Makulárna degenerácia: Čo je to a aké má príznaky poškodená sietnica?

Presná príčina degenerácie makuly nie je objasnená.

Ochorenie má multifaktoriálny podklad a k jeho rozvoju prispievajú rôzne rizikové faktory. Medzi tie sa radí genetická predispozícia, vplyv vnútorných či vonkajších činiteľov, do ktorých sa radí aj vysoký krvný tlak, cukrovka, fajčenie či celková životospráva.

Najčastejšie vás zaujíma: 
Čo je to degenerácia makuly? 
Ako sa prejaví poškodená sietncia oka? 
Čo je to makula oka? 
Ako sa lieči a dá sa liečiť prírodne? 

Makulárna degenerácia je celosvetovo najčastejšie ochorenie zraku, ktoré vedie k slepote, a to vo vyspelých krajinách. Postihuje približne 30 % populácie staršej ako 75 rokov.

Degenerácia v tomto prípade zasahuje makulu. Makula je oblasti žltej škvrny. Tá sa nachádza v centrálnej časti sietnice.

Degenerácia je získaná porucha, ktorá súvisí s narušením látkovej premeny, čo vedie k nežiadúcej zmene vzhľadu a funkcie buniek.

Zložitá patogenéza v skratke a jednoducho

V skratke, sietnica obsahuje dve hlavné vrstvy. 

1. neurosenzorickú vrstvu, ktorá je vnútorná a 2. vrstvu vonkajšiu, čo je vrstva retinálneho pigmentového epitelu - RPE.

Retinálny pigmentový epitel má rôznorodé dôležité funkcie. Ako je napríklad udržovanie metabolizmu vitamínu A či znižovanie svetelného rozptylu.

Uvádza sa, že za vznikom ochorenia stojí najmä hromadenie odpadových produktov vo vrstve RPE. To vedie k postupnému narušeniu funkcie až úplnému poškodeniu fotoreceptorov. Čo sú bunky, ktoré spracúvajú svetlo.

V starobe sa hromadia odpadové produkty, ktoré sa označujú ako drúzy, v metabolicky aktívnych bunkách. Významným je aj  lipofuscin, ktorý je za normálnych okolností v mladom veku rozložený a cievami odvádzaný preč. Jeho premenu zabezpečujú lyzozómy.

Drúzy sú okrúhle žlté ložiská, ktoré sa delia na tvrdé alebo mäkké.
Tvrdé drúzy sú malé, okrúhle ohraničené - tvoria ich nahromadené lipidy.
Mäkké sú väčšie, vzhľadovo mäkšie, žlto - šedé.
Nemajú presné ohraničenie, zhlukujú sa.

Starnutím sa tento proces utlmuje, a to vedie k nežiadúcemu hromadeniu odpadových látok, teda aj k narušeniu funkcie buniek.

Svoju úlohu na negatívnom vplyve má aj samotné svetlo. To sa na sietnici premieňa na elektrické vzruchy. Avšak, nie všetka energia sa pri tomto procese spotrebuje.

Prebytočná energia následne vyvoláva oxidačný stres. Pritom sa uvoľňujú voľné radikály, čo podporuje degeneratívne poškodenie.

Významnú úlohu má aj vazogénny faktor, VEGF. Ten je zodpovedný za tvorbu nových ciev, ktoré majú negatívny vplyv pri jednej forme VPDM.

VPDM sa delí na...

Degenerácia makuly sa delí na dve významné formy.

1. suchá atrofická
2. vlhká exudatívna

Tabuľka uvádza rozdiel medzi suchou a vlhkou formou

Čo je to makula?

Makula je centrálna časť žltej škvrny.

Žltá škvrna sa nachádza na sietnici a je to miesto najostrejšieho videnia. V tejto časti je najvyššia koncentrácia zrakových buniek. Tieto bunky sú citlivé na svetlo a farbu.

V zadnej časti oka je malé prehĺbenie, označuje sa ako ústredná jamka, odborne fovea centralis. Tu sa nachádza spomínaná žltá škvrna, čiže macula lutea. V strede nej je ústredná jamôčka, foveola centralis, čo je miesto najostrejšieho videnia.

Oblasť fovey sa označuje názvom makula.

Sietnica sa nachádza na vnútornej strane očnej gule. Je to zmyslový zrakový orgán, na ktorý smerujú svetelné lúče prechádzajúce optickou sústavou oka.

V sietnici sa svetlo premieňa na elektrické impulzy, ktoré následne smerujú do mozgu, a teda do zrakového centra. Tam sa signály spracúvajú a tvorí sa celkový obraz.

Predpokladá sa multifaktoriálne, aj environmentálne pôsobenie, ktoré je príčinou postupného poškodzovania buniek sietnice. Dochádza k zhoršovaniu zraku, až k úplnej strate zraku.

Sú známe rizikové faktory, ktoré sa spoločne podieľajú na rozvoji vekom podmienenej makulárnej degenerácie.

Rizikové faktory:

• vek, od 65. - 75. roku života postihuje asi 10 % populácie, nad 75 rokov, aj viac ako 30 % 
• genetická predispozícia
• pohlavie - ženy majú vyššie riziko po menopauze pre znížené množstvo estrogénu
• familiárny výskyt, stúpa riziko na 50 % pri rodinnom výskyte
• rasa, menej melanínu značí zvýšené riziko
  • kaukazská rasa najvyššie riziko
  • černosi viac melanínu a nižšie riziko
• farba dúhovky - bledšie farby pre menej melanínu - zvýšené riziko
• slnečné žiarenie
  • pri nadmernom slnení a pôsobení slnečného žiarenia
  • riziko zvyšuje aj modré svetlo zo žiarenia monitorov či mobilov
• znížený obsah antioxidantov v potrave - vitamínu A, C a E- nedostatočná eliminácia voľných radikálov
• fajčenie - zvyšuje riziko až 4x
• alkohol - zvyšuje oxidačný stres
• hypertenzia
• cukrovka
• obezita
• hypercholesterolémia - zvýšený obsah cholesterolu v krvi
• refrakčná chyba - zvýšené riziko pri ďalekozrakosti
• katarakta - sivý zákal

V centrálnej časti sietnice sa nachádza makula. Tá je dôležitá pre fakt, že zabezpečuje ostré videnie. To je dôležité hlavne pri čítaní, písaní, šoférovaní.

Pri makulárnej degenerácii nastávajú zmeny, ktoré vedú k poruche zraku.

Dochádza k poklesu zrakovej ostrosti. Postihnuté bývajú obe oči, ale asymetricky.

V centre pozorovaného sa objavujú sivé tiene či škvrny. Človek nie je schopný čítať, problém robí aj vnímanie tvaru a obrysov, rozpoznávanie farieb či tvárí. Obraz sa deformuje a postihnutý stráca schopnosť samostatnosti. Pokles videnia je aj za šera a pri znížených svetelných podmienkach.

Tabuľka uvádza hlavné rozdiely pri suchej a vlhkej forme

Bolesť sa nevyskytuje ani pri jednej z foriem makulárnej degenerácie.

Sledujte varovné príznaky:

• problém pri čítaní, šoférovaní
• rozmazaný text
• problém pri sledovaní televízie
• čiary sú nerovné, deformované
• tmavé škvrny v strede zorného poľa - postupne sa zväčšujú
• strata schopnosti rozpoznávať farby, tvary, tváre

V popredí je najmä znížená zraková ostrosť, pokrivenie a deformovanie tvarov a predmetov. Opisujú aj tmavé fľaky.

Dôležité je skoré vyšetrenie u špecialistu. A dôkladná diferenciálna diagnostika.

Oftalmológ pri oftalmoskopickom vyšetrení hľadá známky suchej alebo vlhkej formy degenerácie na sietnici oka.

Tabuľka uvádza hlavné diagnostické rozdiely medzi suchou a vlhkou formou

Vykonáva sa fluoresceínová angiografia,ktorá slúži na diagnostiku tvorby nových a nadbytočných ciev, ktoré prerastajú sietnicu. Rovnako sa dá hodnotiť aj atrofia makuly.

Pomocou OCT - optickej koherentnej topografie sa dá odhaliť aj prítomnosť patologických ciev či nadvihnutie sietnice a opuch.

Jednoduchý test odhalí degeneráciu makuly

Aj jednoduchý test vám môže pomôcť pri vyslovení podozrenia na makulárnu degeneráciu. Domáce samovyšetrenie spočíva v Amslerovom teste.

Ako na test makulárnej degenerácie?

1. prvotne oboma očami
2. následne jednotlivo, s jedným zakrytým okom
3. používate dioptrické okuliare či šošovky? Nechajte si ich
4. zo vzdialenosti 30 cm
5. pozeráte na mriežku
6. v strede je tmavý bod, na ktorý upriamite pohľad
7. všímate si aj okolie bodu, celú mriežku
8. všetky čiary mriežky by mali byť rovné
9. a rovnako by mali byť aj jasné

Varovným signálom je, ak vidíte:

• ohýbanie čiar do vlniek
• pokrivenie obrazu
• strácanie obrazu
• zmeny farby
• zvýšená pozornosť hlavne vo veku nad 50 rokov

Suchá má zdĺhavý priebeh, naopak, vlhká forma nastupuje rýchlo a správa sa deštruktívne, keď dochádza k ťažkej strate centrálneho vízusu.

To má dopad aj na kvalitu života.

Ochorenie postihuje obe oči, avšak, priebeh je asymetrický. Keď druhé oko má polovica postihnutých už po piatich rokoch a po desiatich rokoch všetci s DM.