Pôrod: Kedy sa začne? A ešte dôležitejšia otázka: Kedy sa skončí?

Kedy sa pôrod začne a kedy sa skončí?
Rozpoznám príznaky pôrodu, aj keď som ešte nerodila?
Ako dlho to bude trvať?
Budem schopná zvládnuť bolesti, alebo budem potrebovať epidurál?
Pripoja mi fetálny monitor?
Čo ak pôrod nebude postupovať?
Čo ak budem mať taký rýchly pôrod, že nestihneme prísť do nemocnice?

V tomto článku sa pokúsime dať vám odpovede na tieto i mnohé ďalšie otázky.

Môžete byť pokojné.
Obavy a pochybnosti, ktoré súvisia s blížiacim sa pôrodom sú úplne normálne a pochopiteľné.
Vôbec nezáleží na tom, či ste prvorodička alebo viac rodička, pretože každý pôrod je iný, jedinečný.

4 znaky začínajúceho sa pôrodu

1. Odchod hlienovej zátky

Hlienová zátka je priehľadná kvapka hlienu, ktorá v tehotenstve uzatvára dolnú časť krčka maternice.

Podrobnejšie informácie ohľadom hlienovej zátky si môžete prečítať v našom článku:
Hlienová zátka v tehotenstve: Kedy sa tvorí, ako vyzerá, ako odchádza?

Ak sa u vás objaví krvavý hlienový výtok (ružový, či hnedočervený) znamená to, že sa krčok maternice postupne začína rozširovať. Môže to byť signál, že sa čoskoro začne pôrod.

Proces pôrodu sa po odchode hlienovej zátky väčšinou začne do 24 až 48 hodín, avšak v mnohých prípadoch to môže byť aj niekoľko dní, či týždňov.

Pozor!
Ak sa výtok náhle sfarbí jasnočerveno, alebo nastane silnejšie krvácanie, ihneď kontaktujte svojho lekára, alebo vyhľadajte najbližšiu lekársku pomoc.

Jediný skutočný znak začínajúceho pôrodu sú časté a pravidelné sťahy maternice, čiže kontrakcie. 

2. Pravidelné kontrakcie

Kontrakcie, sú sťahy maternice, ktoré môžu byť pravidelné alebo nepravidelné. 

Pôrod začína zvyčajne ľahkými sťahmi, ktoré pripomínajú kŕče v podbrušku počas menštruácie, alebo pri tráviacich problémoch.
Bývajú sprevádzané častými návštevami toalety.
Často im žena ani nevenuje väčšiu pozornosť, až keď začnú byť výraznejšie.

Ako zistím, že moje kontrakcie sú pravidelné?

• dĺžka kontrakcie je 40 až 60 sekúnd,
• interval medzi jednotlivými kontrakciami (čas od začiatku jednej do začiatku druhej kontrakcie) je 5 min,
• jednotlivé kontrakcie sa v pravidelných intervaloch striedajú 15 - 20 min,
• počas kontrakcií je intenzita vnímanej bolesti konštantná (bolesť neslabne),
• zmena polohy rodičky neovplyvňuje kontrakčnú činnosť maternice.

3. Odtok plodovej vody

Určitá časť pôrodov, približne 15%, začína prasknutím plodovej vody. Po odtečení plodovej vody zvyčajne nastúpia do 12 až 24 hodín pravidelné kontrakcie a začína pôrod.

Iba malé percento žien zažije náhly odtok plodovej vody prúdom.
Nie zriedka sa stáva, že plodová voda odteká pomaly, po troškách.

V každom prípade, po odtoku plodovej vody, treba ísť do pôrodnice.

Plodová voda je belavá alebo jemne ružová tekutina.
V prípade, že je zelenkastá či skalená, odchod neodkladajte.

4. Zrelosť krčka maternice

Počas pôrodu sa krčok maternice zmäkčuje, skracuje a presúva sa zo zadného postavenia (smerovanie ku kostrči) dopredu (smerovanie k lonovej kosti). Postupne sa „spotrebúva“ stenšuje a mení sa na pôrodnú bránku.

Štvrtý znak začínajúceho pôrodu zistí váš pôrodník po prijatí na pôrodnú sálu.
Vaginálnym vyšetrením zhodnotí pôrodnícky nález a bude vás informovať o ďalšom predpokladanom postupe.

Stav krčka maternice sa hodnotí v týchto charakteristikách:

• dĺžka,
• dilatácia (otvorenie kanálu krčka maternice),
• orientácia (ku kostrči, v strede, dopredu - k lonovej kosti),
• konzistencia (tuhý/mäkký),
• cerviko-korporálny uhol (je to hodnotenie strmosti zúženia v oblasti vnútornej bránky krčka),
• naliehanie (je to vzťah najnižšie položenej časti plodu, najčastejšie hlavičky k panvovému vchodu).

Priebeh pôrodu

1. I. doba pôrodná - otváracia

• začína: nástupom prvých pravidelných kontrakcií,
• končí: otvorením krčka maternice na 10 centimetrov a úplným zánikom pôrodnej bránky,
• trvanie: u prvorodičky 10 - 12 hodín, u viac rodičky 6 - 8 hodín.

2. II. doba pôrodná - vypudzovacia

• začína: v okamihu úpného zániku pôrodnej bránky, vtedy keď okraje krčka maternice splynú s pošvovou stenou v jeden pôrodný kanál a pôrodné cesty sú pripravené na pôrod,
• končí: pôrodom plodu,
• trvanie: u prvorodičky 30 - 40 minút, u viac rodičky 20 - 30 minút.

3. III. doba pôrodná - popôrodná perióda

• začína: pôrodom plodu,
• končí: pôrodom placenty a blán,
• trvanie: cca 20 minút.

Prvá doba pôrodná: OTVÁRACIA

Ak sa pôrod neskráti, pretože sa urobil cisársky rez. Každá žena, ktorá rodí v termíne prechádza troma fázami prvej doby pôrodnej. 

Prvá fáza: včasná alebo latentná

V tejto fáze dochádza k postupnému zmäkčovaniu krčka maternice a k jeho otvoreniu na 3 centimetre. Ide o najdlhšiu a našťastie najmenej intenzívnu fázu pôrodu.

Môže trvať pár hodín, ale aj niekoľko dní až týždňov bez silnejších kontrakcií.

Charakteristické znaky sťahov maternice v tejto fáze:

• trvajú 30 až 45 sekúnd, niekedy aj kratšie,
• bývajú mierne až stredne silné,
• pravidelné aj nepravidelné s odstupmi 5 až 12 minút,
• postupne sa intervaly medzi kontrakciami skracujú,
• niektoré ženy ich ani nespozorujú,
• nevymiznú po zmene polohy, či napríklad po sprche.

Niekedy koncom otváracej fázy pôrodu, čiže vtedy, keď sú medzi kontrakciami 5 minútové intervaly, je čas nechať sa odviezť do pôrodnice.

Čas odchodu treba prispôsobiť aj ku vzdialenosti nemocnice od miesta vášho pobytu.

Nezabudnite!
Do pôrodnice odchádzate bezodkladne ak:

• došlo k odtoku plodovej vody, najmä ak bola skalená alebo zelená, 
• máte bledočervený výtok,
• necítite pohyby plodu.

Ak nebudete mať takéto problémy, pri akýchkoľvek pochybnostiach volajte svojmu lekárovi alebo svojej pôrodnej asistentke.

Ako sa budete cítiť?
Najčastejšie prejavy v tejto etape pôrodu sú:

• bolesti chrbta (trvalé, alebo len počas kontrakcie),
• kŕče podobné ako pri menštruácii,
• nevoľnosť,
• hnačka,
• pocit tepla v bruchu,
• hlienový výtok.

Nezľaknite sa, neznamená to, že budete mať všetky prejavy.
Možno iba jeden, či dva.

Môžete pociťovať širokú škálu emócií, od vzrušenia cez neistotu, vystrašenosť, až po pocity šťastia a uvoľnenosti.

Tabuľka: Prvá doba pôrodná, 1. fáza včasná v domácom prostredí

Ak budete z rôznych (vyššie uvedených) príčin prvú fázu prvej doby pôrodnej prežívať už v pôrodnici, väčšinu z intervencií uvedených v tabuľke, môžete realizovať aj tam.
Treba však brať ohľad na chod a špecifikácie pracoviska, preto je prvoradá komunikácia s personálom.

Druhá fáza: aktívna

V tejto fáze ste už pravdepodobne v pôrodnici.

Intervaly medzi kontrakciami sa skracujú sú 3- 4 minútové. Samotné kontrakcie sa predlžujú.

V tomto čase je už krčok otvorený na cca 7 centimetrov. Je menej času na odpočinok medzi kontrakciami.

Môže sa stať, že prvú fázu ste nepociťovali, ale krčok sa už postupne otváral.

Ako sa budete cítiť?

Medzi najbežnejšie príznaky v tejto fáze patria ťažkosti spojené s väčšou silou kontrakcií:

• silné kontrakcie vám nedovolia veľmi rozprávať,
• bolesti chrbta zosilnejú,
• budete unavená,
• samovoľne vám odtečie plodová voda, ak nie, lekár prevedie amniotómiu - čo je najčastejšie celkom bezbolestný zákrok,
• môžete byť nepokojná a mať problémy s relaxáciou,
• môžete byť natoľko sústredená na porodenie dieťaťa, že nič iné nebudete vnímať,
• vaša sebadôvera poklesne a budete mať pocit, že pôrod nikdy neskončí,
• možno práve naopak, budete vzrušená a plná nádeje, že už sa začína blížiť šťastný okamih.

Tabuľka: Prvá doba pôrodná, 2. fáza aktívna v pôrodnici

Tretia fáza: prechodná

Je to najnáročnejšia časť pôrodu, na konci ktorej je už krčok celkom otvorený. Potom nastane čas, kedy budete môcť tlačiť.

Charakteristické znaky sťahov maternice v tejto fáze:

• sú čoraz intenzívnejšie,
• intervaly medzi nimi trvajú 2 až 3 minúty,
• dĺžka kontrakcie až 60 sekúnd,
• vyvrcholenie kontrakcie trvá takmer celú dobu trvania kontrakcie,
• niektoré rodičky pociťujú niekoľko vrcholov počas jednej kontrakcie,
• môžete mať pocit, že sťah sa nikdy neskončí a medzi sťahmi sa nemôžete uvoľniť.

Ako sa budete cítiť?

• môžete pociťovať silné tlaky v dolnej časti chrbta, alebo v oblasti perinea,
• tlak na konečník s nutkaním na tlačenie, alebo aj bez neho,
• môže sa objaviť pocit tepla a vlhkosti alebo, naopak, pocit chladu a triašky,
• krvavý výtok zintenzívnie,
• vaše nohy môžu byť studené, v mnohých prípadoch sa začnú nekontrolovateľne triasť,
• nie je výnimkou ani nevoľnosť, ospalosť či vracanie,
• môžete mať problémy s relaxáciou.

Tabuľka: Prvá doba pôrodná, 3. fáza prechodná na pôrodnej sále

Počas prvej doby pôrodnej vás ešte čaká:

• cesta do pôrodnice,
• pôrodnícky príjem,
• konzultácia s personálom ohľadom vášho pôrodného plánu,
• podanie očistnej klyzmy - s vašim súhlasom,
• podanie infúzie, pre zabezpečenie hydratácie,
• vaginálne vyšetrenie na sledovanie postupu pôrodu - vykonáva sa každé dve až tri hodiny,
• pri nedostatočnej pôrodnej činnosti, (ak sa kedykoľvek počas pôrodu nález na krčku v priebehu 3 hodín nezmení), na základe medicínskej indikácie, je potreba činnosť maternice podporiť infúziou s roztokom obsahujúcim hormón Oxytocín - nepodáva sa rutinne, dôvody vám budú ozrejmené a vysvetlené,
• zavedenie vnútrožilovej kanyly - nerobí sa rutinne,
• amniotómia,
• podanie epidurálnej analgézy na vašu žiadosť - ak je krčok otvorený na 3 až 4 cm a činnosť maternice je pravidelná - to určuje pôrodník,
• ukončenie pôrodu cisárskym rezom (nepostupujúci pôrod, ohrozenie života a zdravia dieťaťa alebo vás).

Druhá doba pôrodná: VYPUDZOVACIA

Od tohto momentu bude potrebná vaša aktívna účasť pri pôrode.

Teraz, keď je krčok kompletne otvorený, je potrebné vytlačiť dieťa na svet, cez pôrodné cesty.

Tento proces trvá polhodinu až hodinu. Môže prebehnúť aj počas krátkych desať minút, či dve hodiny.

Ako sa budete cítiť?

• v tejto fáze budete mať problém zistiť začiatok kontrakcie,
• pociťujete neovládateľné nutkanie tlačiť,
• cítite nával novej energie, alebo naopak vyčerpanosť,
• môžete pociťovať silný tlak na konečník,
• kontrakcie sú zreteľné so zjavným zväčšovaním maternice pri sťahu,
• krvavý výtok sa zintenzívni,
• dostaví sa napínanie vagíny pri posúvaní hlavičky,
• pocit klzkej vlhkosti pri vynáraní hlavičky,
• duševne sa vám uľaví, pretože môžete začať tlačiť.

Tabuľka: Druhá doba pôrodná

Počas druhej doby pôrodnej vás ešte čaká:

• môže stať, že rodička nie je schopná vyvinúť dostatočný tlak na to, aby sa dieťatko narodilo,
• rovnako, ak dieťatku počas pôrodu hrozí nedostatočné zásobenie kyslíkom a je potrebné pôrod rýchlo ukončiť,
• lekár môže rozhodnúť v záujme ochrany života a zdravia dieťaťa ukončiť pôrod niektorou z pôrodníckych operácii, či už kliešťami (forceps) alebo vákuumextraktorom (zvon),
• v prípade, že počas pôrodného deja dôjde k náhle vzniknutému ohrozeniu života a zdravia dieťaťa alebo rodičky, je nutné ukončiť pôrod cisárskym rezom.

Cisársky rez je metóda, ktorá je rezervovaná len na výnimočné prípady a v žiadnom prípade nemôže slúžiť ako metóda uľahčenia pôrodu.

Tretia doba pôrodná: pôrod PLACENTY

Tretia doba pôrodná trvá cca 20 minút.
V tejto fáze pôrodu odchádza placenta, ktorá až do pôrodu dieťaťa zabezpečovala jej životné funkcie.

Niekoľko minút po pôrode môžu nastať mierne nebolestivé kontrakcie.
Počas nich sa placenta odlupuje od stien maternice a posúva sa do vagíny, odkiaľ ju možno vytlačiť.

Po porodení placenty sa robí kontrola pôrodných ciest, ošetrenie popôrodných poranení a šitie epiziotómie.

Ako sa budete cítiť?

• po ukončení pôrodu sa budete cítiť unavená,
• môžete cítiť príliv novej energie,
• budete smädná a hladná,
• niektoré ženy dostanú triašku,
• každá rodička má krvavý výtok z vagíny (lochie) ako pri silnej menštruácii,
• bezprostrednou emocionálnou reakciou po pôrode je uvoľnenie,
• častá je netrpezlivosť pri pôrode placenty a počas ošetrovania popôrodných poranení,
• niektoré ženy pocítia silnú oddanosť voči partnerovi a silnú citovú väzbu k dieťaťu,
• iné sú skôr nevšímavé a rozhorčené, najmä po ťažkom a dlhotrvajúcom pôrode.

Tip pre vás:

Prvé príznaky tehotenstva. Ako ich rozpoznať?

Kto je pôrodná dula? A aká je jej úloha?
Prepadla vás nervozita a stres? V tehotenstve ich treba minimalizovať

Ďalšie zaujímavé zdoje

• Kniha: Deväť mesiacov otázok a odpovedí (Heidi Murkoffová, Arlene Eisenbergová a Sandee Hethawayová)
• Kniha: Memorix - Porodnictví (Thomas Rabe)
• Kniha: Porodnictví (Zdeněk Hájek, Evžen Čech, Karel Maršál a kolektív)