priestoru sa zvýši tlak na oko, bulbus.

Nárast objemu tkaniva v očnici vedie k zvýšeniu tlaku. Príčinou je autoimunitný zápalový proces, pri ktorom sa zúčastňuje hromadenie buniek v oblasti tkanív očnice.

Ide o reakciu s tukovou a väzivovou zložkou, plus hromadenie zápalových zložiek. Následkom čoho vzniká opuch - edém.

Rozšírenie a opuch okohybných svalov + sťažený odtok krvi + hromadenie žilovej krvi v oblasti orbity + porucha prekrvenia svalov a nervu = zvýšený tlak na očný bulbus až porucha zraku

Možné príčiny vystúpenia oka:

• z väčšiny ide o príčiny poruchy funkcie štítnej žľazy
  • najmä pre hypertyreózu, Gravesova oftalmopatická choroba
  • vzácnejšie sa vyskytuje tiež pri hypofunkcii - nedostatočnej činnosti
  • vypúlené sú obe oči
• expanzia v oblasti za okom
  • pre krvácanie
  • nádor (nezhubný, zhubný - rakovina, neuroblastóm, sarkóm, hemangiom, glióm)
  • trombózu - krvnú zrazeninu
  • môže byť vypúlené iba jedno oko
• abnormálne cievne malformácie za okom, varix ciev očnice, arteriovenózna malformácia (chorobné spojenie tepny a žily), pulzujúca forma
• infekcia oka a v orbitálnej oblasti - orbitálna celulitída, flegmóna, absces
• chorobné procesy v blízkom okolí, mozgu - nádor, rakovina
• poranenie oka

Aké ťažkosti sa spájajú s vystúpením očí?

Vystúpenie očí nemusí byť jediným príznakom, ktorý sa vyskytne. Podľa stupňa a závažnosti sa pridružujú ostatné ťažkosti, ktoré môžu byť viac či menej závažné.

Sprievodné prejavy:

• bolesť oka
  • bolesť za okom, očami
  • pocit tlaku za očami
  • bolesť očí na dotyk
• bolesť hlavy
• suché oko / oči
• podráždenie očí
• zvýšená citlivosť na svetlo - svetloplachosť, fotofóbia
• zvýšené slzenie
• dvojité videnie - diplopia
• rozmazané videnie
• až slepota pre útlak zrakového nervu
• ochabnutie okohybných svalov, opuch svalov
• šelest spoločný s tepom
• opuch viečok
• nemožnosť zatvorenia viečok a viditeľná štrbina medzi viečkami
  • retrakcia viečok 
  • nadmerné vysúšanie povrchu oka
  • čo môže viesť k trhlinám až k vredom oka, rohovky
  • s následnou poruchou zraku
• začervenanie očných spojoviek, zvýšenie náplne ciev
• opuch spojovky
• zmena polohy očného bulbu, škúlenie

Gravesovova-Basedowova choroba
ako najčastejšia príčina
/ Alebo vypuklé oči pri štítnej žľaze...

Hypertyreóza, teda nadmerná činnosť štítnej žľazy je závažným problémom. Nakoľko funkcia štítnej žľazy ovplyvňuje takmer všetko čo sa deje v našom organizme, ako je i metabolizmus či hospodárenie s energiou.

Nadprodukcia postihuje zväčša ženy. Naviac, fajčenie zhoršuje celkový priebeh. Preto by ľudia s problémovou činnosťou štítnej žľazy nemali vôbec fajčiť.

Hypertyreóza znamená, že štítna žľaza nadmerne produkuje svoje hormóny, a teda tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3). 

Vzniká pre mnohé príčiny, avšak, najčastejšie pre autoimunitnú chorobu. Tá sa označuje ako Gravesova-Basedowova choroba.

Prejavom sú:

• chudnutie, strata telesnej hmotnosti
• nadmerná chuť do jedla a prejedanie sa
• alebo naopak nevoľnosť, napínanie na vracanie (nauzea), nechutenstvo
• časté hnačky
• poruchy menštruácie u žien a poruchy erekcie u mužov
• únava, zvýšená unaviteľnosť
• spavosť
• slabosť, svalová slabosť
• zvýšené potenie
• tras končatín, tela
• nervozita, podráždenosť
• návaly tepla, precitlivenosť na teplo
• búšenie srdca a tachykardia, teda zvýšená srdcová činnosť
• vysoký krvný tlak
• jemné, riedke vlasy a lámanie vlasov a nechtov
• vystúpenie očí
• trvalá zmena tvaru oka, tváre, s poklesom kvality života
• zväčšená štítna žľaza, ale nemusí byť podmienkou

Viac sa dočítate tiež v článkoch: 
Hypertyreóza a Štítna žľaza: Aké sú príznaky zníženej či zvýšenej poruchy funkcie?

Čo je to endokrinná orbitopatia?

V súvislosti s Graves-Basedowovou chorobou (Graves-Basedowova thyroiditída) sa spája i termín endokrinná orbitopatia.

Endokrinné žľazy = sú žľazy s vnútornou sekréciou,
ktorých hormóny sú vylučované do krvi. 
Orbitopatia = chorobné zmeny týkajúce sa očnice. 

Chronické, dlhodobé ochorenie vedie k určitým zmenám, ktoré sa týkajú očnice a vnútro očnicovej oblasti. Problém zasahuje štruktúry ako je tukové väzivo, okohybné svaly, cievy či nervy a slzný aparát.

Vyvinie sa približne u 50 % ľudí s Graves-Basedowovou chorobou.

Autoimunitný proces, ktorý stojí za ochorením môže prebiehať v troch formách.
Ľahká si zväčša nevyžaduje liečbu.
Pri stredne ťažkej je liečba nutná, inak hrozia komplikácie. 
Ťažká forma je typická postihnutím svalov a nervov, čo má dopad na zrakové funkcie.

Hodnotenie závažnosti endokrinnej orbitopatie podľa EUGOGO Európskej skupiny pre Gravesovu orbitopatiu v tabuľke

Priebeh ochorenia sa vyznačuje postupným zväčšovaním mäkkých štruktúr, tkanív, čo má za následok vytlačenie oka dopredu, teda exoftalmus, či protrúziu bulbu.

Okrem viditeľnej estetickej stránky sa pridružujú problémy s odtokom krvi z danej oblasti. Následkom čoho nastáva opuch viečok, začervenanie spojovky až jej opuch. Závažným stavom je zvyšovanie vnútroočného tlaku. 

Porucha okohybných svalov vedie k zmene postavenia oka, a teda ku škúleniu. Jeho pričinením je zase dvojité videnie. 

Prvé príznaky sú...

Medzi prvé ťažkosti sa radia takzvané viečkové príznaky. Nasledujú ich spojovkové a rohovkové príznaky as poruchou okohybných svalov.

Viečkové príznaky:

• retrakcia viečok, na jednom oku či na oboch
  • nedovieranie viečok a zväčšená štrbina medzi viečkami
  • postihuje až 90 % prípadov s endokrinnou orbitopatiou
• opuch viečka, viečok - edém
• chýbanie súhybu viečka s okom
• výraz vypuklých, vytreštených očí, pre retrakciu viečka v súvislosti s fixáciou na bod
• označujú sa tiež ako (podľa):
  • Dalrympl - retrakcia horného očného viečka a nedovieranie viečok
  • Graefe - chýba súhyb viečka pri pohľade dolu
  • Jellinek - hyperpigmentácia viečok - hnedé sfarbenie pokožky
  • Enroth - opuch viečok
  • Gifford - obťažná / nemožná everzia (pretočenie) horného viečka
  • Stellwag - zníženie frekvencie žmurkania
  • Rosebach - chvenie viečok pri privretých viečkach

Spojovkovo - rohovkové príznaky:

• začervenanie očných spojoviek - zvýšená injekcia
• opuch spojovky - chemóza
• rezanie oka a pocit piesku v oku
• suché oko až poškodenie rohovky trhlinami, vredmi

Poruchy okohybných svalov: 

• 30 - 50 % prípadov
• zhoršený pohyb oka
• vyosenie oka
• škúlenie
• dvojité videnie

Exoftalmus:

• jednostranný / obojstranný
• symetrický / asymetrický 
• exoftalmická / myopatická (oftalmoplegická) forma

Optická neuropatia: 

• vyskytuje sa pri 3 - 5 % 
• závažný stav útlaku optického nervu
• neskorá liečba vedie k trvalému poškodeniu zraku
• prvotne môže byť prítomné zahmlené videnie a výpadok vnímania sýtosti farieb
• nasledujú defekty a výpadky zorného poľa a skotómy

Diagnostika a liečba

I v prípade tohto stavu je dôležitá skorá diagnostika a včasná liečba. A to z dôvodu, aby sa zabránilo progresii ochorenia a poškodeniu zraku.

Významná je anamnéza, teda informácie pochádzajúce priamo od postihnutého človeka. O tom aké má ťažkosti, ochorenia či o tom, aké ochorenia sa vyskytujú v rodine.

Nasleduje vyšetrenie, a to praktickým lekárom, ale tiež očným, teda oftalmológom. Hodnotia sa rôzne znaky a prejavy ochorenia a to aj meranie Hertelovým exoftalmometrom.

Vyšetruje sa zrak, perimeter a hodnotí sa i predný segment oka či vyšetrenie štrbinovou lampou pre zhodnotenie sietnice. Význam má tiež vyhodnotenie vnútroočného tlaku.

+ Význam má laboratórne vyšetrenie krvi a hormónov štítnej žľazy. 

Pridávajú sa zobrazovacie metódy, ako je RTG, CT, MRI, ale tiež USG, alebo angiografia. 

Pre vylúčenie a diferenciálnu diagnostiku je nutné odlíšiť iné ochorenia ako je napríklad cukrovka, ochorenia srdca a obličiek (hlavne pre opuch viečok), zápal oka a syndróm suchého oka, glaukóm, obrny hlavových nervov, alergie, toxické príčiny a iné.

Z toho dôvodu je niekedy potrebná súčinnosť lekárov z iných odborov, ako je napríklad neurológ, internista či ORL.

Liečba sa volí na základe stupňa ťažkostí a priebehu.

Dôležité je nefajčiť. Fajčenie výrazne zhoršuje priebeh ochorenia štítnej žľazy.

Príkladom je malígny exoftalmus, teda ťažký stupeň, ktorý vyžaduje okamžité riešenie, inak hrozí trvalé a nezvratné poškodenie zrakového nervu a teda slepota. 

Ľahký stupeň si zväčša nevyžaduje špeciálnu liečbu. Avšak, niekedy je nutné podávať kortikosteroidy či imunosupresíva pre potlačenie autoimunitných procesov. 

Pri liečbe hypertyreózy je nutné podávať tyreostatiká, teda lieky, ktoré tlmia funkcie štítnej žľazy. Prípadne sa volí liečba rádiojódom, ktorý ju vyradí z funkcie úplne (na 1, 2 či 3 procesy). Následne je však potrebné podávať hormóny umelo. 

Nápomocné sú slnečné okuliare. 

Pri nedovieraní očných viečok je nutné zvlhčovanie oka umelými slzami a očnými masťami či gélmi. Predíde sa vyschnutiu rohovky, ktoré je rizikové z pohľadu tvorby trhlín až vredov na povrchu suchého oka. 

Ďalej sa liečba zameriava na redukciu tuku v oblasti za očnou guľou. Niekedy sa volí ožarovanie tuku či svalov. 

Pri zlyhaní konzervatívnych postupov je možnosťou chirurgická redukcia a dekompresia tlaku v očnici. Obmedzenie tlaku v očnici má význam pre ochranu nervu a cievneho zásobenia. 

Orbitálna dekompresia + operácia okohybných svalov a očných viečok. 
Tá môže mať i dodatočný estetický - kozmetický význam. 

Vzhľadom na nadprodukciu hormónov štítnej žľazy sa volí invazívna chirurgická metóda a teda totálna thyroidektómia (TTE), vyoperovanie štítnej žľazy, zväčšenej žľazy / strumy.