Liečba TBC mozgu: Lieky, antibiotiká
- izoniazid 10 – 15 mg/kg/deň
- rifampicín 10 – 20 mg/kg/deň
- pyrazínamid 30 – 40 mg/kg/deň
- etambutol 15 – 25 mg/kg/deň
Všetky sa užívajú v kombinácii a to v priebehu 2 mesiacov, po ktorých nasleduje režim ešte dvoch liekov a to izoniazid a rifampicín. Táto dvojkombinácia sa podáva počas 10 mesiacov.
Celková dĺžka liečby je teda 12 mesiacov.
Počas tohto obdobia je potrebné sledovať funkciu pečene, najmä na začiatku liečby.
V rozvojových krajinách môže byť problémom nedostatok účinných antibiotík. Ale aj v moderných krajinách je efektívna liečby tuberkulózne meningitídy ohrozená.
Problémom je odolnosť mykobaktérii voči viacerým liekom, nazývaná aj multidrug resistance (MDR).
Pri podozrení na multidrug resistance (MDR) je liekom voľby chinolón a cykloserín, alebo terizadon.
Veľká snaha by mala byť vynaložená na získanie vzorky baktérii priamo z likvoru za účelom priameho otestovania citlivosti patogéna na dané antibiotiká.
Kortikosteroidy sa odporúčajú najmä pre liečbu detí s TBC meningitídou a to pre výrazné príznaky zo zvýšeného intrakraniálneho tlaku, ktorý glukokortikoidy znižujú.
Podávajú sa v dennej dávke 2 mg/kg. Napríklad prednizón (max. 60 mg/deň) sa užíva počas prvého mesiaca liečby a táto dávka sa potom postupne znižuje.
Okrem iného kortikoidy zlepšujú integritu hematoencefalickej bariéry, ktorá je poškodená zápalom a prenikajúcimi baktériami.
Pomerne častá komplikácia TBC meningitídy - hydrocefalus- sa rieši chirurgicky. Chirurgický zákrok je vhodný pre pacientov s nekomunikujúcim hydrocefalom, ktorí sú priamo v ohrození života, a to v dôsledku herniácie mozočka (vybehnutie mozočka cez spodný mozgový otvor).
Aj pri správnej antituberkulínovej liečbe, môže opakované CT a MRI často vykazovať progresívne zápalové zmeny mozgu. Tvoria sa nové granulómy a infarkty, ktoré sú pravdepodobne sprostredkované imunitou.
Dobre reagujú na kortikosteroidy a chemoterapeutikum talidomid, ktorý je tiež účinný pri prevencii slepoty v dôsledku progresívnej optochiazmatickej arachnoiditídy, ktorá je komplikáciou TBC meningitídy.
