Radikulopatia (koreňový syndróm): príznaky, príčiny a liečba útlaku nervu

Najčastejšie sú postihnutý driekový a krčný úsek chrbtice.

Poškodenie a vyklenutie, čiže hernia disku sú popredným problémom pri radikulopatii.

Okrem bolesti krku a chrbta sa pri danom syndróme vyskytuje rad iných nepríjemných ťažkostí.

Uvádza sa, že 60 - 90 % populácie sa minimálne jedenkrát za život stretne s bolesťou chrbtice a ťažkosťami spojenými s ňou.

Vo väčšine prípadov ide o menej závažné ťažkosti poukazujúce na blokádu chrbtice. 

Problém súvisiaci s útlakom miechového nervu sa označuje ako koreňový syndróm, radikulárny syndróm alebo aj radikulopatia. Ide o stav stlačenia nervu, presnejšie nervového koreňa odstupujúceho z miechy.

Najfrekventovanejšie ide o ťažkosti v driekovej či krčnej časti chrbtice.

S týmto problémom sa spája bolesť, jej vyžarovanie, ale i rôzne iné neurologické ťažkosti. Znižujú kvalitu života a obťažujú človeka intenzívne a akútne, avšak, aj dlhodobo.

Uvádza sa, že až 90 % prípadov po prvýkrát postihnutých radikulopatiou sa vylieči konzervatívne. Čiže, bez potreby operačného riešenia.

Skrátene o mieche a spinálnych nervoch

Miecha - odborne medulla spinalis, je uložená v chrbticovom kanály (canalis vertebralis). Ten tvoria stavce so svojimi otvormi. Spojením stavcov vzniká chrbtica. 

Chrbtica - columna vertebralis, je osou ľudského tela, ktorá má opornú, pohybovú, ale i ochrannú funkciu, čiže chráni miechu.

Jej fyziologické zakrivenie dopredu sa označuje ako lordóza, nachádza sa v krčnej časti. V bedrovom úseku  ide o kyfózu, teda zakrivenie dozadu. Je v hrudnej a krížovej oblasti.

Toto zakrivenie je fyziologické, teda prirodzené.

Naopak, skolióza je neprirodzené, a to patologické vybočenie chrbtice do strany. Mierne fyziologické zakrivenie do strany nachádzame u každého človeka.

Prechodné vybočenie chrbtice do strany môžeme pozorovať pri stoji na jednej nohe, prenesení váhy na jednu končatinu či pri nesení ťažšieho bremena v jednej ruke.

Chrbticu tvorí 33 alebo 34 stavcov - vertebrae.

Stavce podľa umiestnenia rozdeľujú chrbticu na segmenty - uvádzame ich v tabuľke

Miecha je...

Miecha je uložená a krytá v chrbtici.

Miecha prechádza chrbticovým kanálom od prvého krčného stavca - C1. Tým, že rastie pomalšie, zasahuje približne po druhý driekový stavec L2. V ostatnej časti chrbtice prebiehajú splete nervových vlákien.

Úloha miechy je reflexná a prevodná, čiže sprostredkuje nervové vzruchy do mozgu. Miechové nervy - čiže spinálne nervy smerujú na perifériu, a teda do organizmu a jeho koncových častí, ako sú aj končatiny.

Miecha, tak ako mozog, je obalená miechovými obalmi. Rovnako, obsahuje bielu i šedú hmotu. Biela hmota sa nachádza na povrchu. Vo vnútri sa nachádza šedá hmota, ktorá má tvar písmena H.

Neuróny šedej hmoty tvoria predné, zadné miechové rohy a postranné rohy. V oblasti zadného miechového koreňa je nervový uzlík, ktorý sa označuje ako ganglion spinale.

Delí sa na jednotlivé segmenty.

Miechové segmenty určuje zoskupenie jedného páru spinálnych nervov. Ich celkový počet je 31, a to:

• 8 krčných segmentov
• 12 hrudných segmentov
• 5 driekových segmentov
• 5 krížových segmentov
• 1 kostrčový segmentov

Miechové korene vznikajú spojením jednotlivých miechových nervov.

Miechové nervy sú spinálne nervy. Tieto spájajú miechu a mozog s ostatnými časťami ľudského organizmu. Odborne, latinsky sa označujú ako nervi spinales.

Spinálne nervy vystupujú z miechy. Ich začiatočná časť sa označuje ako fila radicularia. Tieto sa spájajú do predných a zadných miechových koreňov.

Predné spinálne korene - radices anteriores. Tie odstupujú z predných rohov miechy. A zo zadných rohov miechy, zadné miechov korene - radices anteriores.

• Predné eferentné korene - vedúce vzruchy z centra, mozgu a miechy, do periférie. 
  Zadné aferentné korene - vedúce vzruch z periférie, tela, do miechy či mozgu. 

Podľa funkcie sa označujú aj ako motorické či senzorické vlákna.
Predné - motorické.
Zadné - senzorické.

Okrem toho, predné korene majú v určitom úseku sympatické vlákna - C8 až L2 a v časti S2 - S4 parasympatické vlákna.

Oba tieto korene sa vzájomne spoja a tvoria spinálny nerv. Ten prechádza otvorom v stavci - foramen intervertebrale.

A tu sa stretávame s problematikou útlaku nervu či jeho koreňa v priestore stavcov...

Koreňový - radikulárny syndróm

Tento syndróm je súborom príznakov, ktoré pramenia zo stlačenia, čiže kompresie nervového koreňa. K útlaku môže prísť na jednej strane - unilaterálne, ale aj na oboch stranách, a teda bilaterálne.

Radikulárny syndróm = bolesť, ktorá vyžaruje do príslušnej oblasti inervácie poškodeného segmentu.

Okrem bolesti sa pridružujú aj ostatné neurologické problémy. A to so smerovaním do končatiny či inej oblasti tela.

Najčastejšie dochádza k radikulopatii v krčnom a driekovom úseku chrbtice. Pričom sa uvádzajú približné údaje pre jednotlivé úseky:

• krčný segment - cervikálny C
  • C7 - 60 %
  • C6 - 20 %
  • C5 a C8 10 %
• driekový segment - lumbálny L
  • L5 a S1 až 90 %
  • L4 - 10 %
  • ostatné segmenty vzácne
• hrudníkový segment - torakálny Th
  • je postihnutý menej často 

Radikulopatia patrí k jednej z najčastejších príčin chronickej bolesti chrbtice.

Pri problémoch s chrbticou sa stretávame s viacerými pojmami. Nie vždy ide o radikulopatiu. Bolesť v chrbte býva lokálna, teda bez vážnejšieho vyžarovania ťažkostí. Tak je to napríklad pri lumbagu, lumbalgii.

Radikulárny syndróm, tak ako ho opisujeme, sa prejaví vyžarovaním bolesti a iných neurologických ťažkostí.

Iným druhom je pseudoradikulárny syndróm. Ten je podobný radikulopatii. Prítomná je však bolesť, ktorá sa síce šíri, ale v neohraničenom priestore a nemá sprievodné neurologické ťažkosti útlaku nervu. Plus, vo väčšine prípadov nezasahujú nižšie pod koleno.

Prečítajte si tiež: 

Lumbago - ako menej závažný problém s chrbticou 
Ischias, čiže zápal sedacieho nervu, pričom nie vždy ide o zápal ako taký 
Spondylóza - degeneratívne ochorenie
Spondylartróza - degeneratívne ochorenie kĺbnych plôch stavcov

Často ide o útlak nervového koreňa diskom. Stáva sa tak pri hernii medzistavcovej platničky. Avšak, existujú aj iné.

Koreňové syndrómy sa dajú všeobecnejšie rozdeliť na kompresívne a nekompresívne. Čiže také, ktoré spôsobuje útlak - kompresia, alebo vznikajú bez útlaku koreňa nervu.

Tabuľka uvádza rôznorodé príčiny koreňových syndrómov

Pri kompresívnej forme sa zúčastňujú viaceré faktory. A to je hernia disku s degeneráciou disku a znížením jeho celkovej výšky.

Avšak, pridružuje sa problém s prekrvením, nastáva ischémia - nedokrvenie a ischemické zmeny. Plus, na to všetko nasadá zápalový proces s opuchom - edémom.

Ako najčastejší dôvod sa uvádza práve vysunutie medzistavcovej platničky. A v tomto prípade ide hlavne o úsek driekovej chrbtice, presnejšie časť L5 a S1.

Mimo herniáciu platničky môže ísť o degeneratívne zmeny v zmysle tvorby osteofytov. Osteofyty sú kostné výrastky. Tie zmenšujú priestor, v beztak tesnom usporiadaní chrbtice, a spôsobujú útlak.

Útlak môže mať na svedomí i posun stavca. Označuje sa ako spondylolistéza. Dochádza k nej často v mladom veku. 

V súvislosti s radikulárnym syndrómom sa uvádzajú aj niektoré rizikové faktory, ktoré prispievajú k ťažkostiam.

Rizikové faktory vzniku sú:

• pracovné faktory
  • vibrácie
  • dlhodobé sedenie
  • nevhodná ergonómia pracoviska
  • zdvíhanie ťažkých bremien
• dedičný
• časté prechladnutie, hypotermia
• zlá biomechanika vplývajúca na chrbticu
  • ploché nohy
  • dolné končatiny rôznej dĺžky
  • deformácie chrbtice, skolióza, panvové problémy
• nadváha a obezita
• nevhodná obuv
• nedostatok vitamínov a podvýživa

Cervikálna radikulopatia

Ide o problém vyžarujúci z krčných segmentov.

Vo väčšine prípadov je príčinou degenerácia medzistavcovej platničky.

Pre lepšiu predstavu:

Zníženie výšky krčného disku - jedného či viacerých - zmenšenie priestoru = útlak nervu.

Najvyššia frekvencia problémov sa uvádza v úseku krčných stavcov C6 a C7.

Ďalším problémom je degeneratívny proces na kĺbových plochách a kosti stavca. Artróza postihujúca intervertebrálne kĺby a rozvoj osteofytov - kostných výrastkov.

PLUS +

Hernia krčného disku. Príčinou je priame poškodenie platničky. Pričom táto vyklenutá časť spôsobuje útlak nervu.

Lumbálna radikulopatia

Problém vyskytujúci sa v oblasti drieku - bedra.

Je veľmi častá, pričom 60 - 90 % populácie sa stretne s týmto problémom aspoň raz v živote. V prevažnej väčšine ide o radikulopatiu spôsobenú práve herniou disku. 

Presnejšie: Na svedomí ju má hlavne herniácia medzi stavcami L5 - S1, následne L4 - L5, menej často L3 - L4.

Ďalšou častou príčinou sú degeneratívne zmeny naprieč celým stavcovým segmentom. Vtedy sa tento patologický proces označuje ako spondylóza. Inou príčinou, a to už v mladosti a počas dospievania je spondylolistéza - teda posun stavca.

Zaujímavé informácie v článkoch:
Posun stavca - olistéza, spondylolistéza
Vyklenutie medzistavcovej platničky - hernia disku
Vertebrogénny algický syndróm
Facetový syndróm
Blok SI kĺbu

Koreňový syndróm má typické tri skupiny príznakov:

1. bolesť v oblasti chrbtice
2. bolesť a ťažkosti vyžarujúce do oblasti inervácie - do hornej alebo dolnej končatiny
3. svalová slabosť + hypotónia, hypotrofia a zníženie prislúchajúcich reflexov

Radikulárny syndróm sa prejavuje neurologickými ťažkosťami. Prvú skupinu zastupujú iritačné a druhú zánikové príznaky.

Čo to znamená?

Iritačné ťažkosti sú také, prejavujúce sa bolesťou, parestéziami (napríklad mravčením). Teda ide o dráždenie. 

Na druhej strane sú...

Zánikové príznaky a tie značia poruchy citlivosti či reflexov. Pridružuje sa aj menšia svalová sila a nižší svalový tonus - hypotónia a hypotrofia.

Niektoré iritačné a zánikové príznaky v tabuľke

Bolesť je lokalizovaná v chrbtici, a teda v mieste poškodenia. K bolesti sa pripája aj porucha hybnosti.

Avšak, príznakom koreňového dráždenia je aj vyžarovanie do inej časti tela.

A to ako:

Senzitívne dermatómové príznaky, ktoré sú lokalizované v mieste inervácie nervom. Senzitívnym vnemom sa rozumie bolesť a napríklad mravčenie, tŕpnutie či iný abnormálny vnem.

V tomto prípade sú ťažkosti dobre ohraničené. Na rozdiel od pseudoradikulárneho syndrómu.

Druhou skupinou sú segmentové motorické príznaky. Príkladom je svalová slabosť, zníženie svalového napätia či zmeny reflexov.

Tabuľka uvádza niektoré koreňové syndrómy podľa najčastejšej oblasti poškodenia

Nasleduje ju základné fyzikálne vyšetrenie. Komplexne sa hodnotí postoj a držanie tela, chôdza. Ďalej neurologické vyšetrenie, ako zhodnotenie citlivosti, motoriky a reflexov pacienta.

To vykonáva odborník - neurológ. Pri ťažkostiach spolupracuje praktický lekár, neurológ, ortopéd, neurochirurg, fyzioterapeut. 

K odhaleniu sa používajú zobrazovacie metódy:

• RTG
• CT
• MRI
• EMG - elektromyografia

Dôležitá je diferenciálna diagnostika, nakoľko problémy v chrbtovej časti môžu značiť aj iný problém.

Príkladom je:

• lumbago - všeobecný výraz pre bolesť dolnej časť chrbta, bez dráždenia sedacieho nervu
• coxartróza - artróza bedrového kĺbu
• ochorenia brušnej dutiny - vredová choroba, žlčníková kolika, divertikulitída, nádor
• ochorenia retroperitonea - obličiek, aneuryzma brušnej aorty
• gynekologické ochorenia - u žien mimomaternicové tehotenstvo, zápaly, nádor
• pásový opar - neuralgia po herpetickom zápale
• ochorenia ciev
• nádorové ochorenia
• zápal v oblasti chrbtice
• úraz
• psychické príčiny

Pri odlíšení môže pomôcť prítomnosť trojice symptómov, ako opisujeme v časti o príznakoch. A prípadne závislosť na pohybe, ktorý ťažkosti zhoršuje. 

Býva prítomná lokálna bolesť v chrbtici. Bolesť však vyžaruje do príslušnej oblasti inervácie = šírenie je v rámci prislúchajúceho dermatómu.

• Pri postihnutí krčnej chrbtice to môže byť do hlavy, ramena či rôzne po celej hornej končatine. Samozrejme, pridružujú sa ostatné neurologické ťažkosti. Príkladom je porucha citlivosti, ale aj hybnosti či oslabenie svalstva.
• V prípade, ak sa problém vyskytuje v driekovej časti, vyžaruje do oblasti panvy, sedacieho svalu a do dolnej končatiny, a to až do prstov. 

Prítomná je ako lokálna bolesť chrbtice, tak vyžarovanie do nižších úrovní. Plus, pridružujú sa spomínané neurologické príznaky.

Bolesť je zväčša intenzívna, ostrá, pálivá, trhavá alebo aj kŕčovitá. Zhoršuje ju určitý pohyb, ale i napínanie brušného lisu, ako pri tlačení na stolicu, kašli a kýchaní. Obmedzená je aj hybnosť chrbtice. 

Ťažkosti sa vyskytujú jednostranne, avšak, môžu byť aj obojstranné. Aj toto záleží od rozsahu poškodenia. 

Závažnou formou je syndróm kaudy

Je to závažný stav, ktorý vzniká následkom útlaku spleti nervov - kauda equina. Miecha prebieha chrbticovým kanálom približne do úrovne driekového stavca L1 až L2. Následne z nej odstupuje táto spleť nervov.

Syndróm sa vyznačuje významnou poruchou či už motorických i senzorických funkcií. Dochádza k poruche na úrovni orgánov panvy a panvového dna, aj dolných končatín.

Dôvodom je hernia disku v oblasti driekovej chrbtice nižšie od stavca L2. 

Príznaky sú variabilné a závislé na mieste a rozsahu útlaku. Porucha citlivosti v oblasti genitálu a konečníka. Bolesť v drieku s obojstranným či jednostranným vyžarovaním po dermatóme.

Príkladom motorickej dysfunkcie je oslabenie svalov v dolných končatinách, ale aj porucha regulácie sfingterov (zvieračov) a pridružením inkontinencie, čiže odchodu moču a stolice. Hrozí porucha sexuálnej funkcie.

Viac informácií v článku o syndróme konského chvosta.

Najčastejšie otázky a odpovede o útlaku nervu

Pýtate sa...

Čo je to radikulopatia?

• Radikulopatia je stav, pri ktorom dochádza k podráždeniu alebo stlačeniu nervového koreňa vychádzajúceho z miechy. To môže spôsobiť bolesť, necitlivosť, mravčenie alebo slabosť v oblasti inervovanej postihnutým nervom.

Aké sú najčastejšie príčiny radikulopatie?

• Najčastejšou príčinou je hernia disku (vyklenutie platničky), ktorá tlačí na nerv. Ďalšími príčinami môžu byť degeneratívne zmeny chrbtice, osteofyty (kostné výrastky), úrazy, zápaly alebo nádory.

Aké sú príznaky radikulopatie?

• Príznaky závisia od toho, ktorý nervový koreň je postihnutý. Typicky zahŕňajú bolesť vyžarujúcu do končatín, mravčenie, necitlivosť, svalovú slabosť a znížené reflexy.

Ako sa diagnostikuje radikulopatia?

• Lekár zvyčajne vykoná neurologické vyšetrenie, posúdi klinické príznaky a môže odporučiť zobrazovacie metódy ako MRI alebo CT chrbtice. Elektromyografia (EMG) môže pomôcť určiť postihnutie nervov.

Aké sú možnosti liečby radikulopatie?

• Liečba závisí od príčiny a závažnosti. Môže zahŕňať konzervatívne metódy, ako sú lieky proti bolesti a zápalu, fyzioterapia, cvičenie a úprava životosprávy. Pri vážnych prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok.

Je možné radikulopatii predísť?

• Prevencia zahŕňa udržiavanie správnej telesnej hmotnosti, pravidelné cvičenie na posilnenie chrbtových svalov, správne držanie tela a vyhýbanie sa nadmernému zaťaženiu chrbtice.

Ako dlho trvá zotavenie z radikulopatie?

• Čas zotavenia sa líši v závislosti od príčiny a liečby. Mierne prípady sa môžu zlepšiť v priebehu týždňov až mesiacov, zatiaľ čo vážnejšie prípady môžu vyžadovať dlhší čas alebo chirurgický zákrok.

Kedy je nutné vyhľadať lekára?

• Ak bolesť pretrváva dlhšie ako niekoľko týždňov, zhoršuje sa alebo je sprevádzaná slabosťou končatín, stratou citlivosti alebo problémami s močením či vyprázdňovaním, je nutné okamžité lekárske vyšetrenie.