Únik moču v tehotenstve a po pôrode: Aké má príčiny? 3 cviky na doma

Prečo únik moču u žien vzniká, ako je možné proti inkontinencii bojovať a mnoho ďalších zaujímavých informácii sa dozviete pokračovaním v článku.

Únik moču v tehotenstve

Žena počas obdobia gravidity prechádza veľkým množstvom hormonálnych zmien. Vyvíjajúce sa dieťa v bruchu matky fyziologicky rozťahuje steny maternice a svojim objemom utláča okolité orgány dutiny.

Vo väčšine prípadoch rastúce dieťa tlačí na močový mechúr, ktorý je v tesnej blízkosti maternice.

Močový mechúr má pod stálym tlakom maternice menej kapacity. Dôsledkom je pocit na močenie už pri jeho čiastočnom naplnení. V niektorých prípadoch kopnutie dieťaťa môže vyvolať únik moču vďaka oslabeným stenám mechúra.

Zvyčajne sa však jedná o pár kvapiek moču.

V počiatku tehotenstva môže žena pociťovať častý pocit na močenie. Tento jav je spôsobený aj zvýšeným prekrvením orgánov malej panvy. Do určitej miery sa mení uhol, ktorý spolu uzatvára močový mechúr a močová trubica.

Inkontinencia v tehotenstve však prevažuje v treťom trimestri gravidity v dôsledku výrazného zväčšenia maternice a dieťaťa.

S inkontinenciou v tehotenstve sa stretáva približne 30 % žien.

Od stáleho tlaku a rastu maternice následne ochabuje a povoľuje svalstvo panvového dna. Mierne ochabujú svalové sfinktery (zvierače) a tehotná žena sa v určitých situáciách stretáva s inkontinenciou.

Jedná sa najmä o chvíle ako je kašlanie, kýchanie, smiech či skákanie.

Najčastejšie ide o únik iba niekoľkých kvapiek moču. V niektorých prípadoch však môže nastať problém inkontinencie s väčšou intenzitou. V horších prípadoch môže dôjsť k miernemu úniku stolice.

Gravidita, oslabená imunita a časté močenie je taktiež spájané s rizikom vzniku infekcie či zápalu močových ciest. Je preto doporučené pravidelné vykonávanie malej potreby, návšteva toalety hneď, ako je to možné a dodržovanie zásad intímnej hygieny.

Pokiaľ sa žena počas obdobia tehotenstva stretne s inkontinenciou, je potrebné zdôveriť sa lekárovi, ktorý pacientke odporučí vhodnú terapiu.

Vznik inkontinencie je individuálny a závisí na množstve faktorov. V ľahkej forme je však častým javom aj u zdravých žien bez určitej predispozície.

Nie každá tehotná trpí na inkontinenciu a nie u každej ženy vzniká únik moču v tom istom období. Môže vzniknúť už v rannom štádiu gravidity, v neskorom štádiu alebo krátko pred pôrodom, eventuálne až po samotnom pôrode.

Faktory zvyšujúce vznik inkontinencie v tehotenstve:

• Vyšší vek matky
• Početné pôrody
• Genetický faktor
• Oslabené panvové dno
• Svalové dysbalancie oblasti panvy
• Časté zápaly močového mechúra
• Uro-gynekologické operácie
• Pôsobenie stresu
• Diabetes Mellitus
• Ochorenia chrbtice a miechy

Únik moču po pôrode

Nadväzujúcim nadmerným náporom pre orgány malej panvy je po gravidite samotný pôrod. Telo ženy je fyziologicky prednastavené pre absolvovanie pôrodu a následnú rekonvalescenciu.

Avšak pri nadmernom tlaku v druhej pôrodnej dobre pri vypudzovacej fáze, dochádza k zväčšenému nátlaku na močový mechúr.

Svalstvo panvového dna a pošvovej dutiny sa musí roztiahnuť natoľko, aby pôrod rodiaceho sa dieťaťa prebiehal bez komplikácií.

Počas pôrodu môže v niektorých ojedinelých prípadoch nastať narušenie nervstva ovládajúcich močových mechúr, poškodenie svalstva panvového dna či asistovaný pôrod pomocou špeciálnych klieští, čo môže následne spôsobiť popôrodnú inkontinenciu.

Podľa Národného Inštitútu pre zdravie majú ženy, ktoré rodili prirodzeným vaginálnym spôsobom o 50% vyššiu pravdepodobnosť vzniku popôrodnej inkontinencie ako ženy, ktoré rodili cisárskym rezom.

Avšak s cisárskym rezom sa spájajú iné komplikácie. Vhodný spôsob pôrodu je nutné konzultovať s lekárom.

Po pôrode v čase šestonedelia sa opäť menia pomery v brušnej dutine a malej panvy. Zmenšujúca sa maternica postupne dosahuje svoje pôvodné rozmery.

Je však potrebné dodržiavať zdravotné pokyny lekára, určitú úpravu životosprávy a aplikovať popôrodné cvičenie – rehabilitáciu pre posilnenie panvového dna a elimináciu brušnej diastázy.

Faktory zvyšujúce vznik popôrodnej inkontinencie:

• Vyšší vek matky
• Početné pôrody
• Vysoká telesná hmotnosť dieťaťa
• Dvojičky, trojičky
• Udržovanie si tehotenskej hmotnosti po pôrode
• Uro-gynekologické operácie
• Fyzická práca matky v tehotenstve
• Psychický stres
• Diabetes Mellitus
• Ochorenie chrbtice a miechy
• Oslabené panvové dno
• Svalové dysbalancie oblasti panvy

Možnosti liečby inkontinencie moču

Cvičenie počas tehotenstva je nutné konzultovať s gynekológom vzhľadom na individuálny zdravotný stav ženy, štádium tehotenstva, polohu dieťaťa, anamnézu a prípadné zdravotné komplikácie.

V rámci tehotenskej rehabilitácie sú volené jednoduché nenáročné cviky s cieľom posilniť, aktivovať a uvedomiť si panvové dno, uvoľniť preťažené svalstvo driekovej chrbtice a predstaviť pacientke ergonómiu pohybu.

Liečba inkontinencie v rámci tehotenstva a po pôrode závisí od jej formy a závažnosti. Pokiaľ sa jedná o mierny únik moču v dôsledku fyziologického rastu maternice alebo v dôsledku krátkej popôrodnej doby, je vhodné využívať inkontinenčné pomôcky.

Pre ľahký únik moču poslúžia inkontinenčné vložky a nohavičky. Jedná sa o moderné diskrétne pomôcky, ktoré sú absorpčné a chránia pred zápachom a veľkosťou. Široký sortiment umožní žene vhodný výber varianty podľa veľkosti a stupňa inkontinencie (absorpcie).

Hlavným kľúčom k liečbe popôrodnej inkontinencie je špeciálne cvičenie na posilnenie panvového dna.

V rámci popôrodnej rehabilitácie dochádza k posilňovaniu svalstva panvy, posilnenie brušnej steny a stredu tela, náuke správneho dýchania a eliminácii pohybových dysbalancií v oblasti panvy.

Cieľom cvičenia je odstránenie prípadného prolapsu (zníženia) orgánov vylučovacej sústavy, oslabeného panvového dna a posilnenie svalových zvieračov vrátane močovej trubice.

Fyzioterapeuti naučia ženy špeciálne, no jednoduché cviky na aktiváciu panvového dna. Medzi tie známe v rámci širokej verejnosti patria Kegelove cviky od amerického lekára, gynekológa Arnolda Kegela.

Zameriavajú sa na izolovanú aktiváciu svalov panvového dna ženy.

Ďalšou variantou je samotný tréning svaloviny močového mechúra, ktorý pacientke na mieru vysvetlí lekár. Cieľom je postupne predlžovať čas medzi jednotlivým močením a súčasným uvedomovaním si panvového dna i svalových zvieračov.

Na posilňovanie a uvedomovanie si panvového dna slúžia aj vibračné intravaginálne pomôcky. Ich cieľom je aktivácia svalových zvieračov, zvýšenie citlivosti a uvedomovania si danej oblasti.

Je potrebné ich použitie konzultovať s gynekológom, nakoľko nie sú vhodné počas tehotenstva a v krátko popôrodnej dobe.

Možnosť chirurgickej liečby je indikovaná najmä ženám, u ktorých zlyhala konzervatívna liečba. Jedná sa o prípady keď je stále prítomné zníženie orgánov a panvového dna, vysoká miera inkontinencie, úniku stolice a iné pridružené zdravotné komplikácie.

Voľba a druh konkrétneho operačného zákroku je vždy individuálny. Voľba operácie taktiež závisí aj na opakovanom plánovanom tehotenstve.

Oslabené panvové dno

Panvové dno je skupina svalov vytvárajúcich uzáver panvovej dutiny. Ich úlohou je udržanie správnej polohy, stability i mobility orgánov malej panvy (pohlavná, vylučovacia a tráviaca sústava).

Panvové dno hrá veľkú úlohu aj v samotnej funkcii daných orgánov. Pre ženu má panvové dno veľký význam v období gravidity, pôrodu i v prežívaní sexuality.

Pomôcka pre aktiváciu panvového dna: Aktivácia panvového dna u ženy je podobný pocit, ako izolované stiahnutie hlbokých svalov pri zadržiavaní malej či veľkej potreby alebo stiahnutie (zúženie) pošvovej trubice.

Je vhodné udržovať svalstvo panvového dna silné a funkčné už pred samotným otehotnením. Je tým znížené riziko vzniku inkontinencie, popôrodných komplikácii a zároveň urýchlená doba rekonvalescencie.

Prevencia zníženia rizika vzniku inkontinencie

Prevencia k zníženiu rizika úniku moču počas a po tehotenstve začína už pred samotným otehotnením.

Je vhodné disponovať aktívnym funkčným panvovým dnom, stabilným stredom tela a dostatkom pohybovej aktivity.

Je vhodná úprava životosprávy v zmysle obmedzenia fajčenia, regulácie hmotnosti, odborného liečenia prípadných zdravotných ochorení a v neposlednom rade eliminácia zápalov močových ciest.

Vhodné je zaradiť do fyzickej aktivity cviky zamerané na panvové dno a panvovú oblasť  s cieľom eliminovať tak následné oslabenie svalových zvieračov v tehotenstve.

3 jednoduché cviky na doma pre aktiváciu panvového dna

Aktivácia a relaxácia panvového dna

Východzia poloha je v ľahu na chrbte s dolnými končatinami pokrčenými v kolenných kĺboch a ploskami chodidiel nalepenými na podložke. Hlava je v predĺžení chrbtice a ramená sú voľne položené na podložke smerom od uší.

Úlohou cvičiacej ženy je izolované sťahovanie panvového dna.

Cvičiaca sa snaží uvedomiť si a vtiahnuť/stiahnuť svalstvo panvového dna smerom dovnútra, chvíľu vydržať s plynule predýchať pomocou brušno-bráničného dýchania.

Následne svalstvo panvového dna povoliť a uvoľniť. Pri cviku je doporučené s aktiváciou panvového dna izolovane stiahnuť gluteálne polky (svaly zadku) a jemne podsadiť panvu.

Je možné si dané vtiahnutie a následnú relaxáciu svalov skontrolovať dlaňou ruky uloženou pod zadkom.

Pozor na zadržiavanie dychu pri cvičení a neuvedomovaniu si oblasti panvového dna.

Mostík (glute bridge) s aktiváciou panvového dna

Základná poloha je rovnaká ako v predchádzajúcom cviku. Kolená ohnuté, plosky položené na podložke a chrbtica nalepená na mäkkej podložke. Kolenné kĺby sú na úrovni šírky bedrových kĺbov. Ruky voľne položené pri tele dlaňami nadol.

Ramená sú voľne položené na podložke smerom od uší. Dochádza k postupnému zdvihnutiu a podsadeniu panvy do výšky smerom ku stropu. Lopatky ostávajú počas celého cvičenia podložke.

V hornej mostíkovej pozícii dochádza k izolovanému stiahnutiu svalstva panvového dna a aktivácii poliek gluteálneho svalstva.

Cvičiaca v danej aktivovanej pozícii pár sekúnd chvíľu zotrvá a voľne brušno-bránične predýcha.

S výdychom opäť klesá cvičiaca na podložku a uvoľňuje aktivované svalstvo.

Pozor na zadržiavanie dychu pri cvičení a nedostatočnú aktiváciu panvového dna.

Stoj s aktiváciou a relaxáciou panvového dna

Východzia poloha je mierne rozkročený stoj, pričom váha tela je na oboch ploskách rovnako. Špičky chodidiel smerujú mierne od seba. Chrbát je v rovnej vystretej pozícii a hlava v jeho pomyselnom predĺžení. Ramená sú celý čas v pokoji spustené smerom od uší.

Dlane ruky si cvičiaca oprie o zadok – gluteálne polky. Po celú dobu cviku je dýchanie plynulé. Dochádza k aktivácii panvového dna, stiahnutiu hlbokého vnútorného svalstva panvy smerom hore (do vnútra).

Dochádza taktiež k izolovanej aktivácii a stiahnutiu zadkových svalov.

Cvičiaca plynule dýcha a snaží sa pár sekúnd danú svalovú aktiváciu nepovoliť.

Následne žena povolí aktivované svalstvo a dochádza k príjemnému uvoľneniu napätia a relaxácii.

Tento článok vznikol vďaka podpore spoločnosti Hemp Point CBD Slovensko.

Zdroje

• DUBOVÁ, Olga a Michal ZIKÁN. Gynekologie a porodnictví: praktické repetitorium. 2. vydání. Praha: Maxdorf, [2022]. Jessenius. ISBN 978-80-7345-716-7
• MAREŠOVÁ, Pavlína. Moderní postupy v gynekologii a porodnictví. 3., přepracované a doplněné vydání. Praha: Maxdorf, 2021. Medica (Maxdorf). ISBN 978-80-7345-709-9
• urologiepropraxi.cz - Močová inkontinence v těhotenství. MUDr. Ivan Huvar, CSc.
• healthline.com - Pregnancy Incontinence: Why It Happens and What to Do. Ashley Marcin
• pubmed.ncbi.nlm.nih.gov - Urinary incontinence during pregnancy. Is there a difference between first and third trimester? National Library of Medicine