Zápal pľúc: Aké príznaky má pneumónia a ako sa delí? (atypický, vírusový, bakteriálny)

---

Charakteristika

Zápal pľúc, odborne pneumónia, je zápal pľúcneho parenchýmu. Infekčný zápal pľúc je častejší.

Avšak, priebeh ako aj závažnosť tejto respiračnej choroby závisia nielen od pôvodu zápalu, ale aj od celkového stavu človeka a prípadného stavu imunity, ktorý má veľký podiel na priebehu liečby.

Väčšinou je akútny, teda náhly, ale môže prebiehať aj chronicky. Vyvolávateľom ochorenia je väčšinou kvapôčková infekcia. Šíri sa hlavne z horných dýchacích ciest.

Menej často sa vyskytujú aj neinfekčné zápaly pľúc a ich príčinou môže byť alergická reakcia a fyzikálne alebo chemické pôsobenie. Zápaly pľúc patria medzi najčastejšie zápalové ochorenia.

Zápal pľúc sa rozdeľuje podľa viacerých kritérií. Môže mať rôzne formy, napríklad infekčná forma môže byť spôsobená baktériami, vírusmi, hubami. Pričom, najčastejšie sú bakteriálne zápaly, ktoré vznikajú prestupom cez ústnu dutinu a horné dýchacie cesty. Najmenej časté sú zápaly spôsobené infekciou húb alebo plesní.

Neinfekčné zápaly sú charakteristické tým, že dochádza k zápalovej reakcii aj bez vzniku infekcie, napríklad ak sa do pľúc dostanú chemikálie, plyny alebo tekutiny. Rizikom je však, ak sa k tomuto typu zápalu pridruží aj infekcia.

Rozdelenie zápalu pľúc:

• podľa priebehu
  • akútny - náhly, s trvaním maximálne do 3 mesiacov
  • chronický - dlhodobý, nad 3 mesiace
  • opakujúci sa, čiže recidivujúci, v jednej oblasti
  • migrujúci, keď sa zápal presúva na rôzne miesta
• podľa vyvolávajúcej príčiny
  • infekčný - bakteriálny, vírusový, plesňový, parazitárny
  • neinfekčný - po aspirácii, čiže vdýchnutí, po vdýchnutí agresívnej látky, alergický
• podľa epidemiológie
  • komunitný - na bežných verejných miestach, ľahšia liečba
  • nozokomiálny - v nemocničnom prostredí, horší priebeh liečby
• podľa klinického prejavu
  • typický - keď príznaky značia zápal pľúc, ako napríklad kašeľ, horúčka, dýchavičnosť
  • atypický - zápal pľúc môže prebiehať bez horúčky, či zvýšenej telesnej teploty, prípadne chrípkové príznaky, ako je slabosť, únava, bolesť kĺbov a svalov
• podľa mechanizmu vzniku
  • primárny - iba zápal pľúc
  • sekundárny - ak je následkom iného ochorenia
• podľa patologického obrazu
  • alveolárny - postihnuté sú pľúcne mechúriky
  • intersticiálny - postihnuté je tkanivo medzi ostatnými štruktúrami, ako sú pľúcne mechúriky
• podľa RTG nálezu
  • alárny - ak je postihnuté celé pľúcne krídlo
  • lobárny - zápal je iba v jednom pľúcnom laloku
  • segmentálny - prípadne v segmente
  • bronchopneumónia - zápal postihuje aj dýchacie cesty

Všeobecne pri zápale v pľúcach dochádza k poškodzovaniu pľúcneho tkaniva. To spôsobuje kašeľ a problémy s dýchaním. Vzhľadom na častý komplikovaný priebeh a dlhodobú liečbu zápalu pľúc je lepšia prevencia, a to v podobe pravidelného očkovania proti respiračným chorobám a chrípke. A tiež v podobe zdravého životného štýlu.

Príčiny

Zápal pľúc vzniká vtedy, ak prichádza vplyvom infekcie alebo neinfekčného dráždenia k narušovaniu a poškodzovaniu pľúcneho tkaniva. Najčastejšie vzniká zápal na infekčnom podklade, či už bakteriálnom, vírusovom, mykotickom alebo parazitárnom.

Neinfekčne môže vzniknúť pri podráždení plynnými alebo kvapalnými chemikáliami, ktoré sa dostanú do dýchacích ciest. Podobne je to aj následkom aspirácie, čiže vdýchnutia cudzieho telesa do pľúc. Najrizikovejšia je aspirácia žalúdočnej šťavy.

Tá obsahuje agresívnu žalúdočnú kyselinu, prípadne čiastočky stravy. Následkom toho vzniká komplikovaný zápal. Riziko aspirácie žalúdočného obsahu vzniká hlavne v bezvedomí, pri ťažkej opitosti, ale aj pri intoxikácii liekmi či drogami.

Pri dlhodobom ležaní sa hromadí hlien v dolných dýchacích cestách a v pľúcach. To podporuje množenie baktérií, čo vyvolá tiež zápalovú reakciu. Tieto zápaly sú časté najmä u starších nesebestačných a imobilných ľudí. Ktorí sa nevedia pravidelne polohovať.

Zápalom pľúc sú najviac ohrozené malé deti, hlavne do 1 roka života. A aj ľudia nad 60 rokov, ľudia s oslabenou imunitou i ľudia s pridruženými chronickými ochoreniami. Problém môže byť pneumónia spôsobená odolnou infekciou. Vtedy prebieha komplikovanejšie.

Najčastejšie sú bakteriálne zápaly pľúc. Vyvolávajú ich baktérie ako sú Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes či aureus. Ale aj Haemophilus influenzae alebo Klebsiella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila. Toto sú zástupcovia komunitného typu bakteriálneho zápalu pľúc. A vyskytujú sa bežne v komunite, teda na verejnom priestranstve, mimo nemocničné prostredie.

V prípade nemocničných nákaz, teda nozokomiálnych, je to hlavne zastúpenie Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae alebo napríklad E. coli, RS vírus, Herpes vírus. Pri tomto type pneumónie je riziko ťažšieho liečenia, a to z dôvodu odolných, čiže rezistentných kmeňov.

Rizikové faktory pre vznik pneumónie:

• vek  - deti a ľudia nad 60 rokov
• chrípka
• infekcia horných dýchacích ciest
• chronické ochorenia respiračného systému - chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)
• chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému
• cievna mozgová príhoda (CMP)
• oslabený imunitný systém (po chemoterapii, imunosupresíva, AIDS)
• onkologické ochorenia
• cukrovka
• ochorenie obličiek - dialyzovaní pacienti
• tehotenstvo
• fajčenie
• drogová závislosť
• alkoholizmus
• pôsobenie chemikálií, napríklad pracovné prostredie v stavebníctve či poľnohospodárstve

Príznaky

Vzhľadom na rozmanitosť pôvodcov a príčin pneumónie sa dá predpokladať, že aj príznaky budú odlišné. Bakteriálny zápal pľúc sa prejavuje mierne odlišne ako vírusový či plesňový. 

Všeobecne by sa dalo uviesť, že pneumónia má príznaky ako:

• dýchavičnosť
• môže byť prítomné zrýchlené dýchanie
• kašeľ (podľa pôvodcu buď suchý alebo naopak produktívny)
• bolesť na hrudi, zhoršená pri hlbokom nádychu, kašli

Pridružujú sa aj celkové prejavy, a to v rôznej intenzite:

• triaška, zimnica
• zvýšenie telesnej teploty až horúčka
• nechutenstvo
• nevoľnosť
• únava
• slabosť
• bolesť hlavy
• bolesť kĺbov, svalov

Typickým príznakom pre pneumóniu je teda ťažké dýchanie a kašeľ. Či už suchý, alebo neskôr vlhký aj s hlienom a obvykle medzi charakteristické klinické prejavy patrí aj zvýšená teplota, niekedy horúčka.

Podľa vyvolávajúcej príčiny však zápal sprevádzajú aj iné príznaky. Pri ťažších formách pneumónie dochádza aj k dýchavičnosti a bolestiam na hrudníku. Bolesti na hrudi môžu byť pálčivého, bodavého alebo iného charakteru.

Bakteriálny zápal pľúc

Pri bakteriálnych zápaloch je prítomná horúčka, čiže telesná teplota nad 38°C a celková vysilenosť. Bakteriálny zápal sa vyznačuje aj produktívnym kašľom. Objavuje sa aj vykašliavanie hlienu či hnisu. Hlien môže byť rôznej konzistencie, farby (zelený, žltý, hnedastý, s prímesou krvi) a rôzneho množstva.

Vírusový zápal pľúc

Pri vírusovom zápale je obvykle len zvýšená teplota (telesná teplota do 38°C). Vírusové zápaly prebiehajú s menšou intenzitou príznakov. Avšak, kašeľ je dráždivý, suchý, dusivý. Pridružujú sa, samozrejme, ťažkosti s dýchaním. Vyskytuje sa pri nich aj bolesť na hrudi. 

Obojstrannú pneumóniu (Covidovú pneumóniu - zápal pľúc) s typickým obrazom mliečneho skla na RTG má tiež ochorenie COVID-19,
ktoré vyvoláva nový koronavírus, teda SARS-CoV-2.
Pre viac informácií navštívte sekciu: Koronavirus - COVID-19 

Ostatné typy zápalu pľúc

Pri mykotickom pôvode zápalu sú prejavy podobné ako pri vírusovom. Obvykle pri infekčných zápaloch nastávajú aj celkové príznaky ako sú zvýšenie telesnej teploty, bolesti kĺbov, svalov a hlavy.

Pri neinfekčných zápaloch môže nastať aj nevoľnosť. Zápal pľúc môže prebiehať aj atypicky. Napríklad ako zápal pľúc bez telesnej teploty až horúčky, s miernym kašľom. Môže sa pridružiť dýchavičnosť po námahe. V prípade vyšetrenia posluchom môže byť nález negatívny. Pričom, RTG snímka vykáže rozsiahle postihnutie pľúc.

Diagnostika

Diagnózu zápalu pľúc určíme na základe anamnézy a klinického obrazu. Prítomnosť zmien pri dýchaní sa vyšetruje posluchom, a to pomocou fonendoskopu. Medzi zobrazovacie metódy patrí RTG hrudníka, prípadne CT.

RTG a CT vyšetrenie hrudníka a pľúc odhaľuje rozsah napadnutia a poškodenia pľúcneho tkaniva a určuje miesto zápalu. Na základe anamnézy a príznakov sa zisťujú možné rizikové faktory pre vznik komplikácií.

 

Samozrejme, ako pri každom zápale, vykonáva sa aj laboratórne vyšetrenie krvi. A teda hlavne krvný obraz, sérologické vyšetrenie. Dopĺňa sa vyšetrenie spúta na mikrobiologické vyšetrenie a citlivosť na antibiotiká, čiže ATB.

Prípadne sa vykonáva bronchoskopia, a to pri chronických ťažkostiach. A aj v prípade nejasného nálezu na RTG. Dôvodom je vylúčenie tumoru, čiže onkologického ochorenia. Niekedy je nutné pri bronchoskopii odobrať vzorku aj priamo z dýchacích ciest.

Vznik, prejavy a liečba zápalu pľúc

Priebeh

Vo väčšine prípadov má zápal pľúc akútny charakter. A to aj ako komplikácia zápalu horných dýchacích ciest. Ako komplikácia chrípky či iného zápalu, bez rozdielu či ide o vírusový, alebo bakteriálny pôvod.

Primárny zápal pľúc v prípade bakteriálneho pôvodcu má ťažší priebeh a vyznačuje sa výstupom telesnej teploty, a to až nad úroveň 38 °C, teda až do horúčky. Počas prvých hodín býva prítomný suchý kašeľ. Následne sa mení na produktívny.

Vykašliava sa hlien rôznej konzistencie, farby, ako napríklad zelenej, žltej, hnedastej, hnisavý hlien či s prímesou krvi. Vírusový pôvodca nevyvoláva vysoké horúčky, ale väčšinou len zvýšenú telesnú teplotu, teda do 38°C. Kašeľ je suchý, dráždivý a dusivý.

Pridružuje sa sťažené dýchanie. Dýchanie môže byť zrýchlené a plytké. Počuť sú chrapoty a aj pískanie či vrzgoty. Problém v podobe bolesti na hrudi robí hlbší nádych a kašeľ. Výrazné bolesti viazané na dýchanie svedčia v zápal pohrudnice.

Takzvané chrípkové prejavy môžu byť prítomné aj pre prvotnú chrípku, ale aj z dôvodu pneumónie. Medzi celkovými príznakmi sa teda vyskytuje celková slabosť, malátnosť, únava, nevoľnosť, bolesť svalov, kĺbov, končatín. Ale aj bolesť hlavy, nechutenstvo, ťažoba na žalúdku až vracanie.

Celkové príznaky, bez typického priebehu pneumónie môžu byť prítomné pri atypickom zápale pľúc. Samozrejme, dôležité je, ak sa vyskytnú závažnejšie ťažkosti okamžité odborné vyšetrenie. Aby sa predišlo komplikáciám.

Medzi možné komplikácie pneumónie patrí:

• pleuritída, čiže zápal pohrudnice
• empyém - hnisavé ložisko v pohrudnicovom priestore
• abces - opúzdrený zápalový proces
• gangréna - odumretie tkaniva
• septický šok
• pri ťažkých pneumóniách smrť

Zápal vzniká imunitnou reakciou organizmu na narušovanie a poškodzovanie pľúcneho tkaniva. Pričom, je veľmi dôležité rýchle stanovenie diagnózy a čo najskorší začiatok liečby. V prípade nedostatočnej liečby hrozí vznik chronického pľúcneho ochorenia, prípadne môže vzniknúť pľúcny absces a tiež trvalé zníženie pľúcnych funkcií. U rizikových skupín dokonca končí skoro tretina prípadov až smrťou.