Bielkovina v moči: hodnoty, príčiny a príznaky. Proteinúria v detstve či v tehotenstve

Za normálnych okolností sa i bez prítomnej chorobnej príčiny v moči nachádza veľmi malé množstvo proteínov. Avšak, pri výstupe hodnôt môže ísť o ochorenie.

Bielkovina v moči: fyziológia a patológia. Aká je normálna a ideálna hodnota?

Bielkovina v moči je primárne znakom zvýšenej permeability glomerulárnej filtračnej bariéry, poruchy tubulárnej resorpcie alebo prítomnosti nadbytku bielkovín v krvi, ktoré obličky nedokážu úplne reabsorbovať.

Sama o sebe nie je ochorením, ale markerom poškodenia obličiek, zápalu alebo iného ochorenia.

Za bežných okolností sa mierne zvýšená hladina vyskytuje u detí, dospievajúcich či u tehotných. Ale tiež u ľudí po nadmernej fyzickej námahe či po strese.

Bielkoviny v moči pochádzajú z krvnej plazmy, pri filtrácii krvi, zo samotnej obličky a taktiež z močových ciest. V danej problematike sa spomínajú viaceré typy bielkovín, ktoré sú dôležité z diagnostického pohľadu.

Ďalej na objem proteínov v moči vplýva: 

• vek
• výživa a príjem bielkovín
• poloha človeka, hlavne u detí s čím súvisí i denný rytmus
• čas dňa - ortostatický fenomén
  • cez deň je vylučovanie bielkovín asi dvakrát vyššie ako v noci
• fyzická aktivita a intenzita svalovej práce
• stres
• výška krvného tlaku
• teplota, horúčka

Počas jedného dňa sa v obličke vytvorí asi 180 litrov primárneho moču. Ale nie celý objem primárneho moču sa vylučuje z tela von.

Ako sa primárny moč dostane z glomerulov, teda filtračných klbiek, je väčšina tekutiny spätne resorbovaná. Týchto 180 litrov obsahuje približne 10 kilogramov bielkovín. Z toho iba 0,01 %, čiže 1 gram, prechádza cez glomerulovú filtračnú bariéru do filtrátu.

Táto bariéra sa dá prirovnať k situ. Tvorená je z troch vrstiev, a to endotelových buniek, glomerulovej bazálnej membrány a podocytov. Pričom chyba pri proteinúrii môže mať základ v každej z nich.

Cez toto sito prechádzajú iba bielkoviny, ktoré sú menšie, ako otvor sita. Označujú sa tiež ako mikroproteíny (majú nízku molekulovú hmotnosť, a to menej ako Mr < 60 000). A tie sú v proximálnom tubule, čo je časť za filtračnými glomerulami, spätne resorbované a vrátené do tela, alebo katabolizované (rozložené).

A teda do moču sa za normálnych okolností nedostávajú proteíny, ktoré majú väčšiu molekulárnu hmotnosť ako Mr > 60 000, respektíve viac než 100 000 - 150 000.

Za normálnych okolností glomeruly prepúšťajú len malé množstvo bielkovín a väčšina sa späť vstrebáva v tubuloch.

Normálny nález: Celková bielkovina v moči: < 150 mg/24 hodín

Pri bežnej fyzickej aktivite a počas dňa sa do moču za 24 hodín vylúči približne 50 až 89 miligramov bielkovín. 
Normálna, teda fyziologická mikroalbuminúria môže byť približne 10 - 30 mg za deň. 

Tento typ proteinúrie sa označuje ako: Fyziologická proteinúria.

Plus...

V moči sa hodnotia dva základné typy bielkovín.
Prvým sú plazmatické bielkoviny, ktoré prechádzajú cez filtračnú bariéru.
Druhý typ sú neplazmatické bielkoviny, ktoré pochádzajú z obličkových tubulov.

Približný podiel bielkovín v moči:

• 60 % z toho sú bielkoviny z obličiek, presnejšie z obličkovej panvičky a z močovodov
  • neplazmatické bielkoviny
  • tento typ bielkoviny sa tiež označuje ako Tamm-Horsfallov proteín
  • približne 25 - 75 mg na deň a 1,73 m² 
  • znížená tvorba môže značiť poruchu drene obličky
• 40 % z toho pripadá na plazmatické bielkoviny prefiltrované z krvi
  • tento koncový objem je ovplyvnený filtračnou bariérou, spätnou resorpciou a hemodynamikou v obličkách 

Proteinúria verzus Albuminúria

Proteinúria = všetky bielkoviny v moči.

Albuminúria = len albumín v moči.

Prečo sa vyšetruje albumín?

• Albumín je hlavná plazmatická bielkovina a pri poškodení glomerulov uniká do moču ako prvá. Preto je albuminúria skorším a citlivejším ukazovateľom poškodenia obličiek.

Proteinúria: hodnoty, druhy a príčiny - čo ju spôsobuje?

Bielkovina v moči, čiže proteinúria je stav, keď objem bielkovín za 24 hodín prevýši hranicu 150 - 200 mg.

Maximálna hodnota je stanovená na 96 mg / m² = 150 mg za 24 hodín. 
Hladina bielkovín v moči nad hodnoty 150 - 200 mg za 24 hodín.

Pričom podľa množstva sa delí na:

• malú proteinúriu - menej ako 150 mg za 24 hodín
• strednú proteinúriu - 150 až 350 mg za 24 hodín
• veľkú proteinúriu - viac ako 350 miligramov za 24 hodín = veľa bielkovín v moči

Rozdelenie proteinúrie + hlavné príčiny v tabuľke

Príčinou môže byť:

• ochorenie obličiek a močových ciest
• iné systémové a metabolické ochorenie, ako lupus, cukrovka (diabetická nefropatia)
• endokarditída (zápal srdca) a iné ochorenia srdca, zlyhanie srdca
• poruchy imunity a autoimunitné choroby, reuma
• infekcie a zápaly
• vysoký krvný tlak
• niektoré lieky, chemoterapia
• toxíny
• úraz a popáleniny
• nádor a malígne onkologické ochorenie, lymfóm, myelóm
• zvýšená produkcia proteínov v organizme, ako je i amyloidóza
• dehydratácia
• stres a emocionálne vypätie
• nadmerná fyzická námaha a namáhavé cvičenie
• vystavenie chladu a podchladenie organizmu
• horúčka a vystavenie tela vysokým teplotám
• chudokrvnosť - kosáčiková anémia
• v tehotenstve a pre/eklampsia
• nadbytok bielkovín v strave

Zvýšená bielkovina v moči: aké príznaky sa môžu vyskytovať?

Okrem preukázanej zvýšenej hodnoty bielkovín v moči je možný výskyt iných zdravotných ťažkostí.

Príkladom symptómov, ktoré môžu sprevádzať proteinúriu je:

• spenený moč, pena pritom pretrváva dlhšie
• časté močenie
• únava
• slabosť a vysilenosť
• opuchy, prvotne bývajú prítomné opuchy tváre a okolia očí, neskôr i končatín
• dýchavičnosť
• nevoľnosť
• vracanie
• bolesť brucha, podbrušia, v boku
  • hlavne pri zápale
  • i s dysúriou, pálením, rezaním, štípaním pri močení
  • časté močenie

Moč pri proteinúrii:

• pena na moči - za normálnych okolností sa drží pena na moči krátko
  • biela pena, pomalšie mizne
• mliečno biela farba - prítomnosť bielkovín i tukov
• zakalený alebo ružový až červený moč, ak je prítomný zápal s hematúriou 

Bielkoviny v moči u detí

Pýtate sa: Môže byť bielkovina v moči dieťaťa?

V detstve a hlavne počas puberty a dospievania je možný výskyt vyššieho počtu bielkovín v moči. Príčinou nemusí byť ochorenie a stáva sa tak pomerne často.

Až 10 % detí školského veku môže mať pri teste proteinúriu. 
Následne, po druhom teste klesá miera výskytu na 0,1 %. 
Vyššie zastúpenie sa zisťuje u dievčat. 

Príčinou je funkčná forma. Stretnete sa i s označením ako dočasná, funkčná či ortostatická proteinúria (cvičenie, stres, horúčka, zvýšená exkrécia bielkovín v stoji).

Uvádza sa, že ortostatická forma je v období detstva frekventovaná. Zastúpenie si nájde u 3 až 5 % dospievajúcich. 

V polohe ležmo je vylučovanie bielkovín do moču normálne. Pričom stúpa v stoji, a teda počas dňa. 

Preto sa robí porovnávanie hodnôt proteínov v moči počas noci a dňa.

Príčina ortostatickej proteinúrie nie celkom je objasnená.

Pri zvýšenej hladine bielkovín v moči je potrebná pravidelná kontrola u lekára.

Avšak, i v tomto veku môže byť príznakom ochorenia či poruchy funkcie obličiek. Odborná literatúra uvádza, že často ide o glomerulárnu a tubulárnu formu.

Proteinúria počas tehotenstva

Počas tehotenstva môže nastať prechodné zvýšenie množstva bielkovín v moči. Stáv sa tak na začiatku, počas ale i na konci tehotenstva.

Avšak, ak ide o dlhodobý výskyt, alebo je hodnota nad 300 mg je nutné vyšetrenie. 

Dlhodobá, teda chronická proteinúria, v tehotenstve nastupuje už po 20. týždni tehotenstva. Zväčša sa tak stáva pri už existujúcom probléme s obličkami.

Akútna forma vzniká z rozličných príčin, avšak, najobávanejšou je preeklampsia a eklampsia. V tomto čase je riziko ohrozenia tehotnej i plodu.

Typicky sa prejaví:

• vysokým krvným tlakom
• opuchmi
• bielkovinou v moči

Rizikom je prechod a vyvrcholenie do eklampsie a HELLP syndrómu. Nastupujú kŕče tela, rozpad červených krviniek, zvýšenie pečeňových enzýmov, zníženie počtu krvných doštičiek. 

Vysoké riziko úmrtia tehotnej a plodu. Vyžaduje si okamžité liečenie, pričom jedinou formou môže byť ukončenie tehotenstva.

Menej závažné príčiny zvýšenia bielkovín v moči počas tehotenstva:

• nadmerná fyzická aktivita
• stres
• dehydratácia
• horúčka
• cukrovka

Prečítajte si tiež: 
Bielkovina v moči počas tehotenstva? Môže i nemusí byť problém

Diagnostika a liečba

Diagnostika proteinúrie je dôležitá i z pohľadu liečby. Často sa zistí náhodne, nakoľko prebieha asymptomaticky (bez príznakov).

Prvotne sa odoberá anamnéza. Význam má i zistenie rodinného výskytu problémov s obličkami a dedičných ochorení.

Následne sa vykonáva fyziologické vyšetrenie, pri ktorom je nutné poznať hodnoty krvného tlaku. Hľadajú sa opuchy.

Vyšetruje sa moč. Prvou voľbou, ktorá je dostupná i pre domáci test sú papierikové metódy, a teda testovací prúžok (lakmusový papierik). 

Papierikový test sa hodnotí na krížiky:

• 1 + (na jeden krížik) = približne 300 mg/ liter
• 2 ++ = asi 1 g/l
• 3 +++ = asi 3 g/l
• 4 ++++ = 20 - 30 g/l

Tento test je orientačný, skríningový.
Môže byť chybne vyhodnotený.
Po ňom je potrebné ďalšie vyšetrenie. 

Najdôležitejší je 24 hodinový zber moču a laboratórne hodnotenie. Plus, doplnia sa iné metódy, ako je vyšetrenie krvi (elektrolyty, urea, kreatinín). 

Medzi zobrazovacie metódy patrí:

• SONO / USG
• RTG - kontrastné metódy
• CT
• MRI
• a iné

Po zistení príčiny nasleduje liečba.

Proteinúria môže mať viacero foriem a ich prehľad ukazuje táto infografika:

Liečba spočíva v terapii základného teda vyvolávacieho ochorenia/príčiny.

Príklad:

• diabetes → optimálna kontrola glykémie
• hypertenzia → kontrola a regulácia krvného tlaku
• glomerulonefritídy → imunosupresíva podľa typu
• infekcie → antibiotiká

V prípade zápalu sa podávajú antibiotiká. Pri ostatných ochoreniach špecifická terapia pre konkrétny problém.

Dôležitá je diéta s ohľadom na príjem bielkovín a režimové opatrenia, kde spadá i pokojový režim a vyvarovanie sa stresu a fyzickej námahe a iným rizikovým faktorom. 

Pomôže čaj na bielkoviny v moči? Môže sa piť urologický čaj, ktorého pitie má význam pri zápale močového ústrojenstva (spolu s odbornou liečbou). Veď pri zápale môže byť okrem krvi i bielkovina v moči. Ale, na iné ochorenia jeho účinok nestačí.

Dôležité pojmy pri poruche močenia:

• polyúria - vysoké množstvo moču za 24 hodín nad 2500 ml alebo 100 ml za hodinu
• oligúria - zníženie množstva moču pod 300 ml za 24 hodín
• anúria, množstvo moču pod 100 ml za 24 hodín, ale i zastavenie tvorby moču
• retencia - zadržiavanie moču, prekážka v močových cestách
• polakizúria - časté nutkanie s vymočením malého množstva
• dysúria - porucha močenia, bolesť pri močení
• strangúria - bolestivé močenie - pálenie
• noktúria - časté močenie v noci
• enuresis nocturna - pomočovanie sa v noci
• inkontinencia moču - strata schopnosti ovládať močenie a teda samovoľný odchod moču

Prečítajte si tiež: 
Obličky a ich ochorenia
Starostlivosť o obličky
Možnosti liečby obličkových kameňov

Najčastejšie otázky a odpovede o proteinúrii

Pýtate sa...

Čo je to proteinúria v skratke?

• Proteinúria je prítomnosť zvýšeného množstva bielkovín v moči. Za normálnych okolností sa do moču dostáva len malé množstvo bielkovín, pretože obličková glomerulárna filtračná bariéra ich zadržiava a tubuly ich späť vstrebávajú.

Je bielkovina v moči vždy patologická?

• Nie. Malé množstvo bielkovín v moči je fyziologické. Prechodná proteinúria sa môže objaviť po intenzívnej fyzickej námahe, pri horúčke, strese, dehydratácii alebo pri ortostatickej proteinúrii u mladých ľudí.

Aké sú hlavné typy proteinúrie?

• Glomerulárna, tubulárna, overflow (z nadprodukcie bielkovín) a postrenálna proteinúria.

Aká je najčastejšia príčina patologickej proteinúrie?

• Poškodenie glomerulov pri diabetickej nefropatii, glomerulonefritídach alebo hypertenznej nefropatii.

Čo je to glomerulárna proteinúria?

• Vzniká pri poškodení glomerulárnej filtračnej bariéry, ktorá prepúšťa najmä albumín do moču.

Čo je to tubulárna proteinúria?

• Vzniká pri poškodení obličkových tubulov, ktoré nedokážu späť vstrebávať prefiltrované bielkoviny.

Čo je to overflow proteinúria?

• Vzniká pri nadmernej tvorbe nízkomolekulových bielkovín, ktoré presiahnu resorpčnú kapacitu tubulov, napríklad pri mnohopočetnom myelóme alebo rabdomyolýze.

Čo je to postrenálna proteinúria?

• Bielkoviny sa dostávajú do moču pri ochoreniach močových ciest, napríklad pri infekciách, zápaloch, krvácaní alebo nádoroch.

Aké sú hlavné príznaky proteinúrie?

• Často je bez príznakov. Pri väčšej strate bielkovín sa objavuje penivý moč, opuchy, hypoalbuminémia a hyperlipidémia.

Čo spôsobuje penivý moč?

• Zvýšený obsah bielkovín znižuje povrchové napätie moču a vytvára stabilnú penu.

Ako sa diagnostikuje proteinúria?

• Skríningovo pomocou testovacieho prúžku, následne kvantifikáciou bielkovín alebo albumínu v moči.

Čo je to albuminúria?

• Je prítomnosť albumínu v moči. Predstavuje najcitlivejší marker skorého poškodenia obličiek, najmä u pacientov s diabetom a hypertenziou.

Čo je to mikroalbuminúria?

• Je stredne zvýšené vylučovanie albumínu do moču a predstavuje skorý prejav diabetickej alebo hypertenznej nefropatie.

Čo je to nefrotická proteinúria?

• Je veľmi vysoké vylučovanie bielkovín do moču, ktoré je typické pre nefrotický syndróm.

Čo je to nefrotický syndróm?

• Je súbor príznakov charakterizovaný výraznou proteinúriou, hypoalbuminémiou, generalizovanými opuchmi a hyperlipidémiou.

Prečo sa už menej používa 24-hodinový zber moču?

• Je časovo náročný a náchylný na chyby pri zbere. V bežnej praxi ho vo väčšine prípadov nahrádza pomer bielkovina/kreatinín alebo albumín/kreatinín.

Aké ďalšie vyšetrenia sa robia pri proteinúrii?

• Vyšetrenie močového sedimentu, kreatinínu, eGFR, albumínu, elektrolytov, ultrazvuk obličiek a podľa potreby imunologické vyšetrenia alebo biopsia obličky.

Kedy je indikovaná biopsia obličky?

• Pri nevysvetlenej významnej proteinúrii, nefrotickom syndróme, proteinúrii spojenej s hematúriou alebo pri rýchlom zhoršovaní funkcie obličiek.

Aké sú komplikácie výraznej proteinúrie?

• Edémy, podvýživa z nedostatku bielkovín, zvýšené riziko infekcií, trombóz a progresia chronického ochorenia obličiek.

Ako sa lieči proteinúria?

• Lieči sa predovšetkým základné ochorenie, resp. vyvolávajúca príčina.

Prečo je proteinúria dôležitá?

• Je jedným z najdôležitejších markerov poškodenia obličiek, predpovedá progresiu chronického ochorenia obličiek a je nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych ochorení.

Kedy je potrebné pacienta odoslať k nefrológovi?

• Pri pretrvávajúcej alebo významnej proteinúrii, pri proteinúrii spojenej s hematúriou, zhoršenej funkcii obličiek, nefrotickom syndróme alebo pri podozrení na glomerulárne ochorenie.