McKenzie metóda ako pomoc pri bolestiach chrbta?

Na čo nám slúži chrbtica?

Chrbtica človeka je osová kostra tvorená z 33 - 34 stavcov, 23 mäkkých medzistavcových platničiek a okolitých stabilizujúcich väzov.

Spoločne tak vytvárajú priestor a ochranu pre miechový kanál, z ktorého vystupujú nervové korene smerujúce do celého ľudského tela. Stavce chrbtice sa anatomicky delia na krčný, hrudný, dierkový, krížový a kostrčový segment.

Chrbtica je zložitý osový orgán anatomicky i funkčne prepojený aj s tými najvzdialenejšími štruktúrami a časťami ľudského tela.

Chrbtica je dôležitá najmä pre:

• vzpriamené držanie tela
• chôdzu
• polohu a pohyby hlavy
• pohyblivosť trupu
• tlmenie nárazov a tlaku
• stabilitu hrudného koša
• správny dychový vzor
• prenášanie hmotnosti segmentov tela cez panvu a dolné končatiny

Etiológia bolesti chrbta

Etiológia bolesti v oblasti chrbtice je rozsiahla.

Súvisí s vekom, genetickým faktorom, komplexnou anamnézou, degeneratívnymi procesmi, mechanickým poškodením, životným štýlom, pracovnou činnosťou, pohybovými návykmi, fyzickou aktivitou a psycho-sociálnym faktorom jedinca.

Bolesť chrbta vzhľadom na rôzne príčiny vzniku môže človek pociťovať rozdielne. Bolesť akútna/chronická, tupá/ostrá, svalová/nervová, hlboká/povrchová, ľahko či ťažko lokalizovateľná alebo ich vzájomná kombinácia.

Najčastejšie príčiny bolesti chrbta:

• Zlé držanie tela
• Dlhodobé a nesprávne sedenie
• Nedostatok kompenzačného pohybu
• Svalové dysbalancie pohybového aparátu
• Nadmerné preťažovanie chrbta
• Dvíhanie ťažkých bremien
• Náhly prudký pohyb
• Úraz alebo mechanické poškodenie
• Degeneratívne zmeny stavcov
• Posun alebo vysunutie platničky
• Hernia disku (vyskočená platnička)

Liečba bolesti chrbta

Terapia bolesti chrbta vyplýva zo zistenia príčiny bolesti diagnostickými postupmi, ako je dôkladná anamnéza pacienta, aspekcia (vyšetrenie zrakom), palpácia (vyšetrenie dotykom), perkusiou (poklepom) a špecifickými fyzikálnymi metódami (ultrasonografia, röntgen, CT, MRI a podobne).

Podľa klinického nálezu, štádia bolesti a vzájomnej dohody s pacientom je následne stanovená liečba ako konzervatívna alebo operačná.

Konzervatívna liečba spočíva v neinvazívnych postupoch, ako je fyzioterapia, rehabilitácia, špecifické pohybové cvičenia a obmedzenia, ergonómia pri bežných denných činnostiach či využitie priaznivých účinkov fyzikálnej terapie (termoterapia, hydroterapia, elektroterapia, mechanoterapia a fototerapia).

Nakoľko chrbticu obklopuje a stabilizuje množstvo svalových skupín, je dôležité eliminovať vzniknuté svalové nerovnováhy. Posilňovať oslabené a naopak uvoľňovať preťažované svalstvo.

Moderná liečba ponúka komplexné fyzioterapeutické metódy zameriavajúce sa na oblasť chrbta a konkrétne poruchy medzistavcových platničiek.

Celosvetovou poprednou metódou v terapii bolesti chrbta je McKenzie metóda.

McKenzie metóda

Autorom metódy je fyzioterapeut Robin McKenzie narodený na Novom Zélande. Už počas štúdii sa špecializoval na diagnostiku a liečbu porúch chrbta so zameraním na medzistavcové platničky.

Táto medzinárodne uznávaná metóda je taktiež nazývaná ako MDT – Metóda mechanickej diagnostiky a terapie.

McKenzie zistil, že vďaka špecifickým opakovaným pohybom dochádza k postupnému posúvaniu medzistavcovej platničky na svoje pôvodné miesto. Dlhoročnou praxou a výsledkami účinnosť svojej teórie potvrdil.

Princíp McKenzie metódy

Hlavným princípom metódy je pojem centralizácia (zlepšenie) a periferizácia (zhoršenie).

Centralizácia je fenomén, kde vplyvom terapie a opakovaných pohybov dochádza k zlepšeniu a ustupovaniu bolesti od periférie smerom k stredu tela.

Tento jav je znakom, že terapia bola stanovená dobre a treba v cvičení naďalej pokračovať.

Naopak pojem periferizácia je jav, ktorý zvyšuje intenzitu bolesti a šíri ju smerom do periférie od stredu tela. Tento opačný fenomén je znakom, že terapiu je treba prerušiť a zmeniť smer vykonávaných pohybov.

Základným obsahom metódy sú 4 hlavné kroky:

1. Vyšetrenie
2. Klasifikácia poruchy
3. Manažment liečby
4. Prevencia

1. Vyšetrenie

Prvým krokom k úspešnej liečbe je kompletné dôkladné vyšetrenie vyškoleným MDT terapeutom. Je potrená osobná konzultácia s pacientom.

Vyšetrenie začína už od prvého momentu stretnutia, kde si fyzioterapeut všíma i tie najmenšie detaily na pohybovom aparáte pacienta.

Vyšetrenie obsahuje:

• rozhovor s pacientom
• odobratie celkovej anamnézy
• fyzioterapeutický kineziologický rozbor
• skúška špecifických polôh a cvičení
• nácvik konkrétnych pohybov

2. Klasifikácia poruchy

Po vyšetrení dochádza k vyhodnoteniu diagnostiky a stanoveniu terapie.

Robin McKenzie rozdeľuje príčinu bolesti do 3 klasifikačných stupňov, tkzvn. syndrómov. Každý jeden stupeň je charakteristický špecifickými javmi, nálezmi a iným druhom bolesti.

Poruchy oblasti chrbta rozdeľuje na posturálny syndróm, dysfunkčný syndróm a derangement syndróm (poruchový syndróm).

Posturálny syndróm je porucha bez štrukturálnych zmien v tkanivách.

Jedná sa o funkčný problém v zmysle nesprávneho držania tela, nefyziologického zaťaženia chrbtice a zlých pohybových návykoch vedúcich k deformácii mäkkých štruktúr tela (svaly, väzy, podkožie).

Tupá bolesť sa vyskytuje u pacienta obvykle v blízkom okolí chrbtice a nepokračuje smerom od tela do periférie.

Dysfunkčný syndróm je charakteristický zlými posturálnymi a pohybovými návykmi, ktoré spôsobili určité poškodenie mäkkých tkanív.

Dochádza k skráteniu, preťaženiu a oslabeniu svalových skupín, ktoré následne obmedzujú hybnosť pacienta. Bolesť býva intenzívna v krajných polohách určitých pohybov a zvykne odznieť pri ukončení daného pohybu.

Derangement syndróm je poruchový syndróm, ktorý sa často vyskytuje u pacientov s bolesťami chrbta. Je charakteristický štrukturálnym poškodením tkaniva na úrovni stavcového segmentu chrbtice.

Jedná sa primárne o štrukturálnu zmenu, zúženie, posun alebo vysunutie  medzistavcovej platničky. Bolesť býva asymetrická a môže vyžarovať do periférie do dolných končatín. Je viac intenzívna pri určitom pohybe, vstávaní či dlhšom sedení.

Súčasťou poruchového syndrómom môže byť aj neurologický problém v zmysle dráždenia nervu vychádzajúceho z miechového kanálu.

Dráždenie nervu

Medzistavcové platničky sú mäkšie pružné výplňové štruktúry nachádzajúce sa medzi jednotlivými stavcami.

Ich hlavnou funkciou je stabilizácia, tlmenie tlaku a nárazov, prenášanie ťahových síl a možnosť pohybu v chrbtici ako je ohýbanie či rotácia tela.

Poškodenie platničky môže mať rôzne formy a stupne poškodenia. Platnička sa môže degeneratívnymi i mechanickými vplyvmi poškodiť, zúžiť alebo posunúť.

Závažnejším poškodením je herniácia disku, kde dochádza k posunu platničky mimo okraje stavca.

Okrem samotného vyklenutia môže dochádzať k útlaku nervov, ktoré vystupujú z miechového chrbtového kanálu. Tým pádom môže človek pociťovať neurologické ťažkosti, ako je brniaca vystreľujúca bolesť do periférie tela, smerom od poškodeného miesta chrbtice.

Čítajte viac v článku:
Čo je radikulopatia, radikulárny či koreňový syndróm? Prejavy, liečba

3. Manažment liečby

Na základe vyšetrenia a klasifikácie syndrómu dochádza k samotnej terapii a manažmentu liečby.

Vyškolený MDT terapeut pacientovi dôkladne vysvetlí, ukáže a naučí prevedenie zvolených cvikov. Zoznámi ho s pomôckami, ktoré sú vhodné pre uľahčenie cvičenia a zlepšenie efektu terapie.

Základom liečby sú nenáročné presne stanovené pohyby, ktoré pacient opakuje 5x za deň v domácom prostredí.

Zozačiatku terapie sú potrebné sedenia s terapeutom, pričom cieľom je minimalizovať návštevy ambulancie. Robin McKenzie sa snažil vymyslieť liečebnú metódu, ktorá je funkčná, jednoduchá a pre pacienta i finančne nenáročná.

Aké sú presné indikácie a kontraindikácie k tejto svetovo rozšírenej metóde?

Indikácie McKenzie metódy

• Svalové dysbalancie pohybového aparátu
• Oslabené/preťažené svalstvo
• Vertebro-algický syndróm
• Skoliotické držanie tela a skolióza
• Reumatická bolesť
• Myalgia a neuralgia
• Ischias
• Nervové koreňové dráždenie
• Tŕpnutie rúk alebo nôh
• Posun a vysunutie medzistavcovej platničky
• Hernia disku (vyskočená platnička)

Kontraindikácie cvičenia McKenzie metódy

• Nádorové ochorenie v oblasti chrbtice
• Malignita
• Instabilita kostných štruktúr chrbtice
• Zápalové ochorenie v akútnom štádiu
• Nezahojená zlomenina stavcov a okolitých kostných štruktúr
• Celková kachexia
• Cauda equina
• Aktuálne vírusové ochorenie

4. Prevencia

Počas terapie nadobúda pacient vedomosti o základoch anatómie, kineziológie a neurológie chrbtovej oblasti.

Naučí sa samostatne v domácom prostredí cvičením eliminovať svoj zdravotný problém a tým pádom aj minimalizovať riziko jeho opätovného výskytu.

Na prevenciu kladie zakladateľ Robin McKenzie a jeho vyškolení terapeuti veľký dôraz. Pacient dostane od školiteľa užitočné rady a tipy pre fyziologické vykonávanie aj tých najbežnejších denných činností.

Taktiež pacient získa vedomosti o správnej ergonómii v pracovnej sfére.

Kde je možné naučiť sa pohybovú terapiu McKenzie?

Oficiálny internetový portál McKenzie Institute International v skratke MII uvádza zoznam certifikovaných terapeutov pre uľahčenie vyhľadávania pacientom i zdravotníckym zariadeniam.

Avšak kvôli legislatívnym zákonom nemôžu niektoré krajiny daný zoznam uvádzať verejne. Je preto odporúčané kontaktovať dané zdravotnícke zariadenie priamo.

Kvalifikovaných terapeutov je možné na Slovensku nájsť jak v štátnych i súkromných rehabilitačných ambulanciách, tak i v rehabilitačných centrách, ústavoch a vybraných nemocniciach.

Potencionálnym pacientom je doporučené aby zdravotné problémy a terapiu nekonzultovali telefonicky alebo e-mailom. Potrebná je osobná návšteva v danom zariadení, kde bude pacient o priebehu pohybovej liečby poučený a informovaný na priamo.

Vo veľa prípadoch sa podarí pacientom zmierniť bolesť chrbta už pomocou zostavy základných cvikov z metódy McKenzie.

Kvôli veľkému záujmu o auto-terapiu poskytuje Robin McKenzie krátku knihu s popisom cvikov, fotografiami a vysvetlením konkrétnych pohybov.

Aktuálne je verejnosti dostupná odborná publikácia zameraná na liečbu krčnej a driekovej chrbtice, ramenného a kolenného segmentu ľudského tela.

Zdroje

• sk.mckenzieinstitute.org - porátl McKenzie Institute Slovakia
• solen.cz - Léčba dle McKenzieho v terapii vertebrogenních poruch, MUDr. Marie TinkováNeurologické oddělení ÚVN, Praha
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov - The effectiveness of McKenzie method compared to manual therapy for treating chronic low back pain
• bmcmedicine.biomedcentral.com - The effectiveness of the McKenzie method in addition to first-line care for acute low back pain