Liečba bazocelulárneho karcinómu: Ako sa lieči bazalióm?

Toto riziko však zvyšujú niektoré histologické znaky (charakter infiltrácie, skleróza, multifokalita), centrofaciálna lokalizácia, lokalizácia na ušnici a v kapilíciu, veľkosť tumoru nad 6 mm a anamnéza predchádzajúceho bazaliómu .

Na to, aby mohol byť bazaliom správne liečený, musí sa zohľadniť jeho:

• histologický typ,
• veľkosť,
• lokalizácia,
• predchádzajúca liečba a
• predpokladaný kozmetický výsledok.

U pacienta závisí na:

• veku,
• fototype pokožky a
• celkovom zdravotnom stave.

Liečbu možno rozdeliť na:

• chirurgickú (excízia, kyretáž, kauterizácia, CO2 laser),
• nechirurgickú (lokálna terapia imiquimodom, 5-fluorouracilom, kryoterapia, fotodynamická terapia a rádioterapia).

Chirurgická liečba sa preferuje pri ohraničených, neinfiltrujúcich bazaliómoch. Jej výhodou je, že získame vzorku na histopatologické vyšetrenie.

Nekompletné excízie (vyrezania) sa vyskytujú u 5 – 17 % operovaných.

Nevýhodami sú:

• strata tkaniva,
• bolesť,
• jazvenie,
• doba hojenia 3 – 6 týždňov a 
• riziko infekcie.

Väčšina primárnych BCC sa dá ľahko liečiť chirurgickým zákrokom, pričom miera recidívy po kompletnej exstirpácii (odstránenie) sa pohybuje menej ako 2% až 8% po 5 rokoch od operácie a umožňuje tkanivo histopatologicky vyšetriť alebo nechirurgickými metódami (kryoterapia, elektrokoagulácia, PDT, liečba imiquimodom...) v závislosti od:

• typu,
• veľkosti a
• lokalizácie nádoru.

BCC s vysokým rizikom recidívy (opakovania) je potrebné liečiť viac agresívne.

Riziko recidív (opakovania) stúpa s:

• veľkosťou nádoru,
• zle definovanými okrajmi,
• agresívnym histologickým podtypom,
• prípadne predchádzajúcimi recidívami nádoru.

Cieľom chirurgickej liečby je odstránenie klinicky evidentného nádoru a tiež jeho možné mikroskopické šírenie do okolia, takže je nutné extirpovať (vyškriabať) nádor s bezpečnostným lemom.

Následne sa realizuje histopatologické vyšetrenie vo formalíne fixovaného tkaniva zaliateho do parafínu.

Aktuálne odporúčania udávajú 3 - 4 mm bezpečnostný lem u low-risk nádorov (pomaly rastú, menej metastázujú) a 5 - 15 mm bezpečnostný lem u high risk bazaliómov (agresívnejšie, rýchlejšie rastúce).

Menšie okraje 2 - 3 mm sa môžu zvážiť na miestach, kde sú limitované možnosti rekonštrukcie – centrálna časť tváre, periorbitálne, nos, pery, brada, čeľusť, preaurikulárna a retroaurikulárna oblasť.

Vzhľadom na lokalizáciu bazaliomu je u 80 % prípadov nutné pokračovať plastikou.

Niektoré rozsiahle lézie vyžadujú rozsiahle výkony, kedy je nutné pristúpiť aj k mutilujúcim výkonom (výkony spôsobujúce zmrzačenie) napr. exenterácia orbity – vybratie očnice.

V pokročilých, mutilujúcich štádiách pristupujeme aj k adjuvantnej rádioterapii (liečba posilňujúca účinok predošlej liečby) ako prevencii šírenia nádoru do okolia.

Kyretáž, elektrokoagulácia, kryoterapia a laser sú metódy vhodné pre malé, nerizikové bazaliómy, ktoré nie sú lokalizované na tvári a nemajú multifokálny (viacložiskový) charakter.

Sú v podstate alternatívou liečby malých nerizikových bazaliómov na trupe a končatinách.

Taktiež umožňujú histologické vyšetrenie tkaniva.

Existuje aj iná ako chirurgická liečba bazaliomu? Áno, lokálna nechirurgická liečba

Kryoterapia sa odporúča iba na drobné bazaliómy, ktorých riziko recidív sa pohybuje od 7,5 do 16 %.

Zahŕňa použitie techniky zmrazovania napríklad použitím tekutého dusíka s cieľom deštrukcie tkaniva teplotami – 70 °C až – 196 °C.

Dĺžka aplikácie má vplyv na výsledný efekt terapie.

Nevýhodami sú:

• nemožnosť histologického hodnotenia,
• riziko jazvenia a 
• hyperpigmentácie.

U starších pacientov je kryoterapia dobrou alternatívou k chirurgickému riešeniu.

Rádioterapia (ionizujúce žiarenie) je indikovaná iba u inoperabilných (nie je možno ich chirurgicky odstrániť) a expanzívne (rozpínavo) rastúcich BCC, napríklad:

• lokálne pokročilé ochorenie,
• komorbidita (prítomnosť jedného alebo viacero ochorení súbežne s existenciou primárneho ochorenia),
• odmietanie chirurgického zákroku,
• v prípadoch, keď nie je možný liečebný chirurgický zákrok resp. by mohol byť znetvorujúci alebo zaťažený zlým estetickým výsledkom (očné viečko, nos, pera, veľké lézie na uchu, čele alebo pokožke hlavy).

Nevýhodami sú:

• riziko rádiodermatitídy (zápal kože spôsobený ionizujúcim žiarením),
• alopécia (vypadávanie vlasov) a
• sekundárne kožné malignity (druhotne vzniknuté kožné nádory).

Fotodynamická terapia (PDT) využíva lokálnu aplikáciu fotosenzibilizátora, najčastejšie kyselinu aminolevulovú, respektíve metylaminolevulát.

Fotosenzibilizátor produkuje kyslíkové radikály, ktoré poškodzujú nádorové tkanivo.

Výhodou tejto metódy je selektivita pre nádorové tkanivo. Využiteľná je aj fotodynamická terapia denným svetlom.

Imiquimod má duálny (dvojitý) mechanizmus, ktorý spočíva v imunostimulácii vrodenej aj získanej imunity a indukcii apoptózy (začatí programovanej smrti) nádorových buniek.

Krátkodobý účinok sa vysvetľuje práve apoptózou a dlhodobý imunomodulačnými mechanizmami. Priaznivý liečebný efekt Imiquimodu sa pohybuje v rozmedzí u 82 % až 93% pacientov.

Kombinácia liečebných možností BCC by mala byť založená na princípe doplnkového alebo synergického (súčasného) mechanizmu účinku jednotlivých liečebných modalít.

Kombinácia rôznych spôsobov liečby sa volí u pacientov, u ktorých by mala chirurgická liečba  mutilujúce následky alebo by bol jej očakávaný liečebný výsledok neuspokojivý.

Pacientov môže odoslať:

• dermatovenerológ (lekár zaoberajúci sa kožnými a pohlavnými chorobami),
• chirurg,
• plastický chirurg aj
• všeobecný lekár.