Krčné mandle napomáhajú v tvorbe imunity. Tvoria takzvanú záchytnú stanicu.
Zabraňujú infekciám zostupovať do nižších štruktúr nášho tela, ako sú napríklad priedušky a pľúca.

Ich odstránenie však nepredstavuje negatívny vplyv na imunitný systém, nakoľko ich funkciu preberú ostatné zložky imunitného systému.

Krčné, alebo podnebné mandle (Tonsillae palatinae) sú párový orgán, nachádzajúci sa v zadnej časti hrdla, medzi dvoma oblúkmi. Tkanivo sa vzhlukuje a vytvára tzv krypty. Po otvorení úst by mali byť dobre viditeľné a za fyziologických podmienok ružovej farby.

Bolesť hrdla, nechutenstvo, únava, sťažené prehĺtanie, zápach z úst, alebo opakované zápaly horných dýchacích ciest?

Aj tieto príznaky môžu znamenať, že máte problém s krčnými mandľami.

Aké poznáme ochorenia súvisiace s krčnými mandľami?

• Paratozílárny absces - je ohraničený hnisavý vačok okolo mandlí.
• Akútna mononukleóza - spôsobená Epsteibarrovej vírusom - infekčná mononukleóza
• Zväčšenie (hypertrofia) mandlí - krčné mandle sa zväčšia a spôsobujú zníženú priechodnosť dýchacích ciest. Môžu spôsobiť chrápanie a spánkové apnoe
• Strapové hrdlo - mandle a hrdlo napádajú baktérie rodu Streptococcus spôsobujú vysoké teploty a výrazné bolesti.
• Mandľové kamene (Tonsillolithos) - vytvárajú sa hrudky na mandliach, ktoré časom stvrdnú a môžu samovoľne vypadnúť. Spôsobujú výrazný zápach z úst.

Akútna angína - môže byť spôsobená baktériami a vírusmi. Je to jedno z najčastejších ochorení postihujúce krčné mandle.

Zaujímavé informácie v článku: Angína

Najčastejšou indikáciou na odstránenie krčných mandlí sú chronické ochorenia

Chronický zápal mandlí vzniká najčastejšie u ľudí po opakovaných angínach.

Po opakovaných zápaloch vznikajú na mandliach jazvy, ktoré sú vhodnou živnou pôdou pre množenie sa mikroorganizmov a tým stáleho pretrvávania zápalu. Obranné bunky organizmu nie sú schopné prestupu do zjazveného tkaniva a tak sa minimalizuje možnosť brániť sa.

Dôsledkom zmeny štruktúry tkaniva mandle strácajú ochrannú funkciu a stávajú sa zdrojom možnej infekcie.

Prejavy choroby možno rozdeliť na:

• miestne prejavy
• systémové
• celkové ťažkosti

Tabuľka s prejavmi chronického ochorenia mandlí

Diagnostika

Ochorenia mandlí netreba brať na ľahkú váhu. Je nesmierne dôležitá diagnostika a následná liečba.
Lekár: 

Odoberie dôkladnú anamnézu - spomenieme lekárovi stav a priebeh terajšieho ochorenia, no  nezabúdame ani na predchádzajúce (napríklad často opakujúce sa angíny).

• Vykoná vyšetrenie pohľadom - po otvorení úst lekár pohľadom preskúma dutinu ústnu, intenzitu začervenania, množstvo čapov a veľkosť krčných mandlí.
• Vykoná vyšetrenie posluchom - zistí čistotu, frekvenciu dýchania, prípadne pravidelnosť a možné zmeny srdcového rytmu.
• Odber laboratórnych výsledkov - po odobratí krvi lekár zasiela vzorku do laboratória na zistenie zápalových parametrov v krvi, najčastejšie CRP - C-reaktívny proteín, FW (Fareus Westergren) - sedimentácia krvi, ASLO (protilátky antistreptolyzínu) - slúžia ako dôkaz prebiehajúcej infekcie a nedávno prebehnutej streptokokovej infekcie. 
• Vyšetrenie odborným lekárom ORL (otorinolaryngológ) - mnohokrát nie práve pre prebiehajúce ťažkosti, ale za účelom vylúčenia fokálnej infekcie - kedy zápalové ložisko vyvoláva zápal v iných častiach tela, v tomto prípade mandle a  nevykazujú známky.

Liečba

Medikamentózna - Antibiotiká, využívajú sa najmä pri akútnych zápalových ochoreniach krčných mandlí. Pri chronických chorobách mandlí je táto liečba neúčinná.

Vykonávajú sa tzv. režimové opatrenia, ktoré zahŕňajú:

• Zvýšenú hygienickú starostlivosť o dutinu ústnu.
• Pravidelné výplachy.
• Kloktanie.
• Po návšteve imunológa môže byť zahájena imuno-podporná liečba (ktorá môže mať iba prechodný charakter).

Chirurgická - chirurgické odstránenie krčných mandlí (Tonzilektóma)
Chirurgické laserové odstránenie mandlí - moderná šetrná technika 

Často sa pýtate:

Kedy je čas dať si vybrať mandle?

Odpoveď:
Neexistuje veľa dôvodov, kedy je potrebné dať si vybrať krčné mandle. Dôležitá indikácia na vybratie krčných mandlí je situácia, kedy sa naše mandle stávajú takpovediac našim nepriateľom a sú nám viac na škodu, ako na osoh. Keď predstavujú hrozbu pre iné orgány a sú vhodnou živnou pôdou pre množenie patogénnych mikroorganizmov.

Indikácie pre chirurgické odstránenie krčných mandlí (Tonzilektómiu) sú:

• Často opakujúce sa angíny (za často opakujúce ochorenie sa považuje 4 a viac krát ročne)
• Keď opakovaná liečba antibiotikami nestabilizuje stav chronických ochorení mandlí 
• Neskoršie komplikácie srdca, obličiek, kĺbov
• Keď zväčšenie mandlí, alebo lymfatického tkaniva spôsobuje sťažené dýchanie

Chirurgické odstránenie krčných mandlí (Tonzilektómia)

Zákrok treba dôkladne zvážiť a prehodnotiť s lekárom.

Vykonáva sa v lokálnej (miestnej) anestézií, kedy lekár znecitlivie pomocou injekcie tkanivo okolo mandlí a následne prevedie zákrok.

Alebo...

V celkovej anestézií, kedy sa pacient za prítomnosti anesteziologického lekára uspí a následne lekár vykoná samotný výkon.

POZOR!

U žien počas menštruácie je tonzilektómia kontraindikovaná!

Po operácií:

• Hneď po operácií môže prísť ku krvácaniu z nosa, alebo úst - ihneď treba kontaktovať ošetrujúceho lekára, alebo personál.
• V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť bolesti, ktoré sa dajú ovplyvniť analgetikami (liekmi proti bolesti)
  • Užívať však po konzultácií s vaším lekárom!
• Môže sa vyskytnúť zmena hlasu, zápach z úst, či zmena chuti

A čo potom?
14 dní po operácií by ste nemali:

1. Vykonávať náročné fyzické aktivity
2. Kúpať sa v teplej vode
3. Umývať si vlasy 
4. Piť alkoholické nápoje, čiernu kávu a fajčiť
5. Stretávať sa so širokým spektrom ľudí (väčšia náchylnosť na vznik infekcií)
6. Konzumovať pevnú stravu (odporúča sa kašovitá, mletá strava)

V prípade:
Krvácania z nosa, úst a zvýšenej telesnej teplote IHNEĎ kontaktovať lekára!

Kedy sa tonzilektómia neodporúča?

Kontraindikácie pre odstránenie mandlí možno rozdeliť na:

Absolútne - choroby ktoré nepriaznivým spôsobom ovplyvňujú koagulačný systém krvi.
Relatívne - v súčasnej dobre bránia vykonaniu akejkoľvek plánovanej operácie. Je možnosť po úprave zdravotného stavu výkon zrealizovať.

Tabuľka absolútnych a relatívnych kontraindikácií pri tonzilektómií

Chirurgické laserové odstránenie krčných mandlí

Vďaka napredovaniu v medicíne a výdobytkom modernej techniky dnes existuje okrem klasického chirurgického odstránenia krčných mandlí aj možnosť laserového zákroku.
Zjednodušene povedané, že namiesto kovového skalpla sa reže laserovým lúčom.

Laser je zdroj jednosmerného žiarenia s rovnakou dĺžkou vĺn.

Pomocou tejto vlny sa uskutočňuje účinok na tkanivo.
Pri odstraňovaní mandlí prichádza k deštruktívnym účinkom lúča.
Pri laserovom zákroku prichádza k okamžitej hemostáze (zastavenie krvácania) , práve vďaka účinku laserového lúča.

Typy odstránenia mandlí pomocou lasera: 

• Radikálna tonzilektómia - úplné odstránenie mandlí
  
• Laserová ablácia - odstránenie povrchového tkaniva 

Podľa typu operácií a stavu mandlí sa vyberá typ noža:

• Optický laser - používa sa pri veľkom zápalovom postihnutí.
• Infračervený laser - za pomoci tohto lasera je možné tkanivá nielen oddeliť, ale aj upevniť.
• Holmium laser - odstraňuje ložiská vo vnútri mandlí, okolité tkanivo však zostáva nedotknuté.
• Uhlíkový laser -  za pomoci účinku odparovania tkanív zmenšuje objem mandlí a infikovanú oblasť.

  Indikácie a kontraindikácie sú rovnaké ako pri chirurgickom odstránení mandlí
  Avšak...
  Laserový zákrok sa neodporúča absolvovať deťom do 10rokov a ženám vo všetkých trimestroch tehotenstva!

Výhody a nevýhody laserového odstránenia mandlí

Ako každý zásah do organizmu, aj odstránenie krčných mandlí má svoje úskalia a naopak benefity.

Poďme si ich teda priblížiť:

1. Operáciu možno vykonať v lokálnej anestéze, eliminuje sa riziko vzniku alergií na anestetiká.
2. Krátka doba trvania výkonu. Rozsah zákroku 15-30 minút.
3. Krvácanie neexistuje. Znižuje sa riziko posthemoragickej akútnej anémií.
4. Výkon sa môže vykonávať ambulantne. Kratšia rekonvalescencia, zvyčajne nie je potrebná potvrdená práce neschopnosť (PN) od praktického lekára.
5. Neexistuje otvorená rana, nie sú potrebné antibiotiká v pooperačnom období.

Medzi nevýhody patrí:

1. Možné popálenie tkaniva a bolesť po odoznení lokálneho anestetika
2. Pri ablačnom výkone sú možné recidívy, pretože neprichádza k úplnému odstráneniu tkaniva
3. Výkon je finančne náročnejší, nakoľko je potrebné určité technické vybavenie

Tonzilektómia u detí

Medzi dve najčastejšie indikácie tonzilektómií u detí patrí sťažené dýchanie zapríčinené zväčšením tkaniva mandlí, často spájane aj so zväčšením noso-hltanovej mandle a často opakujúce sa zápalové ochorenia mandlí, ktoré následne prechádzajú do chronického stavu.

Operácia krčných mandlí nikdy nie je prvou voľbou. Absolvuje sa až po vyčerpaní všetkých možných konzervatívnych postupov.

Chirurgické odstránenie krčných mandlí u detí

Strach, či obavy rodiča sú úplne bežným prejavom. Netreba však potrebný zákrok odďaľovať, alebo sa zbytočne obávať. Všetky potrebné a konkrétne informácie treba dôsledne prebrať so svojim pediatrom. Po zvážení a vyšetrení pediatrom dieťa absolvuje predoperačné vyšetrenia.

Priebeh operácie u detí:

1. Výkon u detí sa prevádza v celkovej anestézií, počas celej doby trvania je dieťa pod odborným dohľadom anesteziológa a lekára operatéra.
2. Dieťa je uspaté približne 20 minút, anestéza nie je dlhodobá.
3. Lekár mandle vyberie cez otvorené ústa, čiže vonkajšia incízia (rez) nie je potrebná
4. Po odstránení mandlí je vykonaná dôkladná hemostáza (zastavenie krvácania)
5. Dieťa je následne preložené na pooperačné oddelenie, kde sledujú fyziologické funkcie (telesná teplota, pulz, frekvencia dýchania)
6. Pobyt v nemocnici nebýva dlhodobý. Zvyčajne 12 - 24 hodín po operácií, dieťa s rodičom odchádza do domácej starostlivosti.
   Závisí však na samotnom priebehu výkonu a následnej nemocničnej rekonvalescencií, či sa pobyt dieťaťa nepredĺži. Rozhoduje o tom ošetrujúci lekár!

Pýtate sa:
A čo budem s dieťaťom robiť doma?
Odpoveď:
Dieťa po tonzilektómií dodržiava podobné opatrenia, ako dospelý.

Odporúča sa:

1. Nevykonávať žiadnu náročnú fyzickú aktivitu. 
   
2. Dieťa nesmie navštevovať školu, škôlku.
3. Nekúpať dieťa v príliš horúcej vode. Neumývať ani vlasy.
4. Dodržiavať hygienu dutiny ústnej.
5. V prípade nutnosti podávania analgetík (liekov proti bolesti), je potrebné presné dávkovanie konzultovať so svojim pediatrom!
6. Prijímať dostatočné množstvo tekutín (nie príliš chladené, ani veľmi horúce)
7. Prijímanie kašovitej až tekutej stravy (polievky, prívarky, pudingy...)
8. Počas celej doby rekonvalescencie v domácom prostredí je  nutné sledovať celkový stav dieťaťa, zmeny telesnej teploty, prípadne krvácanie. V prípade krvácania neváhajte kontaktovať lekára.

Ako si pomôcť doma?
Pomocou rôznych bylín, čajov a kloktadiel si môžeme pomôcť k rýchlejšej rekonvalescencií v domácom prostredí.

Odporúča sa:

• Bylinné čaje - z baze čiernej, šípkový čaj, čaje zo sušených kvetov lipy, zázvorový čaj
• Kloktadlá - slaná voda, echinaceová tinktúra (zriedená pomer 1:1).

Bylinky a kloktadlá používame iba ako podporu primárnej liečby u dospelých.

Zdroje

• nemocnicakomarno.agel.sk - Odstránenie krčných mandlí - Tonsilektómia
• solen.sk - Tonzilotómia v detskom veku
• orl-lfuk.sk - Chronický zápal podnebných mandlí
• wikiskripta.eu -Tonsilla palatina
• solen.sk - Ako sa prejavuje paratonzilárny absces