Čo je to Hysterektómia? Chirurgické odstránenie maternice má svoje dôvody. Prečo sa vykonáva?

Čo je to hysterektómia?

Hysterektómia, odb. hysterectomia, je chirurgický zákrok, pri ktorom sa u ženy realizuje čiastočné, alebo úplné odstránenie maternice.

Voľba tohto postupu sa deje vtedy, pokiaľ je potrebné liečiť niektoré ťažkosti súvisiace s maternicou, i zmierniť príznaky vznikajúce chorobou tohto orgánu.

Keďže ide o väčší chirurgický zákrok, je spojený s čiastočnými rizikami a možnými komplikáciami. Aj z tohto dôvodu sa po hysterektómii siaha len vtedy, ak sú iné metódy liečby nedostatočne účinné.

Ak žena trpí rakovinou maternice alebo rakovinou vaječníkov, môže byť na odstránenie nádoru potrebná práve hysterektómia.

Najčastejšie sa pýtate a zaujíma vás: 
Vykonáva sa hysterektómia laparoskopicky? 
Koľko trvá operácia maternice? 
Ako dlho trvá rekonvalescencia? 
Býva prítomný krvavý výtok po operácii? 
Odpovede a informácie uvádzame v článku.. 

Pár slov o maternici

Maternica, latinsky uterus, grécky hystera, je orgán nachádzajúci sa v malej panve ženy. Pozostáva zo silnej svalovej steny; po oplodnení v nej prebieha vývoj zárodku až do pôrodu. Orgán má hruškovitý tvar, trošku sploštený v predozadnom smere. Pozostáva z tela, krčku a zúženia.

Veľkosť maternice u ženy, ktorá ešte nerodila, je 7 - 9 centimetrov. U viacnásobných rodičiek sú všetky rozmery zväčšené o 7 - 10 milimetrov. Počas tehotnosti sa orgán zväčší niekoľkonásone.

Samotnú stenu maternice tvoria tri charakteristické vrstvy- sliznica, svalovina a povrchová vrstva. Slizničná vrstva, odb. endometrium sa charakteristicky v priebehu 28 dní pod hormonálnymi a nervovými vplyvmi mení; tieto zmeny sa označujú ako menštruačný cyklus.

Maternica je umiestnená v brušnej dutine a je udržiavaná vo svojej polohe pomocou podporného a závesného aparátu.

Orgán má svoje rohy, kadiaľ doň prechádzajú z vaječníkov vajíčkovody. Plynulo prechádza do vagíny. Uterus je bohato prekrvený krvnými a miazgovými cievami, i nervovo zásobený.

Čítajte tiež: Krčok maternice: Čo všetko o ňom by ste mali vedieť?

Niekoľko epidemiologických súvislostí

V roku 2021 bola v USA vykonaná štúdia, ktorá odhalila, že percento žien vo veku 18 rokov a starších, ktoré podstúpili hysterektómiu, bolo 14,6.

Rizikovejšie boli ženy tmavej pleti a belošky oproti ázijským ženám. Tiež bolo percento vyššie u žien, ktoré mali nejaké iné zdravotné postihnutie.

Z akých dôvodov sa vykonáva hysterektómia?

Medzi najčastejšie dôvody hysterektómie patria:

• Abnormálne maternicové krvácanie.
• Fibroidy - myóm maternice.
• Prepadnutie panvových orgánov.
• Veľmi silná a bolestivá menštruácia.
• Endometrióza.
• Chronická panvová bolesť.
• Rakovina maternice, rakovina krčka maternice a vaječníkov.

Odstránenie maternice sa väčšinou plánuje; len zriedkavo je potrebné tento orgán vyoperovať okamžite. Akútny zákrok sa niekedy musí urobiť po vážnom úraze, infekcii alebo pri nekontrolovanom pôrodnom krvácaní.

Aké typy hysterektómie poznáme?

Jestvujú 3 typy hysterektómie - čiastočná, celková a radikálna:

1. Čiastočná (subcervikálna) hysterektómia: pri zákroku sa odstráni telo maternice; krčok maternice, vajíčkovody a vaječníky zostávajú bez zmeny.
2. Celková (úplná) hysterektómia: pri tomto zákroku sa odstráni z tela pacientky maternica spolu s krčkom maternice; vajcovody a vaječníky sa nevyoperujú.
3. Radikálna hysterektómia: zahŕňa odstránenie maternice spolu s krčkom maternice, blízkej časti vagíny a častí podporných tkanív; niekedy aj vajíčkovodov, vaječníkov a panvových lymfatických uzlín.

Existuje viac postupov operácie a tiež rôzne dlhá doba rekonvalescencie

Hysterektómiu je možné vykonať viacerými možnými spôsobmi:

1. Vaginálna hysterektómia – pri tomto spôsobe sa maternica odstráni cez vagínu, nevykonávajú sa brušné rezy.
2. Laparoskopická hysterektómia – jedná sa o operáciu kľúčovou dierkou. Chirurg urobí drobné rezy cez brušnú stenu, kadiaľ zavedie do brušnej dutiny tenké trubičky s kamerou a tiež chirurgickými nástrojmi.
3. Abdominálna hysterektómia – maternica sa z tela odstráni brušným rezom.

Hysterektómia sa zvyčajne vykonáva cez prvé dva prístupy, pretože tie sú menej invazívne ako abdominálna operácia. Najšetrnejším prístupom je vaginálna hysterektómia; je možné ju niekedy kombinovať aj s laparoskopiou.

Pri výbere postupu sa zohľadňuje celkový zdravotný stav ženy a tiež faktory ako vek či hmotnosť. Keďže ide o väčší operačný zákrok, vykonáva sa v nemocnici; doba hospitalizácie je približne 1 týždeň.

V závislosti od spôsobu vykonania zákroku je čas rekonvalescencie spojená s hojením rôzne dlhá. Trvá 3 až 6 týždňov, kým sa pacientka môže venovať bežným každodenným aktivitám.

Kedy je hysterektómia dobrý nápad?

Odstránenie maternice alebo jej časti nie je vždy nevyhnutné; aj napriek tomu ide o jeden z najbežnejších gynekologických zákrokov. U pacientiek, ktoré trpia rakovinou maternice alebo vaječníkov, je potrebné vykonať tento zákrok, aby sa zvýšili šance na uzdravenie.

Ak sú v maternici prítomné fibroidy vedúce často k nepríjemným príznakom, niekedy je hysterektómia jedinou možnosťou. Pri iných ťažkostiach sú niekedy dostačujúce ostatné spôsoby liečby - lieky či menej invazívne chirurgické zákroky; bez odstránenia maternice.

Jestvujú aj možné riziká a komplikácie hysterektómie?

Totálna laparoskopická hysterektómia trvá v porovnaní s totálnou abdominálnou hysterektómiou približne rovnakú dobu; 1-3 hodiny.

Ako každý chirurgický zákrok, aj hysterektómia nesie so sebou určité riziká. Pri zákroku môže dôjsť k poraneniu krvných ciev, nervov alebo orgánov, tiež môže viesť operácia k infekcii či problémom s hojením pooperačných rán. Podľa dostupnej literatúry asi 5 zo 100 žien má práve tento druh komplikácie.

Ďalšou možnou komplikáciou je venózna trombembólia, teda vznik krvnej zrazeniny v žile a jej vycestovanie krvným tokom, najčastejšie do oblasti pľúcnej. Abdominálna hysterektómia môže tiež viesť k poraneniu niektorého z nervov v oblasti malej panvy.

Viac informácií v článku: Tromboembolická choroba, prečo vzniká, ako súvisí s pľúcnou embóliou?

V prvých pooperačných dňoch ženy často pociťujú dočasnú bolesť, problémy s odchodom stolice v zmysle zápchy či ťažkosti s vyprázdňovaním močového mechúra.

Jednou z komplikácií je aj vznik pooperačných zrastov v brušnej dutine, ktoré môžu viesť k bolestiam či tráviacim problémom.

Po hysterektómii už nie je možné mať prirodzenou cestou deti, donosiť ich.

Od rozsahu zákroku závisí, či sa ešte bude vyskytovať mierne menštruačné krvácanie. Po radikálnej operácii, keď sa odstránia aj vaječníky, nastáva menopauza. To môže viesť k návalom tepla, zmenám nálady či vaginálnej suchosti.

Odstránenie maternice môže ovplyvniť aj sexuálny život ženy; môže sa zlepšiť, napríklad ak boli predtým počas pohlavného styku prítomné bolesti. U niektorých žien dochádza k zníženiu apetencie.

Krvácanie a krvavý výtok po hysterektómii: Čo je možné očakávať?

Po hysterektómii môže byť prítomný vaginálny výtok po dobu niekoľkých dní až týždňov. Táto ťažkosť sa dáva do súvisu s pooperačným hojením tkanív a tiež rozpúšťaním stehov. Odporúča sa použitie hygienických vložiek.

Takéto krvácanie sa nemusí vyskytnúť vôbec, alebo je mierne; prejaví sa drobným špinením či ružovým výtokom.

Ak by sa objavilo silné krvácanie podobné menštruácii, či nepríjemne zapáchajúce, alebo krvácanie trvá príliš dlho od samotného zákroku, bude potrebné vyhľadať svojho lekára.