Piriformis syndróm: príznaky, príčiny a liečba bolesti sedacej oblasti

Čo je to Piriformis sval?

Piriformis sval (lat. musculus piriformis) je malý sval lokalizovaný v oblasti bedra. Piriformis sval sa začína na prednej strane krížovej kosti (sakrum) a upína sa na hornú časť stehnovej kosti.

Jeho názov pochádza z latinského slova „piriformis,“ čo znamená v preklade hruškovitý, nakoľko má podobný tvar.

Tento sval hrá dôležitú úlohu v stabilite panvy a pohybe bedrového kĺbu.

Piriformis sval má niekoľko dôležitých funkcií:

• Rotácia bedra: Umožňuje vonkajšiu rotáciu bedra
• Abdukcia bedra: Pri ohnutí bedrového kĺbu pomáha zdvíhať nohu smerom od tela
• Stabilizácia panvy: Pomáha stabilizovať panvu pri chôdzi a iných pohyboch

Príčiny Piriformis syndrómu

Piriformis sval je známy aj tým, že môže spôsobovať zdravotné problémy, ako je práve "piriformis syndróm".

Jedná o stav, keď je sedací nerv (nervus ischiadicus) stlačený alebo podráždený svalom piriformis, čo následne spôsobuje bolesť, necitlivosť alebo slabosť v dolnej časti chrbta, sedacej oblasti alebo dolných končatinách.

K tomuto podráždeniu alebo stlačeniu sedacieho nervu dochádza primárne v dôsledku nadmernej aktivity, zvýšeného napätia alebo spazmu piriformis svalu.

 Rizikové faktory vzniku:

• Preťaženie svalstva: Nadmerná fyzická aktivita, ktorá zaťažuje bedrá.
• Sedavý spôsob života: Dlhodobé sedenie, napríklad v aute alebo pri práci, môže spôsobiť stuhnutie svalu.
• Zranenie: Úraz v oblasti bedier alebo panvy, pád, natiahnutie svalu.
• Anatomické variácie: U niektorých ľudí prechádza sedací nerv priamo cez piriformis sval, čo zvyšuje riziko podráždenia.
• Štrukturálne zmeny: Ochorenia, zápaly a operačné zákroky v danej oblasti (coxartróza, dysplázia bedrových kĺbov a iné)

Často Piriformis syndróm vzniká ako dôsledok nadmerného športovania. Bežný je napríklad pri behaní, veslovaní i cyklistike.

Medzi ohrozené skupiny ľudí radíme jedincov, ktorí absolvovali chirurgicky zákrok sakro-iliakálneho skĺbenia, bedrových kĺbov alebo štrukturálne zmeny bedrových kĺbov/panvy (coxartróza, valgozita kolien, dysplázie bedrových kĺbov a iné).

Tento syndróm postihuje častejšie ženské pohlavie, pričom za príčinu sa predpokladá anatómia - širšia stavba panve a iný uhol svalstva svalov u žien.

Príznaky a prejavy

Piriformis syndróm je charakteristický najmä bolesťou v oblasti sedacieho svalu, bedra až vyžarovaním bolesti do dolnej končatiny.

Možné symptómy:

• Bolesť v oblasti sedacieho svalu: bolesť lokalizovaná v oblasti zadku. Často sa zintenzívňuje pri sedení, státí alebo chôdzi.
• Iradiácia bolesti: Bolesť sa môže šíriť z oblasti sedacieho svalu do bedier, stehna, lýtka a niekedy až do chodidla (napodobňuje ischias).
• Necitlivosť a mravčenie: V oblasti dolných končatín, najmä pozdĺž dráhy sedacieho nervu.
• Svalová slabosť: Môže dôjsť k oslabeniu svalov dolných končatín alebo pocitu ťažkých nôh.
• Zhoršenie bolesti pri určitých pohyboch: Napríklad pri prekrížení nôh, ohýbaní sa v bedrách alebo športe.

Čítajte viac: Trápi vás bolesť svalov? Spoznajte najčastejšie možné príčiny myalgie

Diagnostika

Diagnostikovanie piriformis syndrómu môže byť niekedy náročné, pretože jeho príznaky sa často podobajú na ischias syndróm a radikulopatiu.

Pacient môže byť pri diagnostickom procese preposlaný k ortopédovi, neurológovi i rehabilitačnému lekárovi, fyziatrovi i fyzioterapeutovi.

Lekár odoberie anamnézu, zameriava sa na charakter a lokalizáciu bolesti. Vykoná základné pohybové a neurologické vyšetrenie. Skúma primárne oblasť chrbtice, panvy a dolných končatín (FAIR test, Freibergov test, Pace sign, Beatty test a piriformis sign).

Dôležitá je dôsledná diagnostika, nakoľko symptomatika ochorenia môže byť podobná hernii medzistavcovej platničky, ischiasu a iným nervo-pohybovým patológiam.

Lekár môže indikovať zobrazovacie metódy, ako je MRI (magnetická rezonancia), EMG (elektromyografia), RTG (röntgen) alebo ultrazvuk na vylúčenie iných príčin bolesti.

Liečba a prevencia

Liečba vždy závisí od príčiny vzniku, diagnostického nálezu a zdravotného stavu pacienta.

Syndróm Piriformis a jeho liečba je pomerne diskutovaným zdravotným stavom u fyzioterapeutov i lekárov.

Konzervatívna liečba: rehabilitácia

Najčastejšou formou liečby piriformis syndrómu je práve konzetvatívna terapia, ktorá zahŕňa rehabilitáciu, fyzioterapiu a úpravu ergonómie pohybu i životosprávy.

Fyzioterapeut vykonáva mäkké i manuálne techniky na uvoľnenie a strečing preťaženého svalstva. Naopak učí jedinca cvičeniam na elimináciu svalových nerovnováh, a to najmä v oblasti chrbta, panvy a dolných končatín.

Prevencia opätovného vzniku tak môže byť zabezpečená prostredníctvom cvičení a úpravy pohybových činností počas dňa, ktoré môžu negatívne pôsobiť na svaly v oblasti sedacieho svalstva.

Ďalej môže liečba zahŕňať masáž a pomocné fyzikálne metódy (elektroterapia, laseroterapia a iné).

Farmakologická liečba

V niektorých prípadoch je efektívna kombinácia rehabilitácie s medikamentóznou liečbou, kedy sú pacientovi predpísané analgetiká, nesteroidové protizápalové lieky (NSAID) alebo lieky na relaxáciu svalov (myorelaxanciá).

Možné sú i lokálne injekcie kortikosteroidov alebo botulotoxínu na zmiernenie zápalu a veľkého spazmu svalu. Aplikácia botulotoxínu zníži napätie tohto svalu a aplikácia kortikosteridov zníži zápalový proces.

Operačná liečba

V zriedkavom množstve prípadov musí pacient podstúpiť operatívnu liečbu pre uvoľnenie svalov a utláčaného nervu.

Operácia je v tomto prípade ojedinelá a volí sa v prípade, že konzervatívna terapia s farmakologickou liečbou nemali požadovaný efekt.

Aká je prevencia piriformis syndrómu?

• Pravidelný strečing: cvičenia na uvoľnenie a natiahnutie piriformis svalu pre zlepšenie flexibility bedrového kĺbu.
• Správne držanie tela: pri sedavej činnosti ale i ergonómia pohybu pri fyzickej aktivite.
• Posilňovanie stredu tela: na stabilizáciu brušnej steny, panvy a chrbtice.
• Postupné zvyšovanie záťaže: pri športe a fyzických aktivitách.
• Kompenzácia regenerácie pri nadmernom preťažovaní: týka sa najmä športovcov, ktorí musia dbať na rehabilitáciu pre vyvažovanie vysokej záťaže.

Ischias verzus Piriformis: rozdiely

Ischias syndróm a Piriformis syndróm môžu spôsobovať podobné príznaky v dolnej časti chrbta, zadku alebo nohy, no ich základné príčiny sú odlišné.

• Piriformis syndróm je zdravotný stav, pri ktorom je sedací nerv podráždený alebo stlačený stiahnutým svalom piriformis hlboko v panve. Príznaky piriformis syndrómu môžu postihovať zadok, bedro a šíriť sa sedacím nervom do stehna a nohy.
• Ischias je súbor príznakov, ktoré vznikajú, keď zdravotný stav, ako je napríklad hernia medzistavcovej platničky alebo spinálna stenóza, dráždi koreň spinálneho nervu v dolnej časti chrbtice.

Ako ich rozoznať?

Viaceré príznaky ischiasu a piriformis syndrómu sa prekrývajú a človek môžete byť zmätený, čo je pravým zdrojom bolesti chrbta, zadku a nôh.

• Pri piriformis syndróme je bolesť zadku a bokov zvyčajne častejšia ako bolesť v dolnej časti chrbta. Bolesť môže vyžarovať do stehna.
• Pri ischiase býva prítomná bolesť chrbta a bolesť nôh, ktorá zvyčajne môže vyžarovať až do prstov na nohách.
• Pri syndróme piriformis sa bolesť zvyčajne zvyšuje pri dlhom sedení alebo pri pohyboch v bedrách.
• Pri ischiase môže bolesť vyvolať aj zdvihnutie postihnutej nohy v ľahu.

Čítajte viac: Zápal sedacieho nervu: príznaky, príčiny a liečba ischiasu

Najčastejšie otázky a odpovede o Piriformis syndróme

Pýtate sa...

Čo je to piriformis sval a kde sa nachádza?

• Piriformis je malý sval v oblasti panvy, ktorý spája krížovú kosť so stehnovou kosťou. Nachádza sa hlboko v sedacej oblasti a pomáha pri rotácii a stabilizácii bedra.

Aké sú najčastejšie príznaky problémov s piriformis svalom?

• Typické príznaky zahŕňajú bolesť v sedacej oblasti, ktorá môže vyžarovať do stehna a dolnej končatiny, pocit mravčenia alebo necitlivosti a zhoršenie bolesti pri dlhodobom sedení alebo určitých pohyboch.

Čo je to piriformis syndróm?

• Ide o zdravotný stav pohybového aparátu, keď piriformis sval tlačí na sedací nerv, čo spôsobuje bolesť a ďalšie symptómy podobné ischiasu.

Ako vzniká piriformis syndróm?

• Najčastejšie vzniká preťažením svalov pri športe, dlhodobým sedením, úrazmi alebo anatomickými variáciami, kde nerv prechádza priamo cez sval.

Ako sa dá piriformis syndróm diagnostikovať?

• Diagnóza sa zvyčajne zakladá na fyzickom pohybovo-neurologickom vyšetrení, posúdení symptómov a niekedy aj na zobrazovacích metódach, ako je MRI, aby sa vylúčili iné príčiny bolesti.

Aké cvičenia pomáhajú pri problémoch s piriformis svalom?

• Strečingové cvičenia a naťahovanie bedrových svalov v ľahu, môžu zmierniť napätie v piriformis svale. Naopak posilňovanie svalov stredu tela môže tiež pomôcť predchádzať problémom s chrbtom i panvou.

Je piriformis syndróm liečiteľný?

• Áno, vo väčšine prípadov sa dá liečiť konzervatívnou liečbou, ako sú fyzioterapia, masáže, protizápalové lieky a vhodné preventívne cvičenia. V zriedkavých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Ako môžem predchádzať problémom s piriformis svalom?

• Pravidelný strečing, správne držanie tela, ergonómia pohybu a postupné zvyšovanie fyzickej záťaže môžu znížiť riziko problémov. Dôležité je aj vyhýbať sa dlhodobému sedeniu bez prestávky a nadmernému zaťažovaniu daného svalu.

Môže piriformis sval spôsobiť bolesti v dolnej časti chrbta?

• Áno, hoci primárne spôsobuje bolesť v oblasti sedacieho svalu a nôh, môže byť napätie v tomto svale spojené aj s bolesťou v dolnej časti chrbta kvôli jeho umiestneniu a funkcii.

Čítajte viac zaujímavých článkov:

• Čo je hernia disku: Vyklenutie, vysunutie medzistavcovej platničky?
• Čo je radikulopatia, radikulárny či koreňový syndróm? + Príznaky
• Bolesť bedier: aké sú možné príčiny? Možnosti liečby
• Trápi vás bolesť svalov? Spoznajte najčastejšie možné príčiny myalgie
• Ako správne sedieť? Výber kancelárskej stoličky pre zdravý sed a prevenciu