Ganglion: čo to je? Príčiny, príznaky a liečba cysty

Jedná sa o nezhubnú cystu naplnenú rosolovitou tekutinou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v oblasti zápästia, prstov alebo chodidiel.

Gangliony sú synoviálne cysty. Synoviálna tekutina je želatínová tekutá hmota, ktorá sa prirodzene nachádza v kĺbovej štrbine. Synovia je vlastne kĺbové mazivo, ktoré znižuje trenie kĺbnych plôch a okrem toho plní aj vyživovaciu funkciu.

Hlavnými zložkami synoviálnej tekutiny sú kyselina hyalurónová a chondroitín sulfát. 

Gangliony sú veľmi častou diagnózou v ortopedických ambulanciách. Tvoria približne 60 % až 70 % mäkko-tkanivových „hrčiek” na ruke a zápästí, s ktorými pacienti navštívia odborníka. 

Tvoria sa v akomkoľvek veku u oboch pohlaví, avšak najčastejšie sú postihnuté ženy vo veku 20 až 50 rokov. Práve ženy majú až trikrát väčšie riziko vzniku ganglionu ako muži.

Gangliové cysty majú svoju charakteristickú lokalizáciu.

• Až 70 % ganglionov sa vyskytuje na chrbte zápästia.
• Ďalších 20 % gangliových cýst sa nachádza na vnútornej strane zápästia pod dlaňou.
• Ostatných asi 10 % sa môže vyskytnúť kdekoľvek na tele, napríklad na chodidle alebo na členku. Takéto cysty sú veľmi časté u žien, ktoré trpia osteoartrózou.

Typicky bývajú postihnuté profesionálne gymnastky, práve pre časté presilenie a početné mikrotraumy v oblasti zápästného kĺbu

Druhou, modernejšou teóriou, ktorú prezentovala dvojica vedcov Carp a Stout v roku 1926, vychádza z presvedčenia, že gangliové cysty vznikajú následkom mucinóznej degenerácie spojivového tkaniva, kvôli opakovanému chronickému poškodzovaniu v oblasti kĺbu.

Terajšie poznatky poukazujú na to, že gangliové cysty vznikajú z tzv. mezenchymálnych buniek, čo sú kmeňové bunky, ktoré sa môžu diferencovať (zmeniť/ dozrieť) na kostnú, tukovú, chrupkovú, nervovú, svalovú alebo srdcovú bunku.

Tieto bunky sa nachádzajú aj v kĺbe, konkrétne v synoviálnej blane, ktorá vystiela kĺbové púzdro a produkuje synoviálnu tekutinu. 

Rizikovým faktorom pre vznik týchto uzlíkov, je preťažovanie najmä drobných kĺbov a mikrotraumy v týchto oblastiach.

Takéto aj drobné, ale opakované poranenia kĺbových štruktúr stimulujú bunky k produkcii kyseliny hyalurónovej, hlavnej zložky synoviálnej tekutiny, ktorá sa hromadí a formuje do cysty.

Gangliony sú pevné, tvrdé, dobre ohraničené, guľaté uzlíky, ktoré môžu mať v priemere 1 - 3 cm, ale niekedy dosahujú aj veľkosť golfovej loptičky.

Často sú fixované k hlbokým tkanivám a nie ku prekrývajúcej koži, preto sa dá kožou nad nimi pohybovať. Taktiež môžu mať rôzne dlhú stopku, čo umožňuje ich voľnú pohyblivosť.  

Ak sa ganglion nachádza v lokalite, kadiaľ prechádza nervové vlákno či cieva, môže sa prejaviť nasledujúcimi príznakmi, ktoré sa zhoršujú pri pohybe v kĺbe, napr. zápästia:

• bolesť, 
• citlivosť, 
• slabosť, 
• pálenie alebo mravenčenie.

Ak sa uzlík nachádza na zápästí, môže sa u pacientov objaviť tzv. syndróm karpálneho tunela.

Pri vzniku ganglionu v blízkosti ciev, môže tlak cysty vyvolať kompresiu cievy a následne ischémiu, čiže nedokrvenie tkaniva, ktoré cieva vyživuje.  

Jednoduchým a rýchlym vyšetrením je presvietenie hrčky silným zdrojom svetla, obvykle malou baterkou. Pri presvietení vidno guľatý uzlík vyplnený tekutinou.

Zobrazovacie metódy sa pri diagnostike používajú na odlíšenie od iných benígnych hrčiek napr. lipómu, čo je nezhubný nádor z tukových buniek. 

Pri vyšetrení cievneho systému v blízkom okolí ganglionu, alebo pri odlíšení ganglionu od cievnej malformácie sa využíva ultrasonografické (USG) vyšetrenie.

Röntgenové vyšetrenie je prínosné na vylúčenie iného procesu v kostiach a kĺboch. Ak je podozrenie, že by mohlo ísť o zhubný tumor, môže sa hrčka vyšetriť magnetickou rezonanciou (MRI). Na MRI sa zobrazí dobre ohraničená okrúhla mäkkotkanivová hmota s tekutým obsahom. 

Ak je drobná, nemusí vyvolávať žiadne symptómy.

Ak však narastie do väčších rozmerov, môže tlačiť na nervy a cievy v jej blízkosti, čo spôsobuje bolesť, alebo senzitívne poruchy, napr. zníženie citlivosti, či naopak brnenie a pálenie, napríklad prstov na ruke. 

Vo väčšine prípadov asymptomatických cýst je postačujúce ich sledovanie. Niektoré sa dokonca môžu spontánne vstrebať a zmiznúť.

Ak začne ganglion vyvolávať nepríjemné príznaky alebo je príliš veľký a nevzhľadný, pristupuje sa k invazívnej terapii, ktorá zahŕňa aspiráciu, teda odstatie cysty, alebo chirurgické odstránenie uzlíka.

Najčastejšie otázky a odpovede o ganglione

Pýtate sa...

Čo je to ganglion?

• Ganglion je nezhubná cysta naplnená rosolovitou tekutinou, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v oblasti zápästia, prstov alebo chodidiel. Vzniká v blízkosti kĺbov alebo šliach.

Aké sú príčiny vzniku gangliónu?

• Presná príčina nie je vždy známa, ale môže súvisieť s preťažením kĺbov, opakovanými pohybmi alebo drobnými poraneniami. Častejšie sa vyskytuje u ľudí, ktorí vykonávajú manuálnu prácu alebo športujú.

Aké sú príznaky gangliónu?

• Ganglion sa prejavuje ako mäkká alebo pevnejšia hrčka pod kožou, ktorá môže meniť veľkosť a byť bolestivá, najmä pri tlaku alebo pohybe. Niekedy môže spôsobiť necitlivosť alebo obmedzenú pohyblivosť.

Je ganglion nebezpečný?

• Nie, ganglion nie je nebezpečný ani zhubný. Väčšinou ide len o estetický alebo funkčný problém. V niektorých prípadoch môže spôsobovať bolesť alebo obmedzenie pohybu.

Môže ganglion zmiznúť sám od seba?

• Áno, niektoré ganglióny môžu spontánne zmiznúť bez liečby, najmä ak sa zníži zaťaženie postihnutého kĺbu alebo šľachy.

Ako sa ganglion diagnostikuje?

• Lekár ho diagnostikuje na základe fyzického vyšetrenia, príznakov, prípadne ultrazvuku alebo MRI, ak je potrebné vylúčiť iné ochorenia.

Aké sú možnosti liečby gangliónu?

• Liečba závisí od veľkosti a príznakov. Môže zahŕňať pozorovanie, fyzioterapiu, obmedzenie pohybu, punkciu (odsatie tekutiny) alebo chirurgické odstránenie v prípade pretrvávajúcich ťažkostí.

Je chirurgické odstránenie jediným riešením?

• Nie, chirurgia sa odporúča iba pri bolestivých, obmedzujúcich alebo recidivujúcich gangliónoch. Inak sa často volí konzervatívna liečba.

Môže sa ganglion vrátiť po odstránení?

• Áno, aj po chirurgickom zákroku sa môže ganglion znovu objaviť, hoci pri dôkladnom odstránení je riziko recidívy nižšie.

Dá sa ganglionu predísť?

• Nie je možné mu úplne zabrániť, ale zníženie opakovaného preťaženia kĺbov a správne držanie tela môžu pomôcť minimalizovať riziko jeho vzniku.