Bolesť vo vnútri bedrového kĺbu je základným príznakom koxartrózy (coxarthrosis), ktorá je zaraďovaná k najčastejším kĺbových ochoreniam - osteoartrózam.
Artróza postihuje najmä váhonosné väčšie kĺby pohybového aparátu človeka, akým je i bedrový kĺb.
Bedrový kĺb
Bedrový kĺb, odborne nazývaný Articulatio Coxae, je jeden z najväčších a najdôležitejších kĺbov ľudského tela.
Jedná sa o jednoduchý guľovitý kĺb tvorený z dvoch hlavných kostných komponentov. Do jamky v panvovej kosti (acetabulum) nasadá guľovitý koniec stehennej kosti (femur).
Dotýkajúce sa časti kostí sú pokryté a chránené hyalínnou sklovitou chrupavkou. Stabilitu kĺbu zaisťujú okolité mäkké štruktúry, svaly, pevné väzy a kĺbové puzdro.
Pohyb a mobilitu bedrového kĺbu vykonávajú svalové skupiny z oblasti chrbtice, panvy, stehna a zadku. Pohyblivosť bedrového kĺbu je napriek jeho pevnosti dostatočné veľká.
Kinematika bedrového kĺbu je zložená z flexie (prednoženie), extenzie (zanoženie), addukcie (prinoženie), abdukcie (unoženie) a rotácie (otáčavý pohyb).
Osteoartróza
Artróza je ochorenie kĺbu, pričom je narušená rovnováha medzi produkciou (syntézou) a degradáciou zložiek kĺbovej chrupavky. Jedná sa o nezápalový degeneratívny proces, ktorý vedie postupnej deštrukcii štruktúr chrupavky.
Dochádza k úbytku výživnej synoviálnej tekutiny vo vnútri kĺbu, poškodeniu okolitých mäkkých štruktúr a tvorbe osteofytov (kostných výrastkov) na okraji kĺbových plôch. Priebeh artrózy je pozvoľný a zväčša pomaly postupujúci.
Výnimočne môže mať i rýchlo rozvíjajúci sa charakter. Základným prejavom artrózy je bolesť vo vnútri kĺbu i jeho blízkom okolí a znížená funkcia pohyblivosti.
Koxartóza je najčastejším ochorením bedrového kĺbu a jedným z najčastejších druhov artróz v ľudskom tele.
S vyšším vekom výskyt koxartózy pribúda, pričom u ľudí starších ako 70 rokov je týmto kĺbovým degeneratívnym ochorením postihnutých približne 80%.
Artróza môže byť príčinou pracovnej neschopnosti, no i dôvodom poberania invalidného dôchodku. Záleží na zdravotnom stave pacienta, rozsiahlosti ochorenia a možných komplikáciách pri pracovnej činnosti.
Pri osteoporóze sa miera invalidity určuje podľa vyšetrenia a odporúčania lekára, no najmä podľa objektívneho klinického nálezu a denzitometrického vyšetrenia (meranie kostnej hmoty).
Príčiny
Koxartóza sa podľa etiológiedelí na primárnu a sekundárnu.
Primárna koxartóza vzniká bez zjavnej príčiny, pričom hrá veľkú rolu genetický faktor, vek, spôsob života a dlhodobá záťaž daného kĺbu.
Sekundárna koxartóza vzniká dôsledkom inej prítomnej poruchy a ochorenia, akým je vrodená dysplázia bedrového kĺbu, hypermobilita alebo zápalové a metabolické ochorenie pohybového aparátu (napr. Morbus Bechterev).
Príčiny a faktory vzniku koxartrózy:
Dlhodobé fyzické preťažovanie kĺbu
Opotrebovanie kĺbu
Vyšší vek
Genetický faktor
Nesprávne pohybové stereotypy
Svalové dysbalancie pohybového aparátu
Profesionálny šport
Ženské pohlavie
Mechanické poškodenie, trauma
Nutričný vplyv a nadváha
Poruchy inervácie kĺbu
Vrodené vady
Zápaly kĺbu
Príznaky
Príznaky a syndrómy artrózy závisia od konkrétneho štádia a priebehu ochorenia.
Prvým príznakom je spravidla slabá tupá bolesť, ktorá sa objavuje pri väčšej fyzickej námahe.
Častokrát sú prítomné i svalové dysbalancie v okolí kĺbu – preťažené, skrátené alebo oslabené svalstvo. Je možné lokalizovať i svalový spazmus– stuhnuté bolestivé svalové vlákno.
V ďalšom štádiu koxartrózy býva bolesť prítomná i pri menšej námahe, statickej námahe, dlhšom státí alebo sedení.
V pokročilejších štádiách je bežná kľudová a nočná bolesť bez zaťaženia kĺbu. Môže dôjsť k útlaku nervu spôsobeným opuchom kĺbových štruktúr.
Typ bolesti sa môže meniť v závislosti od polohy, pohybu, zmeny tlaku či počasia.
Vo vyšších štádiách dochádza k obmedzeniu hybnosti kĺbu v krajných polohách a ohrozeniu samotnej funkcii kĺbu.
Postupným degeneratívnym procesom môže dôjsť k úplnej strate pohyblivosti kĺbu a pacient začína vynechávať poškodený kĺb pri fyzickej aktivite.
Následne je častá prítomnosť rozsiahlych svalových i pohybových dysbalancii a atrofia (ochabnutosť) svalstva v okolí nepoužívaného kĺbu.
Najčastejšie príznaky koxartrózy:
Tupá bolesť v bedrovom kĺbe
Svalová bolesť v okolí kĺbu
Zhoršená bolesť pri väčšej fyzickej námahe
Kľudová nočná bolesť
Obmedzenie pohybu v kĺbe
Pocit suchosti a trenia vo vnútri kĺbu
Zhoršenie bolesti pri zmene počasia
Diagnostika
Diagnostika ostoartrózy spočíva najmä v odobratí celkovej anamnézy pacienta, komplexnom kineziologickom rozbore a palpačnom vyšetrení daného kĺbu.
Ortopéd skúma kĺbovú stabilitu, mobilitu, odpor a pohyblivosť v rôznych krajných polohách.
Základným diagnostickým postupom je röntgenový snímok, ktorý objektívne a štrukturálne hodnotí aktuálny stav a rozsah poškodenia kĺbu.
Podľa RTG snímku je artróza delená na 4 hlavné stupne, pričom posledný 4. stupeň je najhorší v zmysle progresie a štádia ochorenia.
Často krát býva 3. a 4. stupeň indikáciou k operačnej liečbe, no nie je to vždy pravidlom. Pri výbere typu liečby je dôležitá subjektívna bolesť pacienta a aktuálna funkcia i pohyblivosť bedrového kĺbu.
V niektorých prípadoch je indikáciou k operácii už 2. stupeň koxartrózy, pričom vždy záleží na dohode lekára s pacientom.
Lekári i pacienti sa častokrát prikláňajú prvotne ku konzervatívnej liečbe, ktorá buď pacientovi zdravotne pomôže alebo sa stáva prípravou k operačnej liečbe.
Charakteristickým znakom priebehu koxartrózy je pozvoľnosť, pomalý rozvoj a striedanie fázy relatívneho kludu bez veľkých problémov s obdobím dekompenzácie a zhoršenia stavu.
Pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia s častými fázami dekompenzácie napriek konzervatívnej liečbe, je na mieste úvaha o operačnej liečbe a totálnej náhrade bedrového kĺbu – endoprotéze.
4 štádia artrózy. Zdroj foto: Getty Images
Stav artrózy sa podľa diagnostického RTG snímku delí na 4 základné klasifikačné štádia – stupne:
Stupeň: Dochádza k miernemu zúženiu kĺbovej štrbiny a začiatku tvorby osteofytov – kostných výrastkov pozdĺž kĺbu.
Stupeň: Zúženie kĺbovej štrbiny je viac viditeľné i spolu s pokročilejšou tvorbou osteofytov. Viditeľné sú zmeny v štruktúre chrupavky.
Stupeň: Dochádza k výraznému zúženiu kĺbovej štrbiny, tvorbe väčších osteofytov, vnútro-kĺbových cýst a vzniku počiatočných deformít kĺbu.
Stupeň: V poslednom štádiu dochádza k vymiznutiu kĺbovej štrbiny, prítomnosti veľkých osteofytov a pokročilých deformít kĺbu. Možná je aj prítomnosť ankylózy – zánik kĺbu.
Ako sa lieči: Koxartróza
Ako sa lieči koxartróza? Lieky, cviky až operačná výmena kĺbu
pubmed.ncbi.nlm.nih.gov - Coxarthrosis-disease of multifactorial etiology methods of prevention and treatment. The role of kinesitherapy in coxarthrosis, Luana Macovei, Isabella Brujbu, R V Murariu
arthroplastyjournal.org - Intracapsular pressure and pain in coxarthrosis: MD Otto Robertsson, MD, PhD Hans Wingstrand, MD, PhD Rolf Önnerfält
Absolvovala som bakalárske štúdium fyzioterapie na fakulte biomedicínskeho inžinierstva ČVUT v Prahe. Nadviazala som a absolvovala magisterské štúdium na fakulte zdravotníctva TnUAD. Aktuálne sa venujem PhDr. rigoróznemu výskumu. Pracovala som ako fyzioterapeut v rehabilitačnej klinike v Prahe a taktiež ako rehabilitačný pracovník v nemocnici v Liberci. Počas výkonu zamestnania som bola súčasťou zdravotníckeho tímu na oddelení Covid-19. Najviac sa zaujímam o pohybový aparát človeka, rehabilitáciu, gynekológiu a prírodnú medicínu. K mojim hobby patrí zdravý životný štýl, cvičenie, písanie a mediálna komunikácia.
Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!
Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí
mesačne.
Napíšte nám →
Zoznam lekárov liečiacich chorobu
Tu uvedené informácie ohľadom formy, spôsobu a konkrétnej liečby sú len informatívneho charakteru, pričom záleží od každého prípadu a od každého lekára individuálne, akým spôsobom bude liečba realizovaná. Niektoré spôsoby terapie sa vykonávajú ambulantne, ale nielen výlučne ambulantne, ale aj iným spôsobom. V tom prípade ambulancie nemusia byť poskytovateľom konečnej liečby. O forme liečby sa poraďte vždy s odborným lekárom.
