Rakovina pažeráka je nebezpečné malígne ochorenie, ktoré môže dlhší čas prebiehať bezpríznakovo. Následné vypuknutie ťažkostí značí vysoké štádium ochorenia. Je šiestou najčastejšou zhubnou nádorovou príčinou úmrtia ľudí. Výskyt u mužov je trojnásobne častejší ako u žien a celkovo má stúpajúcu tendenciu.
Príznaky Rakoviny pažeráka
- Bolesť pri prehĺtaní
- Poruchy prehĺtania
- Strata telesnej hmotnosti
- Podvýživa
- Nechutenstvo do jedla
- Zväčšené lymfatické uzliny
- Malátnosť
- Svalová slabosť
- Zvracanie
- Únavu
- Bolesť na hrudníku
- Krvácanie
- Bolesť chrbta
- Chrapot
- Bolesť hrdla
- Bledosť
- Nevoľnosť
- Čierna stolica
- Vracanie krvi
- Dýchavičnosť
- Potenie
- Jemné pokašliavanie
- Zvýšená telesná teplota
- Vysilenosť
Bylinky na Rakovina pažeráka
Charakteristika
Rakovina pažeráka, inak aj karcinóm pažeráka, je zhubné nádorové ochorenie. Celosvetovo má jeho výskyt stúpajúcu tendenciu. Mužov zasahuje trikrát tak často ako ženy a predstavuje šiestu najčastejšiu príčinu smrti na onkologické malígne ochorenia.
O pažeráku v skratke
Pažerák, odborne tiež ezofagus, je dutý orgán tráviacej sústavy, ktorý spája hltan a žalúdok. Anatomicky je uložený z väčšej časti v hrudníkovej, a asi jedna štvrtina, je v brušnej dutine. Jeho dĺžka je približne 20 - 30 centimetrov. Priesvit trubice, čiže vnútorný priemer, má v pokoji približne 1,5 cm a je sploštený.
Jeho stena je tvorená z dvoch vrstiev, a teda zo svaloviny a sliznice. Vrchnú časť tvorí priečne pruhovaná svalovina a spodné dve tretiny hladká svalovina. Svalstvo vytvára peristaltický pohyb, a tým posúva sústo z ústnej dutiny do žalúdka. Svalovina mu umožňuje aj rozšírenie priesvitu, až na dvojnásobok, čo uľahčuje priechod sústa do nižších častí traktu.
Sliznica, čiže mukóza, je vnútorná vrstva. Tá sa skladá z epitelu, ktorý je mnohovrstvový dlaždicový, z bazálnej membrány, lamina propria a muscularis mucosae. V stene pažeráka sa nachádza bohatá spleť ciev, čiže tepenné zásobenie, žilová a aj lymfatická drenáž.
Nádory pažeráka
Nádorové ochorenia pažeráka, tak ako ostatné nádory sa rozdeľujú na nezhubné a zhubné. Pričom z oboch skupín poznáme viacero druhov. Benígne útvary vo väčšine prípadov nespôsobujú ťažkosti. Ak tak sú zdrojom sťaženého prehĺtania či občasného krvácania.
Na rozdiel, malígne nádory sú zdrojom väčších a závažnejších ťažkostí. Aj keď dlhšiu dobu prebiehajú asymptomaticky. Ich správanie je voči okoliu invazívne a deštruktívne. Ich diagnostiku sťažuje anatomické umiestnenie pažeráka. Výhodou je skoré zachytenie zmeny a včasná liečba. Aj v tomto prípade majú veľký význam preventívne prehliadky.
Najčastejšie nádory pažeráka uvedené v tabuľke
| Typ | Popis |
| Nezhubné | čiže benígne |
| Intraluminálne, čo je v priesvite trubice pažeráka, polypy | |
| papilóm | |
| adenóm | |
| fibrolipóm | |
| myxom | |
| Intramurálne, čiže v stene pažeráka ako napríklad cystické či solídne útvary |
|
| leiomyom | |
| fibróm | |
| lipóm | |
| hemangióm | |
| Zhubné | teda malígne |
| spinocelulárny karcinóm alebo aj dlaždicovobunkový karcinóm 90 % zastúpenie |
|
| adenokarcinóm v dolnej časti pažeráka asi 10 %, ale jeho výskyt má stúpajúcu tendenciu |
|
| Menej časté zhubné nádory pažeráka | |
| leiomyosarkóm | |
| lymfóm | |
| melanóm | |
| neuroendokrinný nádor | |
| sekundárne metastázy z iných nádorov |
Príčiny
Príčinou rakoviny je najčastejšie vznik genetickej odchýlky. Tú spôsobuje kombinácia vnútorných a vonkajších faktorov. Napríklad pri adenokarcinóme pažeráka sa zaznamenala v posledných rokoch stúpajúca tendencia. Uvádza sa, že ako hlavnou príčinou je dlhodobé poškodzovanie tkaniva následkom GERD.
Alkoholizmus a fajčenie zvyšujú riziko vzniku rakoviny pažeráka až päťnásobne.
Medzi rizikové faktory, ktoré môžu byť príčinou rakoviny pažeráka, patrí:
- vek nad 45 rokov
- pohlavie, mužské pohlavie je trikrát viac náchylnejšie
- alkoholizmus, najmä koncentrovaný a tvrdý alkohol
- fajčenie a tabak v akejkoľvek forme
- strava
- nadmerná korenistá strava
- nadmerný príjem tukov, bielkovín či soli
- priveľa kofeínu
- dlhodobé pitie horúcich a kyslých nápojov, káva a čaj
- nitrozamíny, marinované jedlo, údeniny, grilované jedlo
- nedostatok vitamínov, a to najmä vitamínu A
- nedostatok minerálov, ako je napríklad zinok či molybdén
- nízka miera vlákniny, balastných látok v strave
- toxické látky a chemické aditíva v potrave
- plesne a produkty hniloby potravín, aflatoxín, patulín
- nadváha a obezita
- environmentálne zdroje, ťažké kovy v prírode, ako je olovo či kadmium
- Barretov pažerák, zmena stavby epitelu pažeráka následkom dlhodobého pôsobenia kyslého prostredia pri refluxnej chorobe
- poleptanie pažeráka, pri náhodnej či úmyselnej intoxikácii, čiže otrave
Zaujímavé informácie o alkoholizme či nadváhe a obezite v magazínových článkoch na Zdravotéke.
Medzi ďalšie rizikové faktory, takzvané prekancerózy sa radí aj hiátová hernia, Barretov pažerák a napríklad aj achalázia pažeráka. Čo je vlastne chyba pohyblivosti, teda motility pažeráka s následnou poruchou pasáže sústa do žalúdka. Jej príčina nie je známa. Ďalším príkladom je Plummerov Vinsonov syndróm a rôzne striktúry po poleptaní.
Enviromentálne zdroje, zlý životný štýl plus spoločná kombinácia v dlhodobom časovom horizonte sa uvádzajú ako rizikový faktor pre vznik spinocelulárneho karcinómu. Pri adenokarcinóme je to najmä Barretov pažerák.
Barretov pažerák je prestavba normálnej sliznice, vplyvom refluxu žalúdočného a dvanástnikového obsahu, na metaplastický cylindrický epitel. Ten sa nachádza v nižších častiach tráviaceho traktu. Príčinou je najmä chronická refluxná ezofagitída.
Rizikové faktory pre jej vznik, a teda aj pre poškodenie tkaniva:
- fajčenie
- alkoholizmus, ale aj nárazové pitie alkoholu
- porucha motility
- porucha pažerákového zvierača
- hiátová hernia
- dlhodobý GERD
Aj preto sa adenokarcinóm vyskytuje najmä v spodnej tretine ezofagu. Táto komplikácia, čiže prekanceróza predstavuje 30 - 125 násobné riziko pre vznik rakoviny pažeráka. Onkologické ochorenia pažeráka sú charakteristické dlhým bezpríznakovým obdobím. Avšak, pridruženie ťažkostí je väčšinou znakom závažnejšieho štádia rakoviny.
Príznaky
Príznaky rakoviny pažeráka môžu byť dlho skryté. A preto je aj tento druh karcinómu nebezpečný. Pomerne dlho sa neprejavuje, pričom nádor aj počas tohto asymptotického obdobia rastie a metastázuje. Dôvodom je flexibilita svalov pažeráka. Ten vie svoj vnútorný priemer zväčšiť až dvojnásobne.
Táto vlastnosť dáva priestor pre rast nádoru. A až keď vypĺňa pažerák na dve tretiny spôsobí ťažkosti. Medzi prvotnými symptómami sa objavuje problém s prehĺtaním, odborne sa označuje ako dysfágia. Pri dysfágii sa vyskytuje aj bolesť. S ňou súvisí aj pocit uviaznutia potraviny v krku, hrudníku.
Bolesť v hrudníku sa vyznačuje tým, že ju dotyčný vie presne lokalizovať. Bolesť pri prehĺtaní sa označuje aj ako odynofágia. Následkom môže byť aj neschopnosť prehltnúť sústo alebo slintanie, kašeľ či zachrípnutie hlasu. Podobne sa pri karcinóme pridružuje aj časté pálenie záhy a znakom neskorého štádia je aj chudnutie.
Príznaky, ktoré sa vyskytujú pri rakovine pažeráka:
- sťažené prehĺtanie
Bolesť na hrudi a pocit uviaznutia sústa v krku, hrudi - najskôr tuhá strava
- neskôr aj kašovitá a tekutá
- vyvíja sa niekoľko mesiacov
- bolesť pri prehĺtaní, dobre lokalizovateľná, až v 50 % prípadov
- pocit uviaznutia sústa v krku, hrudníku
- pálenie záhy, ako následok refluxu
- zvracanie
- dusenie sa pri príjme potravy
- kašeľ
- chudnutie, strata hmotnosti aj cez 10 kg
- sťažené dýchanie
- tracheobronchiálna fistula, čiže spojenie medzi tráviacou a dýchacou trubicou
- zachrípnutie, aj ako známka invazívneho poškodenia hlasivkového nervu, podobne pri rakovine hrtana a štítnej žľazy
- bolesť na hrudi či v chrbte (pálenie, tlak)
- slabosť, malátnosť
- krvácanie z tráviaceho traktu
- hemateméza
- meléna
- anémia, čiže chudokrvnosť ako následok krvácania
- bledosť
TIP: Rakovina hrtana a rakovina štítnej žľazy opísaná v samostatnom článku. Ostatné príčiny chrapotu.
Ďalším symptómom môže byť čierna dechtovitá stolica, odborne meléna. Vzniká v dôsledku krvácania z nádoru. Krv prechádza celým tráviacim ústrojenstvom, kde sa natravuje, a to spôsobí jej sfarbenie do čierna. Opakom je vracanie krvi, čiže hemateméza, ktoré sa vyznačuje zvracaním čerstvej červenej krvi.
Medzi celkové príznaky patrí aj zvýšenie telesnej teploty, nadmerné potenie, malátnosť, zvýšená unaviteľnosť, celková slabosť. A napríklad aj nechutenstvo, ktoré podporuje chudnutie.
Vzhľadom na dobré umiestnenie pažeráka a jeho cievne zásobenie sa spája diagnóza aj s komplikáciami. Tie sú výsledkom invazívneho správania rakoviny voči svojmu okoliu. Nádor prerastá aj do iných štruktúr, orgánov a šíri sa či už krvou, alebo lymfou do iných častí tela, vytvára metastázy.
Tieto a aj ostatné príznaky môžu byť symptómom aj iného ochorenia, preto a aj pre skoré zachytenie, diagnostiku a liečbu ochorenia je dôležité včasné vyšetrenie.
Diagnostika
K odhaleniu prítomnosti nádoru môže prísť náhodne. Avšak, vo veľa prípadoch dochádza ku diagnostike karcinómu pažeráka až po objavení prvotných príznakov. Negatívne na to vplýva aj uloženie pažeráka a lokalita skrytá pred zrakom. Rovnako aj flexibilita svalstva ezofagu.
V tomto čase býva nádor v pokročilom štádiu. Pričom samotná diagnostika je jednoduchá. A hlavnou diagnostickou metódou je endoskopické vyšetrenie. To sa dopĺňa histológiou odobratých vzoriek pri biopsii. Inou možnosťou zobrazovacej metódy je RTG pasáž pažerákom. Prípadne sa volí CT, MRI alebo endosonografia.
Bronchoskopiou sa zisťuje poškodenie dýchacieho systému. Laboratórne vyšetrenie stanoví onko markery a základné krvné parametre. Pri diagnostike je dôležitý staging rakoviny, teda určenie štádia. To obsahuje hodnotenie samotného nádoru, zasiahnutia lymfatických uzlín a metastázovanie, čiže takzvaný TNM systém. Dôležitý je aj odber anamnézy a celkový klinický obraz.
Vysvetlenie prejavov a vyšetrenia rakoviny pažeráka
Vysvetlenie prejavov a vyšetrenia rakoviny pažeráka
Priebeh
Rakovina pažeráka prebieha v začiatku asymptomaticky. To, že sú príznaky skryté, je podmienené uložením nádoru, ktorý nie je voľným okom viditeľný, ale aj vlastnosťou steny pažeráka. Svalovina ezofagu je natoľko pružná flexibilná, že sa dokáže prispôsobiť prehltnutému sústu. V tom momente sa zväčší až dvojnásobne oproti svojej pôvodnej veľkosti.
Následné objavenie sa príznakov je prejavom vyššieho a pokročilejšieho štádia ochorenia. Nádor zväčša zasahuje 2/3 pažeráka. Ako prvá je typická niekoľko mesiacov pretrvávajúca dysfágia. Ťažkosti robí najskôr tuhá strava, po viac mesiacoch aj kašovitá potrava a následne aj prehĺtanie tekutín.
Pridružuje sa bolesť, teda odynofágia. Strava viazne v pažeráku. Človek má pocit zaseknutia sústa alebo prekážky v krku, hrudi. Toto miesto vie dobre ukázať. Pretrvávajúca bolesť hrudníka či chrbta je prejavom neskorého poškodenia okolitých tkanív. Invazívne správanie má na svedomí aj zachrípnutie, kašeľ či sťažené dýchanie.
Pri narušení ciev nastupuje krvácanie. Pri miernej intenzite je prítomná meléna, čiže čierna stolica. Naopak, ak je krvácanie intenzívne, dochádza k zvracaniu čerstvej krvi. Rovnako, prejavom pokročilej rakoviny je aj strata hmotnosti. Človek schudne aj viac ako 10 kilogramov.
Takto pokročilá rakovina sa vyznačuje prítomnosťou metastáz v organizme. Tie sa následne prejavujú podľa miesta a rozsahu poškodenia. Rakovina pažeráka sa dá dobre liečiť, avšak, ak je zachytená v rannom štádiu. Aj tu vidíme aký význam majú preventívne prehliadky.
