Aká je prevencia rakoviny krčka maternice? Rizikové faktory a príznaky

Len na Slovensku pribúda ročne približne 600 nových prípadov a 200 žien zomiera na karcinóm krčka maternice.

Hlavnou príčinou rakoviny krčka maternice je dlhodobá infekcia ľudským papilomavírusom známym pod názvom HPV.

HPV patrí v dnešnej dobe medzi najpočtnejšie sexuálne prenosné infekcie.

Pre vypuknutie onkologických zmien v tkanive krčka maternice sa podieľajú HPV infekcia a spolupôsobiace faktory.

Dnešné vedecké poznatky naznačujú, že okrem rakoviny krčka maternice HPV zohráva rolu aj pri vzniku iných malígnych ochorení, ako je karcinóm maternice, pošvy, penisu, konečníka, kože, a tiež malígnych ochorení horných dýchacích ciest (hrtana).

Rakovina krčka maternice je časté zhubné ochorenie. Je jedným z mála onkologických ochorení, ktoré je ľahko diagnostikovateľné a efektívne liečiteľné.

Záleží hlavne na prevencii a včasnom rozpoznaní, nakoľko ide o následky infekcie HPV vírusmi. Preto, aby po HPV infekcii vznikol malígny zvrat, sú potrebné spolupôsobiace faktory.

Chcete vedieť viac?
Aké typy HPV poznáme?  
Čo zvyšuje a čo znižuje mieru rizika? 
Existuje účinná ochrana? 
Funguje vakcinácia a sú vakcíny bezpečné?

Faktory, ktoré zvyšujú mieru rizika vzniku rakoviny krčka maternice sú:

• oslabenie celkovej alebo lokálnej imunity (HIV, AIDS, dlhodobá imunosupresívna liečba),
• chronické zápaly sliznice pošvy a krčka maternice,
• iné gynekologické onkologické ochorenia,
• infekčné pohlavne prenosné choroby,
• opakované infekcie HPV,
• pretrvávanie HPV v bunkách krčka maternice,
• užívanie antikoncepcie,
• fajčenie,
• rodinný výskyt rakoviny.

Pýtate sa: Ako môžem znížiť riziko vypuknutia?

Faktory, ktoré znižujú riziko sú:

• bezpečný sex,
  • pri ktorom sú použité bariérové pomôcky, ako je napríklad i kondóm,
  • poznať sexuálny život / históriu partnera,
• vyvarovať sa striedaniu sexuálnych partnerov,
• chrániť sa pred opakovanými ženskými infekciami,
• nefajčiť,
• poradiť sa s gynekológom o rizikách a vhodnosti užívania antikoncepcie,
• preskúmať rodinnú anamnézu a vzhľadom na to i plánovať tehotenstvo,
• dostatočná hygiena.

Aké má rakovina krčka maternice príznaky?

Pri tejto forme rakoviny je nebezpečné, že v rannom štádiu prebieha bez príznakov. Ide teda o asymptomatický priebeh.

Často sa stáva, že sa k zlým výsledkom žena dopracuje náhodne, a to po dlhšej dobe na gynekologickom vyšetrení. Vtedy už môže byť rakovina v pokročilom štádiu.

I preto je význam preventívnych gynekologických vyšetrení vysoký.

Rakovine krčka maternice môže mať príznaky, ako:

• krvácanie mimo menštruačný cyklus,
• krvácanie po pohlavnom styku,
• bolestivý pohlavný styk - dyspareúnia,
• výtok,
• bolesť v podbruší a v oblasti panvy,
• bolesť vystreľuje až do krížov,
• zväčšenie lokálnych lymfatických uzlín,
• opuch dolnej končatiny,
• chudnutie a nechutenstvo,
• slabosť a únava,
• nevýkonnosť,
• opuch brucha - ascites.

Čo je HPV?

Je to skratka anglického human papillomavirus, čo v preklade znamená ľudský papiloma vírus. HPV sú malé DNA vírusy o veľkosti približne 55 nm.

Prvé informácie sa objavili začiatkom 20. storočia a do dnešnej doby prišlo pri HPV infekciách k významným objavom.

Poznáme viac ako 150 typov HPV.

Niektoré typy sú zodpovedné za tvorbu bradavíc na rukách a chodidlách. Pohlavne prenosných a genitálnych je asi 40 typov. Sú zodpovedné za genitálne ochorenia, ako sú napríklad kondylómy, v horšom prípade rakovina krčka maternice.

HPV napáda bunky viacvrstvového dlaždicového epitelu. Následne sa v napadnutej bunke usídli.

Napadnutá bunka začne produkovať zmenené bielkoviny, ktoré sú zodpovedné za zmeny v epiteli. Väčšinou je tento proces eliminovaný imunitou ženy, ale v malom percente prechádza do predrakovinových zmien.

Riziko prenosu infekcie sa zvyšuje:
Striedaním sexuálnych partnerov, promiskuitou (riziko opakovaných infekcií HPV).
Ale infikovať sa môže aj žena, ktorá žije s jedným partnerom.

Medzi ostatné faktory patrí:

• fajčenie,
• dlhodobé užívane hormonálnej antikoncepcie,
• vysoký počet tehotností,
• iné pohlavne prenosné ochorenia (napríklad chlamýdiové),
• imunologická nedostatočnosť.

Rizikové typy HPV

HPV je vysoko prenosné ochorenie, ktoré sa prenáša pohlavne. Ale prenos môže byť aj nepohlavný, prostredníctvom telesných tekutín, sliznicami, kožou.

Hlavné delenie HPV je na HPV nízkorizikové (low risk) LRHPV a s vysokorizikové (high risk) HRHPV.

• Nízko-rizikové - LRHPV / LR,
  • spôsobujú najčastejšie bradavicovité výrastky, papilómy, kondylómy,
  • typ 6, 11, 40, 42, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 89,
  • 70 % condylomata accuminata,
  • 30 % ostatné typy LRHPV,
• Vysoko-rizikové - HRHPV / HR typy sú:
  • 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82,
  • za viac ako 70 % prípadov karcinómu krčka maternice sú zodpovedné typy 16 a 18,
  • typ 16 a 18 je rizikový tiež z pohľadu rozvoja rakoviny pošvy, maternice, vonkajších rodidiel, ale tiež análneho otvoru, penisu a hrtanu.

Výskyt HPV infekcie

Za sexuálne prenosné ochorenia HPV sa považujú anogenitálne formy, ale táto cesta nie je ich jedinou formou prenosu (telesné tekutiny, sliznica, koža). Predpokladá sa, že 85 % žien príde do kontaktu s HPV počas svojho života.

Výskyt HPV je závislý na veku.

Pričom u dievčat, ktoré ešte nemali pohlavný styk je výskyt takmer nulový. Vo veku 15 až 18 rokov je infikovaných približne 7 až 9 %.

Najvyšší výskyt HPV u žien v 30. roku života. S pribúdajúcim vekom výskyt klesá, pričom v okolí 50. roku je len 2 až 3 %.

Imunita vírus zabije približne po 8 až 16 mesiacoch u 80 až 90 % žien.
U zostávajúcich 10 až 20 % žien vírus pretrváva a v konečnom štádiu môže spôsobiť karcinóm krčka maternice.

U 20 % z nich sa vyvinie počas 5 rokov CIN III a z toho 5% následne počas 15 až 20 rokov prechádza do karcinómu (na Slovensku zomiera ročne približne 200 žien na karcinóm krčka maternice).

Čo je CIN ?

Je klasifikácia zmien buniek na povrchu krčka maternice. CIN je skratka skladajúca sa zo začiatočných písmen:

1. C pre Cervikálna, týkajúca sa krčka maternice (cervix uteri),
2. I pre Intraepiteliálna, týkajúca sa povrchových buniek,
3. N pre Neoplázia, teda novotvorba.

CIN sa ďalej delí na štádiá prekancerózy (stav predchádzajúci malígnym zmenám):

• CIN I sú zmeny nízkeho stupňa, mierna dysplázia (zmena tvaru, veľkosti) - sledovanie progresie,
  • asi 65 % prípadov vymizne samo,
  • 20 % pretrváva,
  • a z toho asi v 15 % prípadov sa zhoršuje,
  • kontrola každých 6 - 9 mesiacov a pri pretrvávaní viac ako 2 roky sa odporúča konizácia, chirurgický zákrok,
• CIN II je stredne vysoký stupeň dysplázie,
  • odporúča sa konizácia, chirurgické odstránenie zmenenej časti krčka,
• CIN III je ťažká dysplázia,
  • kedy sa odporúča chirurgické odstránenie postihnutej časti krčka maternice, hysterektómia (odstránenie maternice, hornej časti pošvy), trachelektómia (odstránenie krčka), robotická radikálna hysterektómia, exenterácia panvy, pri pokročilom štádiu s prerastaním do okolia,
  • alternatívne i radikálna rádioterapia.

Existuje aj klasifikácia SIL, čo je vlastne skvamózna intraepitelová lézia, ktorá sa rozdeľuje na L-SIL a H-SIL. L-SIL znamená nízky stupeň (CIN I) a H-SIL vysoký stupeň lézie (CIN II, III).

Prevencia rakoviny krčka maternice

Nie, rakovinu krčka maternice prenosom nedostanete. Dlhodobá infekcia vysoko rizikovým HPV však patrí medzi nebezpečné faktory vedúce k jej vzniku.

Prevencia si preto zakladá v zamedzení šírenia tohto vírusu.

Výskyt ochorenia je stále vysoký, aj napriek tomu, že sa rakovina krčka maternice považuje za veľmi dobre diagnostikovateľné a liečiteľné ochorenie.

Medzi hlavné preventívne metódy sa považuje sledovanie skríningom, čo je sekundárna forma prevencie.

Na Slovensku absolvuje pravidelné skríningové vyšetrenie približne 23 % žien. Primárna forma prevencie ochorení krčka maternice zahŕňa očkovanie (u 12 ročných dievčat asi 1 %).

Rakovina krčka maternice sa vyskytuje najmä u mladých žien do 45. roku života. 
Ide o 4. najčastejšiu rakovinu žien celosvetovo. 
Úmrtnosť zvyšuje nedostupnosť skríningu, vakcíny a nízke povedomie.

Primárna prevencia

Je vlastne očkovanie, ktoré prebieha v troch dávkach.

Odporúča sa u dievčat v predpubertálnom veku, ktoré ešte nemali pohlavný styk. Najlepšie u 12-ročných dievčat. 

Účinnosť vakcíny je vtedy najvyššia a dievčatá sú zväčša panny. Odporúčaný vek očkovania je od 9. roku až do 45. roku života.

Napríklad v Austrálii schválili bivalentnú vakcínu na podanie aj ženám od 27. do 45. roku.

K dispozícii máme dva druhy očkovacej vakcíny, jednu bivalentnú a druhú kvadrivalentnú.

Pre jednoduché vysvetlenie bivanletná obsahuje látky účinné proti HPV 16 a 18. Kadrivaletná obsahuje látky účinné proti HPV 6, 11, 16, 18. Jej účinok je teda okrem karcinómu krčka maternice aj proti genitálnym bradaviciam.

Pri bivalentnej vakcíne nie je ochrana proti HPV 6 a 11, ale predpokladá sa skrížená účinnosť aj proti ostatným HRHPV, ktorých výskyt nie je tak častý. Tak isto aj kvadrivalentná očkovacia látka chráni pred ostatnými typmi HRHPV (31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 a 59).

Bezpečnosť vakcín

Je na veľmi vysokej úrovni. 

Vakcíny sú vyrábané synteticky a neobsahujú genetický materiál vírusov. Takže nehrozí riziko ochorenia na HPV infekciu a následne po rokoch na onkologické ochorenie krčka maternice.

Ich účinnosť je podľa doterajších štúdií dokázaná na 5 až 7 rokov, ale odhaduje sa, že ich účinok má byť na 10 až 15 rokov a podľa matematického výpočtu až 20 rokov.

Ako u všetkých liekov a vakcín, tak aj v tomto prípade, sa po aplikácii môžu vyskytnúť vedľajšie účinky. Medzi častými vedľajšími príznakmi sú bolesť, opuch a začervenanie v mieste vpichu. Menej často sa vyskytuje bolesť hlavy, horúčka, únava, bolesť svalstva.

Po vakcinácii sa neodporúča fyzická námaha a psychická záťaž.

Sekundárna prevencia

Je preventívne opatrenie zabezpečené celoplošným skríningom, keď prichádza ku včasnej diagnostike. Okrem bežného vyšetrenia sa využíva onkologická cytológia. Pri cytologickom vyšetrení sa u ženy vykonáva ster buniek z epitelu krčka maternice.

Takzvaný PAP test.

PAP test je cytologické vyšetrenie steru z krčka maternice.

Nazvaný je podľa Gréckeho lekára Georgios Nikolaou Papanikolaou. Ako prvý v roku 1928 uviedol, že rakovina maternice môže byť diagnostikovaná z vaginálneho výteru.

Táto forma diagnostiky je časovo nenáročná, odber trvá približne 10 minút a vykonáva sa sterom buniek z povrchu krčka maternice za pomoci drobnej kefky. Výkon je bezbolestný.

Najrozšírenejšou metódou je cytologické vyšetrene (PAP test steru z krčka maternice, názov podľa lekára Papanikolaou). 
Možné je aj testovanie HPV DNA - z článku: Čo je HPV a očkovanie proti HPV vírusu?

Preventívne prehliadky, a aj skríning onkologických ochorení krčka maternice, na Slovensku upravuje zákon 661/ 2007 Z.z. Ster sa vykonáva dva roky po sebe, následne po negatívnom výsledku každé tri roky, a to od 23. roku až do 64. roku života (ak sú posledné 3 cytologické vyšetrenia negatívne).

Na bežné gynekologické vyšetrenie by sa mala dostaviť každá žena od 18. roku života.

Očkovanie chlapcov

HPV okrem toho, že postihuje ženské pohlavné ústrojenstvo, môže spôsobiť aj papilóm hlasiviek, karcinomatóznu degeneráciu laryngu, urologické ťažkosti ako kondylómy a rôzne iné onkologické choroby.

A to u oboch pohlaví.

Očkovaním oboch pohlaví sa zabezpečí ochrana pred HPV, a taktiež sa zamedzí presnosu. Nakoľko i muži sú prenášačmi HPV.

Mužské pohlavie je rovnako ohrozené rozvojom množstva zdravotných komplikácií, ktoré vyvoláva HPV. Tak prečo nechrániť očkovaním i chlapcov?

Záverečné zhrnutie

V dnešnej dobe je účinná diagnostika a aj liečba ochorení, ktoré sú zapríčinené HPV vírusmi.

Povedomie o tom, že HPV je hlavným rizikom vzniku rakoviny krčka maternice, je tak isto na vyššej úrovni oproti minulosti.

Stále chýba opora v pravidelných preventívnych a skríningových vyšetreniach a záujem žien, a to hlavne matiek, o očkovanie dievčat (taktiež chlapcov) v období pred začiatkom pohlavného života (od 12 - 14 rokov).

Otestujte svoje vedomosti

8 otázok pre zopakovanie problematiky o rakovine krčka maternice.

Viac informácií o rakovine krčka maternice zo zdrojov

• wikiskripta.eu - o nádoroch krčka maternice
• noisk.sk - informácie v pdf
• discoverymedicine.com - Cervical Cancer: Prevention and Treatment
• cancer.net - Cervical Cancer: Screening and Prevention