Hrčka v prsníku: Čo môže znamenať? Je zdurená či (ne)bolestivá?

Nie každá hrčka v prsníku automaticky značí rakovinu. V odbornej literatúre sa uvádza - približne 80 % nálezov hrčiek a zdurení v prsníku nemá malígny, teda zhubný základ.

Avšak, i napriek tejto pozitívnej informácii nie je potrebné opomenúť návštevu odborníka a diagnostiku. Skorá diagnostika je v dnešnej dobe účinná.

Niekedy i veľká bolestivá hrčka v prsníku neznačí rakovinu a, naopak, i malá nebolestivá forma môže mať malígny základ.

Avšak nezabudnite na pravidlo. To hovorí o tom, že:

Odborné vyšetrenie je dôležité a môže zachrániť zdravie a život. 
+ Nezabúdajte na pravidelné samovyšetrenie pŕs. 

Rakovina prsníka je celosvetovo jednou z najčastejších príčin úmrtia žien na onkologické ochorenia. Zdroje uvádzajú, že jej incidencia stále stúpa. Ale, na druhú stranu je nutné spomenúť, že úspešnosť liečby pri včasnej diagnostike je 90 až 100 %.

V USA na rakovinu prsníka ochorie každá 8. žena. 
V Európe a u nás približne každá 9. žena. 

Pričom v minulosti boli najviac ohrozené ženy po 60. roku života, v dnešnej dobe sa početne vyskytuje i u mladých žien. A výnimkou nie sú ženy vo veku od 25. až do 45. roku.

Prečo je tomu tak? To nie je známe. Vina sa pripisuje množstvu rizikových faktorov, ktoré zlučujú vnútorné i vonkajšie činitele. Aj o tom sa dočítate v článku.

Pýtate sa:
Čo značí zdurená žľaza či (ne)bolestivá a veľká hrčka v prsníku? 
Je zdurená mliečna žľaza pred alebo počas ovulácie, menštruácie či dojčenia problém? 
Môže sa vyskytnúť hrčka na prsníku u detí? 
Čo značí tvrdá alebo pohyblivá hrčka? 

Prečítajte si tiež článok: Prečo vzniká bolesť prsníkov? Hlavné a tiež menej časté príčiny

Hrčka v prsníku: možné príčiny

Prsníky počas celého života prechádzajú rozličnými zmenami. Ženy ich sledujú a citlivo vnímajú. 

Väčšina týchto zdurení nie je závažným problémom, no vždy sú určitým rizikom, ktoré treba odborne prešetriť.

V rámci prsníka sa uvádzajú viaceré benígne, teda nezhubné, útvary.

Môže ísť o zápal, tvrdšiu tukovú hrčku či mäkkú cystu. Taktiež ale o zhubný nádor.

Ďalej nevinná guľka, ktorá reaguje na hormonálne kolísanie počas ovulácie či menštruácie.

Je bežné, že v tomto období, teda pred ovuláciou či menštruáciou sú prsia vystavené zmenám. Môžu byť napäté, zväčšené a rovnako tak sa môžu správať i hrčky v nich. Po skončení cyklu, a teda po menštruácii následne miznú.

Nižšie uvádzame možné, nezhubné i zhubné príčiny hrčky v prsníku...

Nezhubné formy ochorení prsníka s prítomnosťou hrčky

1. Cysty prsníkov

Ide o vačky naplnené tekutinou. Môžu byť malé či väčšie, objavujú sa v jednom alebo i v oboch prsníkoch. Na prítomnosť a veľkosť cýst tiež vplýva hormonálna hladina.

Niekedy bolia, inokedy si ich žena ani nevšimne. Väčšinou sú prítomné asymptomatické mikrocysty. V menšej miere narastajú do väčšej veľkosti.

Ženy si vtedy nachádzajú v prsníku útvar, ktorý má:

• pravidelný tvar,
• dobré ohraničenie,
• hladký povrch,
• je pod kožou pohyblivý,
• môže byť na pohmat citlivý.

V literatúre sa tento jav označuje tiež ako fibrocystická mastopatia. 

Aspiračnou punkciou pod ultrazvukom sa dá cysta napichnúť a odsať jej obsah. 
Pri zahustenom obsahu chirurgicky odstrániť. 
Pri punkcii je možné urobiť i čiastočnú diagnostiku.

Fibrocystická choroba - dysplázia je formou cystickej prestavby mliečnej žľazy na väzivové tkanivo, ktoré nahrádza funkčné tkanivo. Výsledkom je tvorba cýst. Prejavom je výrazný pohmatový nález na prsníku.

2. Zdurené lymfatické uzliny pod pazuchou

Lymfatické uzliny fungujú ako filtre, ktoré sa môžu zväčšiť vplyvom infekcie, zápalového procesu alebo nádorov (zhubných aj nezhubných).

V prípade infekcie sú uzliny pod pazuchou často bolestivé a citlivé na dotyk. Vždy je potrebné vyšetrenie.

3. Fibroadenóm

Fibroadenóm (skratka FA) je najčastejšou benígnou formou nádoru prsníka.

Uvádza sa, že postihuje takmer 10 - 20 % žien. Ide hlavne o mladé ženy medzi 15. až 35. rokom života.

Jedná sa o nezhubný nádor prsnej žľazy. Býva viacpočetný a v oboch prsníkoch. Na jeho rast a zväčšenie má vplyv zmena hladín hormónov počas tehotenstva, laktácie i menopauzy. 

Napríklad: Po ukončení kojenia sa hrčka v prsníku zmenší. 

V niektorých prípadoch môže rásť až do takej veľkosti, keď deformuje tvar prsníka. Čo už je indikáciou k chirurgickému odstráneniu. 

4. Adenóm 

Adenóm môže postihovať viaceré lokality prsníka a prsnej žľazy. Zväčša sa vyskytuje počas tehotenstva, v období šestonedelia a počas reprodukčného veku ženy.

Je to nezhubný nádor, ktorý sa vytvára pri abnormálnom raste žľazového tkaniva a môže sa prejavovať ako hrčka v prsníku.

5. Lipóm či ateróm

Lipóm vzniká nahromadením tukových buniek. Vyskytuje sa zväčša jednotlivo. Je polotuhý a dobre ohraničený. Nezvykne byť zdrojom ťažkostí.

Lipómy sú teda nezhubné bezbolestné a pohyblivé útvary. Môžu sa objaviť aj na iných častiach tela.

Ateróm je tiež cysta, ktorá vzniká následkom nahromadenia mazu. Príčinou jeho vzniku je upchatie vývodu kožnej mazovej žľazy.

6. Absces

Je taktiež jednou s možností. V tomto prípade ide o infikovaný vačok. Základom je zápal, ktorý sa prejaví zdurením, opuchom, začervenaním pokožky v okolí.

Výrazne bolí. Je tvrdý, nakoľko ho vypĺňa hnis. Pokožka na jeho povrchu môže byť napätá, lesklá a teplá.

Popri lokálnym ťažkostiam sa môžu pridružiť tiež celkové príznaky ako pri chrípke. A teda únava, slabosť, zvýšenie telesnej teploty až horúčka.

Dôležité je včasné vyšetrenie a liečba, aby sa zápal nešíril tkanivom a neohrozil tak prsník i zdravie kojacej matky.

7. Zápaly prsníkov

Zápal veľmi často vzniká počas dojčenia.
Príčinou je poranenie prsnej bradavky
a zanesenie infekcie. 

Mastitída = zápal prsníka.

K infikovaniu dochádza najmä baktériou Staphylococcus Aureus (zlatý stafylokok).

Odborne sa označuje ako puerpernálna mastitída. Tento typ zápalu je typický pre prvé 2 až 3 týždne kojenia a laktácie (laktácia = tvorba mlieka). 

Puerprenium = obdobie šestonedelia, popôrodné obdobie.

Podobne je prsník červený, bolestivý, opuchnutý, z bradavky môže vytekať hnis. Rizikom je vznik abscesu.

Rizikom vypuknutia zápalu prsníka u kojacich matiek je hlavne: 

• nesprávna technika dojčenia a odsávania mlieka,
• nesprávna technika prikladania novorodenca, dieťaťa k prsníku,
• neúplné vyprázdnenie mlieka z koncových častí mliekovodov,
• krátke intervaly medzi kojením,
• prenos infekcie a teda baktérií rukami,
• vyčerpanosť matky.

K mastitíde dochádza i mimo obdobia šestonedelia a kojenia. Infekcia pramení zo zanesenia kožných mikróbov do vývodu prsnej žľazy. 

Stáva sa tak pri športových aktivitách, pri úrazoch prsníka, pri neopatrnej sexuálnej stimulácii. Pričom význam má i momentálny stav imunity ženy, vyčerpanosť, viróza a iné základné ochorenie, ako je napríklad cukrovka (oslabená imunita).

8. Periduktálna mastitída - zápal mliekovodov

Ďalej sa pri zápale prsníka sa spomína i termín syndróm periduktálnej mastitídy. 

Ide o zápal mliekovodov, ktorý vzniká na základe zahustenia sekrétu, ktorý následne spôsobí ich upchatie. Sekundárne dochádza infekcii.

Predispozíciou k tomuto problému sú rozličné faktory, ako i fajčenie, nedostatok vitamínu A, ale taktiež vrodené chyby bradavky.

9. Intraduktálny papilóm

Je malým útvarom, ktorý vyrastá z epitelu mliekovodu. Stojí za patologickým výtokom z bradavky. Pričom sekrét môže byť i krvavý, ak dochádza k poraneniu cievy, ktoré ho zásobujú.

10. Fyloidný tumor

Tento nezhubný nádor postihuje mladé ženy a ženy v reprodukčnom období. Dorastá do väčších rozmerov. Rizikom je prechod na malígnu formu.

11. Hamartóm

Patrí medzi zriedkavé nádory. Označuje sa často ako adenolipóm alebo fibroadenolipóm. Čo opisuje jeho skladbu, a teda zloženie z fibrózneho, žľazového i tukového tkaniva. 

Je nebolestivý, dobre ohraničený, malý.

12. Granulózobunečný nádor

Je taktiež zriedkavý. Pochádza zo Schwannových buniek periférneho nervového systému, pričom väčšinou postihuje oblasti tela ako je hlava, krk. A ojedinele i prsník.

Môže pripomínať rakovinu, nakoľko je pevne uchytený na kožu, alebo inú štruktúru prsníka. A môže tvoriť aj povrchový vred, teda otvorenú ranu. Zriedkavým rizikom je výskyt malígneho typu.

13. Pseudoangiomatózna stromálna hyperplázia prsníka

So skratkou PASH - je tiež zriedkavejším nálezom. Vyskytuje sa u žien v reprodukčnom období a má hormonálny základ. Prejaví sa rastom, zväčša v jednom prsníku.

14. Diabetická fibrózna mastopatia 

Vyskytuje sa u žien s cukrovkou - DM I. typu. Ide o zriedkavú formu nádoru. Môže byť vo forme jednej hrčky, ale taktiež viacpočetný. Má neostré ohraničenie a je tuhý.

15. Tuková nekróza

Vzniká následkom poškodenia tukových buniek, čím nastáva ich odumretie. Základom je úraz a poškodenie, a ako príklad poslúži tupé poranenie pŕs, či chirurgický zákrok, ale i rádioterapia.

Malígny (zhubný) nádor - rakovina prsníka

Celosvetovo je najčastejším zhubným onkologickým ochorením žien.

Každoročne na Slovensku s týmto typom rakoviny pribúda približne 2000 žien. 
Postihuje ženy, vzácne mužov.

Uvádza sa, že asi 90 % nádorov vychádza z mliečnej žľazy a z mliekovodov. 

Rast rakoviny môže byť pomalý a nenápadný, avšak sú i agresívne formy, ktoré zväčšujú svoju veľkosť počas dní.

Rakovina sa šíri cez okolité tkanivo a do regionálnych lymfatických uzlín.

Bolesť nie je v začiatkoch prítomná. Pridružuje sa až neskôr, keď je nádor zdrojom napätia a útlaku.

Príznakom rakoviny môže byť:

• hrčka, uzlík,
• zmena farby pokožky prsníka,
• zväčšenie prsníka,
• vtiahnutie bradavky, ktoré sa však môže vyskytnúť i pri inej poruche bradavky a prsníka,
• hnedý či krvavý výtok z bradavky,
• kožné zmeny a zmeny farby bradavky, dvorca, šupiny,
• zvráskavenie kože prsníka, vtiahnutie, priehlbiny kože, pripomínajúce pomaranč,
• bolesť a napätie v prsníku, nemusí byť prítomné v skorom štádiu rakoviny,
• zväčšenie uzlín v okolí prsníka, v podpazuší, na krku a nad kľúčnou kosťou.

Pýtate sa prečo vzniká? To nie je známe, preto nepoznáme ani účinnú prevenciu.

Avšak, negatívny vplyv sa pripisuje faktorom ako je:

• nevhodná životospráva,
• obezita, nadváha,
• fajčenie, alkoholizmus,
• stres,
• vplyv žiarenia a chemikálií,
• rodinný výskyt, hlavne u matky, sestry, dcéry,
• vek nad 50 rokov,
• neskorá menopauza po 45. roku života,
• hormonálny vplyv,
  • ženy, ktoré nerodili,
  • tehotenstvo po 30. roku života,
  • skorý nástup menštruácie, pred 12. rokom života (menarché),
  • už prekonaná rakovina prsníka,
  • dlhodobá hormonálna liečba, pravdepodobne.

V súvislosti s pojmom rakovina prsníka sa spája viacero názvov, ako je duktálny karcinóm in situ, infiltrujúci duktálny karcinóm, lobulárny karcinóm, duktálny karcinóm či Pagetov karcinóm a iné.

Pre viac informácií čítajte článok: Rakovina prsníka

Môže sa hrčka vyskytovať u detí či bábätka?

U malých detí v období dojčenia môže prísť k zväčšeniu prsných žliaz. A to i v prvých týždňoch po narodení môže nastať zväčšenie prsných žliaz.

Tento efekt prináša hormonálny vplyv, čiže dojčenie a príjem materského mlieka. 
Po ukončení dojčenia sa stav mení.

Následne sa môžu problémy vyskytnúť u dievčat v puberte, keď prsné žľazy rastú. I u mladých dievčat je možné, v dobe hormonálnych zmien v čase ovulácie a menštruácie, že sa stretnú s podobným problémom.  

Samozrejme, treba dbať na odsledovanie a vyšetrenie. A to hlavne v prípade, ak sa u detí vyskytujú hrčky prsníkov, výtoky z bradaviek, anomálie a deformity prsníkov, nápadný veľkostný rozdiel či bolesť.

Samovyšetrenie pŕs: dá sa rozpoznať neškodnú hrčku od karcinómu?

Pýtate sa: 
Dá sa rozpoznať neškodné zdurenie od rakoviny?

Doma ťažko. Preto je nutné odborné vyšetrenie. To obnáša okrem vyšetrenia u gynekológa i mamografiu či USG vyšetrenie prsníkov (a iné).

Príkladom nešpecifických rozdielov môže byť:

• Ide o pohyblivú hrčku hladkého guľatého tvaru? Je takáto hrčka presúvateľná voľne pod kožou? Pri rakovine môže dochádzať k fixácii na okolie, čiže nie je možné pri pohmate voľne manipulovať.
• Vyskytuje sa bolesť v prsníku pred ovuláciou či menštruáciou a po nej pominie? Na rozdiel pri rakovine, pri ktorej nemusí byť bolesť v prvom štádiu prítomná a následne je bolestivosť pre útlak okolia trvalá.
• Prišlo k výraznému zväčšeniu jedného prsníka?
• Mení bradavka a dvorec svoj tvar?
• Je prítomná zmena farby pokožky prsníka?
• Zväčšili sa blízke regionálne uzliny?

Čo je to samovyšetrenie prsníkov? 

Vykonáva sa pohmatom, samozrejme, i pohľadom. Žena, dievča, si prehmatáva prsník a zisťuje prítomnosť zdurenia, deformít a iných vlastností pŕs.

Dôležité je:

• u žien nad 18. rok života vykonávať ho 1X mesačne,
• najlepšie 7. až 8. deň po skončení menštruácie, aby pominuli najväčšie hormonálne zmeny,
• ženy po menopauze každý mesiac, napríklad 1. deň v mesiaci,

Ako na to?

• Žena sa postaví k zrkadlu, sleduje tvar a veľkosť pŕs,
• ruky sú vedľa tela, následne zdvíha ruky nad hlavu,
• následne i vyšetrenie v sede, v polohe ležmo,
• dôležitá je i symetria pohybu a pohybov pri dýchaní,
• pohľadom spredu,
• pohľadom z boku,
• najskôr uchopiť prsník medzi obe dlane, jemným tlakom a kĺzaním,
• potom si prehmatáva pravý prsník ľavou rukou a naopak,
• a to pri zdvihnutí ruky na strane vyšetrovaného prsníka a 2x pri ruke uvoľnenej vedľa tela,
• prehmatávanie bruškami prstov prsníky, od hora až dole,
• hladením a krúživými pohybmi,
• opatrne si zatlačí na bradavky a sleduje patologický výtok,
• po prehmataní prsníkov si skontroluj i oblasť hrudníka, podpazušia, nad kľúčnou kosťou a krku, pátra po zväčšení lymfatických uzlín.

Odborný garant článku MUDr. Zuzana Kožlejová, PhD. dopĺňa informáciu: Najčastejšie sa karcinóm prsníka vyskytuje v hornej bočnej časti (kvadrante) prsníka.

Význam má všímať si:

• tvar a symetriu,
• zmeny veľkosti jedného prsníka,
• zmeny farby,
• prítomnosť zdurenín, nových uzlíkov,
• zvráskavenie kože a pomarančovú kožu,
• vtiahnutie kože a bradavky dovnútra,
• výtok z bradavky,
• zmeny bradavky a dvorca, napríklad vťahovanie bradavky.

Pamätajte si: 
Nie každá zmena je znakom rakoviny.
Ale, ísť na odborné vyšetrenie je nutné.

Najčastejšie otázky a odpovede o hrčke v prsníku

Pýtate sa...

Čo znamená hrčka v prsníku?

• Hrčka v prsníku môže byť rôzneho charakteru. Môže ísť o benígnu (nezhubnú) alebo malígnu (zhubnú) zmenu. Väčšina hrčiek býva nezhubná, ale vždy je dôležité, aby lekár odborne zhodnotil situáciu a zdravotný stav ženy.

Mala by som si robiť starosti, ak si nájdem hrčku v prsníku?

• Nie každá hrčka ihneď znamená rakovinu. Mnoho hrčiek sú neškodné cysty alebo fibroadenómy, ale je vždy dobré vyhľadať lekára na odborné vyšetrenie.

Ako sa diagnostikuje hrčka v prsníku?

• Lekár môže vykonať fyzické vyšetrenie, ultrazvuk, mamografiu alebo biopsiu, aby určil povahu prítomnej hrčky. Biopsia je najpresnejším spôsobom na určenie, či je hrčka zhubná alebo nezhubná.

Čo je to fibroadenóm?

• Fibroadenóm je nezhubný nádor prsníka, ktorý sa často vyskytuje u mladších žien. Je pevný, hladký a ľahko sa pohybuje pod kožou. Zvyčajne nespôsobuje žiadne zdravotné problémy, ale niekedy sa odporúča jeho odstránenie.

Môže hrčka zmiznúť sama od seba?

• Niektoré hrčky, ako cysty naplnené tekutinou, môžu zmiznúť alebo sa zmenšiť samy od seba. Avšak je dôležité mať pravidelné kontroly, aby sa odborne sledovali akékoľvek zmeny.

Je hrčka v prsníku vždy spojená s bolesťou?

• Niektoré hrčky môžu byť bolestivé, najmä ak ide o cysty, ktoré sú naplnené tekutinou. Rakovinové hrčky zvyčajne nebývajú spojené s bolesťou v počiatočných štádiách.

Ako môžem predísť vzniku hrčiek v prsníku?

• Nie je možné úplne predísť vzniku hrčiek, ale zdravý životný štýl, pravidelné samovyšetrenia prsníkov a pravidelné kontroly u gynekológa vrátane sonografie a mamografie môžu výrazne pomôcť včas odhaliť akékoľvek zmeny.