Liečba Bércových vredov: Aké lieky pomáhajú? A čo antibiotiká?

1. Lokálna liečba

V lokálnej liečbe sa v praxi využívajú klasické liečebné postupy a moderné krycie materiály. V klasických liečebných postupoch sa aplikujú vlhké obklady, pasty a masti.

Vo forme obkladov sa aplikujú rôzne dezinfekčné prípravky (3 % bórová voda, hypermangánový roztok, superoxidovaný oplachový roztok).

Z mastí sa využíva najmä masť s jódovaným povidónom. Klasický liečebný postup sa využíva najmä v prípade infikovaných a výrazne bakteriálne kolonizovaných vredoch.

Klasické liečebné postupy majú niekoľko nevýhodných vlastností:

• nie sú stanovené presné indikácie aplikácie jednotlivých liečiv
• účinnosť jednotlivých liekov nie je overená výskumom
• väčšina lokálne aplikovaných liekov obsahuje alergény
• je potrebná častá výmena krytia
• nedokážu redukovať zápach z rany

Veľmi významnou časťou ošetrovania vredu je aj starostlivosť o jeho okolie. Pri liečbe venóznych vredov dosť často dochádza na okolitej koži k tvorbe ekzému. V tomto prípade sa aplikuje obklad a lokálna aplikácia kortikoidu.

Kortikoid môžeme pridať aj do ochrannej pasty na okolie rany.

Modernejším liečebným postupom je vlhká terapia. V súčasnosti predstavuje štandardný prístup k liečbe chronickej rany. Výber konkrétneho druhu sa riadi charakteristikou konkrétneho vredu.

Vlhká terapia má viacero výhodných vlastností:

• vytvára a/alebo udržuje optimálne prostredie v rane
• udržiava potrebné pH a vlhkosť
• odvádza a/alebo uzamyká vo svojej štruktúre exsudát z rany
• stimuluje autolytické čistenie rany
• chráni ranu pred infekciou
• bezbolestnosť pri preväze rany

V nasledujúcej tabuľke uvádzame jednotlivé skupiny prípravkov vlhkej terapie

Počuli ste už, že sa v liečbe chronických rán používa med?

Medicínsky med je zmes dvoch druhov medov z Austrálie a Nového Zélandu. Tie obsahujú glukózooxidázu a bioaktívne zložky z kríku manuka.

Klinické štúdie ukázali, že medicínsky med skracuje čas hojenia, odstraňuje infekcie, znižuje používanie antibiotík a v neposlednom rade skracuje čas hospitalizácie.

Účinky medicínskeho medu:

• antibakteriálne
• protizápalové
• stimuluje imunitné funkcie a protinádorové aktivity
• redukuje pach z rany

V praxi sa medicínsky med aplikuje vo forme náplasti. Medicínsky med sa zvyčajne aplikuje na kalcium-alginátový matrix (vode odolný nosič).

Medová náplasť by sa mala aplikovať aspoň na 12 h, ale prevažne na 24 h. Výmena náplaste v rane záleží od štádia samotného hojenia.

Akú úlohu zohráva striebro?

Prípravky s obsahom striebra významne zlepšujú a podporujú proces hojenia chronických rán. Častice striebra majú antimikrobiálne účinky v spektre grampozitívnych aj gramnegatívnych baktérii.

V praxi sa používajú náplaste s obsahom koloidného striebra. Vyznačujú sa rýchlejším a lepším hojením rán. Vytvárajú lepšiu ochranu proti baktériám a znižujú riziko vzniku infekcie.

Ďalšou možnosťou je penová náplasť s obsahom iónového striebra. Penové krytie má rýchly antimikrobiálny účinok.

2. Kompresívna liečba

Kompresívna liečba sa využíva v prípade venóznych vredov. Bércové vredy sa hoja rýchlejšie, keď pacienti používajú kompresné bandáže.

Elastické obväzy sú účinnejšie ako používanie jednoduchého neelastického obväzu. Avšak tu platí pravidlo, že každá kompresia je lepšia ako žiadna. Po vyliečení vredu je vhodné celoživotné používanie kompresných pančúch.

Aké kompresívne pančuchy poznáme?

• lýtkové
• stehnové
• polostehnové
• pančuchové nohavice

Prečo sa v praxi používa kompresívna liečba?

• nahrádza nedostatočnosť svalovej pumpy lýtkových svalov
• znižuje preplňovanie povrchového žilového systému končatín
• zrýchľuje prietok krvi
• transportom metabolitov zmierňuje prejavy ochorenia

Ako máme správne prikladať kompresívny obväz?

Najvhodnejší je krátkoťažný typ obväzov so šírkou 8 – 10 cm. Obväz prikladáme v hustých otáčkach. Tlak, ktorý obväz vyvíja, by mal byť najsilnejší pri členku. Poľavovať by mal smerom ku kolenu.

Bandáž prikladáme smerom od prstov, cez pätu smerom hore. A nakoniec, správna bandáž by nemala bolieť.

3. Chirurgická liečba

Medzi chirurgickú liečbu vredu zaraďujeme transplantáciu kožného štepu, vyčistenie spodiny vredu ostrou lyžičkou a ďalšie chirurgické metódy.

Jednou z možností je cievna chirurgia. Liečebné postupy skracujú dlhodobý priebeh ochorenia. K takýmto liečebným postupom patrí endoskopická subfasciálna resekcia perforátorov alebo skleroterapia.

4. Systémová liečba

Systémová liečba je zameraná na príčinu ochorenia. Spočíva najmä v liečbe obehových a ďalších pridružených ochorení.

Systémová liečba zahŕňa venofarmaká, vazodilatanciá, analgetiká a enzýmové prípravky. Systémová antibiotická liečba je indikovaná len pri známkach infekcie kože.

Jedným z príznakov bércového vredu je bolesť. Veľakrát sa pacienti sťažujú, že kvôli bolesti nemôžu spávať. Liečba chronickej bolesti zlepšuje kvalitu života. Taktiež má vplyv na rýchlosť hojenia.

Intenzita bolesti je individuálna:

• môže byť kontinuálna
• zhoršená pri preväzoch
• môže byť vyvolaná zmenou polohy končatiny

Analgetiká (lieky proti bolesti) lekár zvolí podľa intenzity bolesti, jej charakteru (pálivá, hlboká, ostrá, tupá) a podľa jej trvania (kontinuálna, občasná, počas preväzov).

V prípade miernej a strednej silnej bolesti sa používajú nesteroidné antiflogistiká. Ak má pacient stredne silné a silné bolesti, tak sú indikované slabé opioidy (tramadol). U pacientov, ktorí trpia tak silnými bolesťami, sú indikované silné opioidy (buprenorfín).

5. Režimové opatrenia

Medzi režimové opatrenia patrí cvičenie, výživa a polohovanie končatín. Cvičenie pomáha zlepšiť hemodynamiku vo svaloch. Takýmto spôsobom pomáha v prevencii recidív vredov.

Pacienti by sa mali vyvarovať dlhodobému státiu a sedeniu, nevhodnej obuvi, noseniu príliš tesného oblečenia, pôsobeniu vyšších teplôt (sauna) a poraneniu nôh.

Vo väčšine prípadov pacienti, ktorí trpia bércovými vredmi, majú nadváhu. Nedostatky vo výžive (nedostatok vitamínu A, C, bielkovín a zinku) majú za následok zhoršené hojenie vredov.

Nedostatok pohybu zhoršuje funkciu svalovej pumpy a tým dochádza k vzniku žilovej nedostatočnosti.

6. Ostatné pomocné metódy

Hojenie bércových vredov (venózne a lymfatické) môžeme podporiť manuálnymi a prístrojovými lymfodrenážami. Taktiež môžeme využiť biostimulačný laser, cvičenie a hyperbarickú oxygenoterapiu.

Manuálna lymfodrenáž s komplexným prístupom fyzioterapeuta významne redukuje opuch nohy a s ním spojenú bolesť. Lymfodrenáž posilňuje prietok krvi žilami. Tým pádom zabraňuje vzniku opuchu.