Prevencia rakoviny prsníka: V čom spočíva? Sonografia, mamografia a nárok na vyšetrenie

Rakovina prsníka: karcinóm prsníka

Karcinóm prsníka vzniká z vlastných buniek prsného tkaniva, ktoré začali abnormálne rásť a sformovali sa do hrčky alebo nádoru.

Skorším štádiom ochorenia je výskyt abnormálnych buniek v mliekovodoch alebo mliečnych žľazách, pričom sa nerozšírili do prsného tkaniva.

Naopak, neskoršie štádium spočíva v rozšírení ochorenia do prsníka a okolitých lymfatických uzlín.

Presné štádia ochorenia sú delené podľa kvantity rozšírenia (štádium 0 – 4), invazívnosti a konkrétneho typu karcinómu podľa hormonálnych receptorov (HR, HER2).

Štatistika ochorenia rakoviny prsníka

Karcinóm prsníka je u žien najčastejšou príčinou úmrtí spojených s nádorovým ochorením. Najčastejšie sa vyskytuje vo veku po 50. roku života ženy. Karcinóm prsníka sa môže zriedkavo diagnostikovať aj u mužského pohlavia.

Štatistiky ukazujú, že približne jedna z ôsmich žien počas života čelí nádorovému ochoreniu prsníka. Aktuálne je 5 až 6% žien s touto diagnózou na Slovensku. Od roku 1976 do roku 2009 sa počet diagnostikovaných žien takmer zdvojnásobil.

Na Slovensku výskyt rakoviny prsníka v populácii stále rastie. Predpokladaný počet žien, ktoré budú v tomto roku diagnostikované, je približne viac ako 3000.

Celosvetový výskyt karcinómu prsníka u žien nie je rovnomerný, najčastejší výskyt je v Európe a Severnej Amerike, menej rozsiahly je v Južnej Amerike a Ázii, kde sa vyskytujú iné typy nádorových ochorení.

Príčiny a etiológia vzniku

Presná príčina karcinómu prsníka nie je v súčasnosti známa, avšak identifikovaných je viacero potvrdených faktorov zvyšujúcich riziko ochorenia.

Rodinná anamnéza hrá veľmi významnú diagnostickú úlohu.

S blízkym rodinným príslušníkom, ako je rodič alebo súrodenec, vzniká dvojnásobne vyššie riziko vzniku karcinómu prsníka oproti ženám bez tejto rodinnej anamnézy.

Rizikovým faktorom je vyšší vek ženy a obdobie menopauzy – klimaktéria. Medzi 30. a 40. rokom života ochorie 6% žien, pričom vrchol výskytu ochorenia je približne vo veku 64 rokov.

Rizikové faktory vzniku karcinómu prsníka:

• Ženské pohlavie.
• Rasa.
• Vyšší vek.
• Genetický faktor.
• Rodinná anamnéza.
• Hormonálna dysbalancia (nerovnováha).
• Benígne choroby prsníka.
• Hustota prsnej žľazy.
• Menší počet detí (pôrodov).
• Obezita.
• Alkohol a fajčenie.
• Strava bohatá na tuky.
• Nadmerné ionizujúce žiarenie.

Príznaky karcinómu prsníka

Základným zvonku spozorovateľným príznakom je zmena povrchu a výzoru prsníka a prsného okolia. Je preto dôležité poznať a všímať si svoje prsia pri každodenných činnostiach, ako je prezliekanie, či sprchovanie a kúpanie.

Pri zmene prsníkov je potrebná včasná návšteva lekára – gynekológa. Netreba sa báť, nemusí ísť o nádorové ochorenie, no je potrebné včas zistiť príčinu príznakov a stanoviť vhodnú liečbu.

Prevencia (vnímanie príznakov a signálov ľudského tela) slúži na kontrolu zdravotného stavu, podporu zdravia a včasnú diagnostiku nežiadúcich ochorení.

Diagnostika skorého štádia výrazne zvyšuje liečebnú prognózu nádorových ochorení.

Najčastejšie príznaky karcinómu prsníka:

• Hmatateľná hrčka v prsníku.
• Bolesť prsníku a prsného okolia.
• Opuch a hrčka v pazuche.
• Zmena veľkosti a tvaru prsníka.
• Výtok z bradavky (krvavý, biely lymfatický).
• Vtiahnutá bradavka dovnútra.
• Zhrubnutie kože a tkaniva prsníka.
• Farebné zmeny prsníka a začervenanie.

Prevencia rakoviny prsníka: v čom spočíva?

Do prevencie rakoviny prsníka možno zahrnúť viacero bodov:

• Domáce samovyšetrovanie prsníkov.
• Gynekologická preventívna prehliadka.
• Sonografické/Mamografické zobrazovacie vyšetrenie.
• Prevenia životným štýlom a životosprávou.

Domáce samovyšetrovanie prsníkov

Základným bodom prevencie je samovyšetrenie prsníkov 1x za mesiac. Najnovšie prieskumy poukazujú na fakt, že o možnosti samovyšetrenia prsníkov vie 75% opýtaných a iba 10% žien toto vyšetrenie vykonáva.

Často sú to práve samotné ženy, ktoré na sebe spozorujú prvé príznaky, nakoľko sa môžu skontrolovať častejšie, ako gynekológ. V rizikovom veku je odporúčané samovyšetrenie prsníkov vykonávať pravidelnejšie.

Pri samovyšetrení je podstatné bruškami vlastných prstov prehmatať celý prsník a prsné okolie. Je dôležité zamerať sa na bradavky, lymfatické uzliny v podpazuší, kľúčnu oblasť a samotnú štruktúru prsného tkaniva.

Ideálne je vykonávať vyšetrenie pred zrkadlom, kde je možné lepšie spozorovať farebné a tvarové zmeny oboch prsníkov. Je vhodné zdvihnúť smerom hore ruku na vyšetrovanej strane.

Odborná prevencia spočíva v pravidelných kontrolách u gynekológa v zmysle preventívnych prehliadok, ultrasonografického a mamografického vyšetrenia a v prípade podozrenia MRI (magnetická rezonancia).

Na bezplatné využitie prístrojových odborných vyšetrení je potrebná lekárska žiadanka na konkrétne diagnostické vyšetrenie. V tomto prípade žiadanku vypisuje gynekológ, prípadne obvodný lekár.

Vo väčšine prípadov obdrží pacient žiadanku pri preventívnej gynekologickej prehliadke.

Ultrasonografia

Sonografické vyšetrenie pomocou utrazvuku (zvukových vĺn) využíva zvuk s vysokou frekvenciou na vytvorenie vnútorného obrazu tkaniva prsníkov.

Ručná ultrazvuková hlavica umožňuje lekárovi vyšetriť prsníky, prsné okolie a lymfatické uzliny v pazuche. Ultrazvuk dokáže zistiť, či je prípadná hrčka tvorená solídnym tkanivom alebo ide o cystu s tekutým obsahom.

Pre mladé ženy je často sonograf vhodnejší ako mamograf, nakoľko prsník v mladom veku je žľaznatý a možné zmeny sú sonografom lepšie viditeľné.

Mamografia

Mamografia je primárnou diagnosticko-prevenčnou metódou prsníkov u žien po 40. roku života. Mamograf je schopný včasného zachytenia patologických zmien v tkanive prsnej žľazy. 

Mamografia dokáže včas zachytiť nehmatateľné a ultrazvukom nezobraziteľné zmeny. Je schopná včas zachytiť prvotné abnormálne prejavy prsnej žľazy.

Mamograf je röntgenový prístroj využívajúci mäkké röntgenové žiarenie s nízkou energiou - 25-30 keV. Pracuje systémom denzitometrie- merania hustoty tkaniva, ktorým žiarenie preniká.

Citlivosť a diagnostická schopnosť prístroja je pri raných formách nádorového ochorenia približne 86 %.

Fakty a mýty o mamografii

V štátoch Európskej únie, kde sa mamografický skríning vykonáva niekoľko desaťročí, došlo k zisteniu, že u vyšetrených žien medzi 50. a 69. rokom sa znížila úmrtnosť na rakovinu prsníka o 35%.

Pravidelné skríningové mamografické vyšetrenie je preto veľmi významné.

Na internete je možné dočítať sa o fámoch a mýtov ohľadne škodlivosti mamografického vyšetrenia. Tieto informácie však nie sú podložené relevantnou odbornou štúdiou.

Pokiaľ si nie je žena istá ohľadne škodlivosti vzhľadom na jej zdravotný stav, odporúčaná je konzultácia s lekárom.

Často počúvame o...

1. Mýtom je bolestivosť vyšetrenia, ktoré je škodlivé. Faktom je, že mamografický prístroj stlačí prsník maximálne na pár sekúnd takým tlakom, ktorý nespôsobuje následné zdravotné problémy.

Prsná žľaza ženy je odolná a prispôsobená na podobnú záťaž (tehotenstvo, kojenie).

2. Druhým mýtom je škodlivosť žiarenia. Pravdou je, že radiačná záťaž použitá pri modernej mamografii je minimálna a niekoľkonásobne nižšia, ako pri bežnom RTG alebo CT diagnostickom prístrojovom vyšetrení.

MRI (magnetická rezonancia)

Metóda MRI využíva magnetické a rádiové vlny vytvárajúce vnútorný obraz tkanív tela.

MRI nie je súčasťou bežného prevenčného vyšetrenia, no používa sa u pacientoch s rodinnou anamnézou, rodinným výskytom rakoviny prsníka či u pacientoch s prsníkovými implantátmi. Metóda je využívaná aj ako kontrolná metóda pri liečba karcinómu prsníka.

Nárok ženy na bezplatné vyšetrenia

Je potrebné poznať svoje nároky a práva na zdravotné vyšetrenia.

Na preventívnu prehliadku u gynekológa má žena bezplatne nárok 1x za rok po dovŕšení 18. roku života. Pokiaľ je žena pohlavne aktívna v skoršom veku, je potrebná návšteva gynekológa skôr.

V rámci prehliadky je absolvované palpačné vyšetrenie prsníkov, vyšetrenie per vaginam a ster krčka maternice pre cytologické testy.

Po dovŕšení 20 rokov má žena nárok na bezplatnú ultrasonografiu prsníkov každé 2 roky.

Ženy vo veku 40-50 rokov majú podľa zákona nárok na preventívne mamografické vyšetrenie. Odporúčanie a žiadanku na mamografiu vystavuje gynekológ alebo praktický lekár.

Je možné sa objednať v ktoromkoľvek mamografickom a skríningovom pracovisku. Ideálna je kombinácia sonografie a mamografie tak, aby každý rok žena absolvovala jedno z daných diagnostických vyšetrení.

Ženy medzi 50. a 69. rokom života by mali byť pravidelne každé dva roky pozývané zdravotnými poisťovňami na mamografické vyšetrenie prsníkov.

Plošný štátom hradený mamografický skríning môže zachrániť mnoho životov, ak ho ženy využijú a absolvujú skríningovú mamografiu na preverených skríningových mamografických pracoviskách.

Ženy staršie ako 69 rokov automaticky nedostanú pozvanie na vyšetrenie, no je im odporúčané, aby sa ho zúčastnili z vlastnej iniciatívy alebo pomocou odporúčania (žiadanky) od gynekológa či praktického lekára.

Zoznam mamografických a skríningových pracovísk na Slovensku nájdete na oficiálnej webovej stránke health.gov.sk. Priamy odkaz na internetovú stránku: health.gov.sk.

Množstvo žien je u nás diagnostikovaných už s pokročilou rakovinou prsníka a v priemere 300 žien ročne u nás zomiera zbytočne len preto, že nepodstúpili odbornú prevenciu, ktorá by odhalila ochorenie včas.

Prevencia životným štýlom

Životospráva je základnou prevenciou proti nádorovým ochoreniam a ochoreniam všeobecne.

Je vhodná pravidelná nutrične vyvážená strava, ktorá zahŕňa zvýšený príjem bielkovín, zeleniny a ovocia, zdravých tukov (ryby, stredomorská strava, orechy, avokádo), vlákniny, sójových výrobkov a strukovín. Dôležitý je i prísun vitamínu D.

Proti riziku vzniku rakoviny je dôležité vyvarovať sa konzumácii alkoholu a fajčenia.

Vhodná je i pravidelná primeraná fyzická (pohybová) aktivita korekčného a kompenzačného charakteru vzhľadom na každodennú socio-pracovnú činnosť.

V súčasnosti sú dostupné rôzne prírodné výživové doplnky na podporu zdravia pŕs a celkovej podpory ženského zdravia. Je však potrebné dôsledne čítať zloženie vzhľadom na možné riziká a kontraindikácie.

V prípade nejasností je vhodné kontaktovať lekára.

Liečba karcinómu prsníka

Druh liečby vždy závisí od viacerých faktoroch: štádium ochorenia, príznaky, invazívnosť, typ karcinómu, vyhodnotenie zdravotných rizík a anamnézy pacientky, nakoľko často ide o liečbu nadmerne zaťažujúcu ľudský organizmus.

Druhy liečby karcinómu prsníka:

• Chirurgická liečba.
• Rádioterapia.
• Chemoterapia.
• Hormonálna liečba.
• Imunitná liečba.
• Cielená liečba.

Pri chirurgickej liečbe je volená buď „prsník zachovávajúca operácia“, pri ktorej je odstránený nádor, no je zachované zdravé tkanivo prsníka, alebo mastektómia, pri ktorej je chirurgicky odstránený celý prsník.

Rádioterapia je typ liečby využívajúci ionizujúce žiarenie, ktoré následne poškodzuje abnormálne bunky prsníka, čo zapríčiní ich odumretie. Rádioterapia sa zvyčajne indikovaná aj po chirurgických operáciách.

Chemoterapia, pri ktorej sú do tela aplikované špeciálne látky, postupne ničí rozvíjajúce sa rakovinové bunky prsníka.

Chemoterapia sa zvyčajne cyklicky aplikuje každé 1-3 týždne ako intravenózna infúzia. Môže byť následne ponúknutá dodatočná perorálna chemoterapia, ktorá nadväzuje na ukončenie štandardnej intravenóznej chemoterapie.

Hormonálna terapia, farmakoterapia podávaná perorálne a intravenózne, má za primárny cieľ redukovať účinky estrogénu u špeciálnych ER pozitívnych karcinómov prsníka (ER pozitívne nádory).

Imunoterapia (imunitná liečba) v boji proti nádorovému ochoreniu využíva farmakoterapiu, ktorá stimuluje vlastný imunitný systém pacientky pre účinnejšie rozpoznávanie a následnú deštrukciu nádorových buniek prsného tkaniva.

Cielená terapia spočíva v použití liečiv a farmakoterapie, ktoré blokujú v nádorových bunkách špecifické signály pre podporu rastu a množenia abnormálnych buniek karcinómu prsníka.

Druh zvolenej terapie je individuálny a primárne závislí na konkrétnom type a druhu karcinómu prsníka.

Ružový október (The Breast Cancer Awareness Month)

Ružový október (Pink October) je mesiac osvety o rakovine prsníka a jej prevencii. Celosvetovo sú vykonávané početné pochody, prednášky, zbierky a kampane.

Najčastejšie sú tieto podujatia usporiadané alianciami a skupinami na podporu žien bojujúcimi s karcinómom prsníka. Predstavujú aj príbehy žien, ktoré toto ochorenia prekonali.

Aliancia s názvom NIE RAKOVINE zastrešuje projekt ružového októbra na Slovensku.

Symbolom osvety a prevencie tohto ochorenia je ružová farba a ružová minimalistická stužka.

Najčastejšie otázky a odpovede o prevencii rakoviny prsníka

Pýtate sa...

Aké sú rizikové faktory rakoviny prsníka?

• Rizikové faktory zahŕňajú rodinnú anamnézu rakoviny prsníka, genetické mutácie (ako BRCA1 a BRCA2), starší vek ženy, hormonálne faktory, nadváhu alebo obezitu, fajčenie, konzumáciu alkoholu, nezdravé stravovacie návyky či sedavý spôsob života.

Môže strava a cvičenie pomôcť znížiť riziko rakoviny prsníka?

• Áno, zdravá strava bohatá na ovocie, zeleninu a celozrnné výrobky, spolu s pravidelným fyzickým cvičením, môže pomôcť znížiť riziko rakoviny prsníka. Udržiavanie zdravej hmotnosti je kľúčové.

Môže dojčenie znížiť riziko rakoviny prsníka?

• Áno, dojčenie je spojené s miernym znížením rizika rakoviny prsníka. Čím dlhšie dojčíte, tým väčší je ochranný účinok.

Aký vplyv má alkohol a fajčenie na riziko rakoviny prsníka?

• Štúdie ukazujú, že pravidelná konzumácia alkoholu zvyšuje riziko rakoviny prsníka. Čím viac alkoholu pijete, tým vyššie je riziko.
• Fajčenie, najmä ak začnete v mladom veku, môže zvýšiť riziko rakoviny prsníka, najmä pred menopauzou. Okrem toho má fajčenie množstvo iných zdravotných rizík.

Má antikoncepcia vplyv na riziko rakoviny prsníka?

• Niektoré štúdie naznačujú, že hormonálna antikoncepcia môže mierne zvýšiť riziko rakoviny prsníka, ale toto riziko sa znižuje po ukončení užívania antikoncepcie.

Existujú genetické testy na rakovinu prsníka?

• Áno, genetické testy na mutácie BRCA1 a BRCA2 môžu pomôcť identifikovať ženy so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka. Ak máte rodinnú anamnézu rakoviny prsníka, gakéto enetické testovanie môže byť užitočné a mali by ste stav konzultovať s gynekológom.

Je možné znížiť riziko rakoviny prsníka odstránením prsníkov?

• Pre ženy s veľmi vysokým genetickým rizikom (napríklad s mutáciami BRCA1 alebo BRCA2) môže preventívna mastektómia významne znížiť riziko vzniku rakoviny prsníka. Tento stav a riziká je nutné konzultovať s lekármi.

Ako často by som mala chodiť na mamografiu?

• Odporúčania sa líšia, ale zvyčajne sa ženám nad 40 rokov odporúča pravidelné mamografické vyšetrenie každé 1-2 roky. Ak máte vyššie riziko, lekár vám môže odporučiť skoršie alebo častejšie testy.

Je samovyšetrenie prsníkov účinné v prevencii rakoviny prsníka?

• Samovyšetrenie nie je oficiálne odporúčané tak, ako odborná prevencia, ale môže pomôcť ženám lepšie si uvedomiť, čo je pre ich prsníky normálne. Často si ženy môžu abnomálne zmeny všimnúť ešte pred lekárskou prehliadkou.
• Preto ak si všimnete akékoľvek zmeny, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Môže hormonálna terapia zvýšiť riziko rakoviny prsníka?

• Niektoré druhy hormonálnej terapie, najmä kombinovaná hormonálna substitučná terapia po menopauze, môžu zvýšiť riziko rakoviny prsníka. Ak uvažujete o hormonálnej liečbe, je dobré konzultovať riziká, vhodnosť a zdravotný stav s lekárom.