Čierna stolica: kedy je normálna a kedy vyhľadať lekára? Príčiny a príznaky melény

Zároveň však ale zároveň môže byť jediným ukazovateľom krvácania z horného tráviaceho traktu. Vo všeobecnosti na gastrointestinálne krvácanie zomiera v priemere 8 až 10% ľudí, preto by sme tento varovný príznak nikdy nemali brať na ľahkú váhu a mali by sme pátrať po skutočnej príčine jej vzniku.

Čo je to stolica, ako vzniká a čo všetko obsahuje?

Stolica je výsledným produktom trávenia.  Až 70% stolice tvorí voda, nestrávené zvyšky potravy, odumreté črevné bunky a samozrejme baktérie. Za normálnych okolností je vplyvom žlčových farbív sfarbená dohneda.

Základy procesu trávenia

Proces trávenia sa začína už v žalúdku (gaster, ventriculus), ktorý má určitú resorbčnú schopnosť. Tu sa vstrebáva určité množstvo vody, soli, niektoré liečivá a alkohol. Potrava sa rytmickými sťahmi žalúdka premiešava, vzniká chýmus (potrava premiešaná zo žalúdočnou šťavou) a postupuje do dvanástnika (duodena), v ktorom sa štiepi väčšina tukov.

Odtiaľ ide do nižších častí tráviaceho traktu. V tenkom čreve (intestinum tenue) sa dokončieva proces štiepenia bielkovín, tukov, mastných kyselín, amyláz, vitamínov a jednoduchých cukrov.

V hrubom čreve (intestinum crassum, colon) sa nachádzajú ešte nestrávené zvyšky potravy. Počas asi 6-tich až 12-tich hodín sa z tohto obsahu vstrebáva voda, minerálne látky a cukry. Do obsahu zvyškov potravy sa pridáva hlienovitý sekrét, ktorý stolicu lepí dohromady a týmto sa zahusťuje.

V črevnej sliznici sa nachádza prirodzená črevná mikroflóra. Jej účinkom dochádza k procesu kvasenia a hnilobnému rozkladu. Črevné baktérie kvasia tuky, cukry a celulózu, ktorá je inak pre človeka ťažko stráviteľná.

Ako vedľajší produkt kvasenia vznikajú v čreve rôzne plyny.  Ide o vodík, oxid uhličitý a plyn, ktorému ,,vďačíme" za typický zápach výkalov - metán. Hnilobnému rozkladu zase podliehajú bielkoviny. Výsledným produktom je stolica.

Farba stolice

Vzhľad stolice závisí od viacerých faktorov. Hlavne závisí na druhu potravy, množstva a druhu prijatých tekutín, liekov a doplnkov stravy, životného štýlu (fyzická aktivita), veku, pridružených ochorení a aktuálneho zdravotného ale aj psychického stavu (hnačka pri strese). Odhaľuje nám nielen stav tráviacej sústavy ale veľa vypovedá aj o celkovom zdravotnom stave.

• Na stolici si treba všímať množstvo stolice, ktoré závisí od množstva prijatej potravy. Nemôžeme čakať, že chronicky chorý človek, ktorý takmer neprijíma stravu bude mať pravidelnú stolicu. Pacienti, hlavne starší ľudia a prednostne ležiaci (znížená črevná peristaltika) majú problém zo zápchou (obstipácia).

• Konzistencia stolice závisí od množstva prijatých tekutín a množstva tekutín resorbovaných v tráviacom trakte. Stolica môže mať vodovitú, kašovitú alebo formovanú konzistenciu. Podiel tu majú aj baktérie a iné ochorenia.

• Farba stolice odhaľuje mnohé ochorenie nielen orgánov podieľajúcich sa na trávení. Stolica má za normálnych okolností hnedú farbu. Pri ochoreniach pečene býva výrazne bledá (cholická), pri infekciách napríklad salmonelových je jej sfarbenie dozelena, pri krvácaní z vyšších partií tráviaceho traktu a iných krvácaniach vidíme čiernu stolicu.

• Vyprázdňovanie stolice sa nazýva defekácia a jej častosť je individuálna. Normálne by sme mali mať stolicu 1-2X za 2dni až 2-3X za týždeň. Pokiaľ má niekto stolicu pravidelne častejšie nejde o patologický dej. Ak pravidelne defekujete 1X do týždňa a menej treba myslieť, že dôvodom je nejaký chorobný proces (celiakia). Ostražití by sme mali byť ak sa výrazne zmení jej frekventovanosť od doterajšej normy.

• Zápach je v prvom rade indikátorom množstva črevných baktérií, hnilobných procesov ale aj chorobných procesov v tele (celiakia, infekcie, m.Crohn). Čím zapáchajúcejšia je stolica, tým nezdravšia je nami prijatá strava. Pri dlhšej konzumácii ovocia a zeleniny sa zápach zmierňuje.

• V stolici môžeme nájsť aj rôzne prímesi. Najčastejšie je to prímes čerstvej krvi napríklad pri hemoroidoch alebo poraneniach análneho otvoru či koncovej časti čreva. Pri niektorých patologických procesoch sa v nej objavuje aj prímes hlienu (zápcha, celiakia, divertikulititída, m.Crohn, ulcerózna kolitída, bakteriálne príčiny). Obsahuje aj zvyšky nestrávených jedál (šupky z jadierok, hrozna, papriky a iné). U malých detí neraz nájdeme v stolici nestrávený, prehltnutý predmet (korálka, časť nejakej hračky).

TIP: Stolica - čo by sme o nej mali vedieť?

Najčastejšie príčiny čiernej farby stolice

Čierna stolica svojou farbou pripomína decht, väčšinou je mazľavá ale môže mať aj normálnu konzistenciu, pričom sa mení len jej farba. V prípade, že ju spôsobuje krvácanie z horných častí tráviacej sústavy, zvykne nepríjemne zapáchať. Ak je príčinou strava, tak zápach je normálny ako bežne.

Čierna stolica novorodencov

Mamičky, ktoré už mali bábätko určite vedia, že čierna stolica u čerstvých novorodencov je úplne normálna. Nazýva sa smolka (meconium). Je to čierna, mazľavá až dozelena sfarbená stolica, skôr kašovitej konzistencie. Keďže črevo novorodenca neobsahuje prítomnosť baktérií je táto stolica bez zápachu.

Na jej vzhľade sa podieľajú všetky látky, ktoré plod - novorodenec prehltol počas svojho ,,pobytu" v maternici. Ide hlavne o prehltnutie plodovej vody, drobných črevných a kožných epitélií, žlčového farbiva (bilirubínu), hlienu a lanuga. Plodová voda sa cez črevo plodu opätovne vstrebáva do krvi a je vylučovaná močom.

Po pár dňoch môže mať farba stolice zelené či bordové odtiene. V priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov bude detská stolica často meniť svoju farbu a štruktúru.

Je to prvá stolica novorodenca a v niektorých prípadoch môže pár dní pretrvávať. Pokiaľ čierna stolica pretrváva alebo sa objaví v dojčeneckom či batolivom veku, ide o patologický jav a treba vyhľadať neonatológa prípadne pediatra.

Potraviny sfarbujúce stolicu dočierna

Stolica môže nadobudnúť čierne sfarbenie aj pri konzumácii nadmerného množstva niektorých potravín. Ide hlavne o potraviny, ktoré obsahujú vysoký podiel farbív. Farbivá sú buď prírodne v niektorých druhoch ovocia či zeleniny alebo syntetické (polotovary).

• červená repa
• čučoriedky
• sladké drievko, čierne farbivo
• špenát
• červené víno
• tmavé pivo
• tmavá čokoláda

Lieky a výživové doplnky

• železo (Fe)
• carbosorb (čierne uhlie)
• morské riasy (ako súčasť detoxikačnej kúry)

Je známe, že lieky a výživové doplnky obsahujúce železo (predpisované napríklad na liečbu anémie alebo nedostatku železa) spôsobujú čiernu stolicu.

Bizmut je látka, ktorá je súčasťou niektorých liekov na ochranu žalúdočnej sliznice. V tráviacom trakte dochádza k jeho zmiešaniu so sírou a mení sa na čiernu zlúčeninu. Pri prechode tráviacim traktom tak môže zafarbiť vznikajúcu stolicu načierno. 

Čierne uhlie je látka, ktorá sa v tráviacom trakte sa nevstrebáva, ale viaže na seba rôzne toxíny, škodlivé látky, plyny, hnilobné produkty, produkty látkovej premeny a iné. Pri užívaní liekov s obsahom aktívneho uhlia sa vyskytuje čierne zafarbenie stolice.

Ochorenia tráviacej sústavy

Čierna stolica (meléna) je známkou krvácania z gastrointestinálneho traktu. Konkrétnejšie z jeho vyšších partií. Je to vlastne natrávená krv, ktorá má nepríjemný zápach. Pri krvácaniach z nižších partií tráviaceho traktu sa meléna nevyskytuje, v stolici sa nachádza prímes čerstvej krvi, ktorá sa vzhľadom na lokalizáciu svojho zdroja ešte nestihla natráviť.

• Krv, ktorá prichádza z vyššieho zažívacieho traktu ako je pažerák alebo žalúdok, je čierna. Ako krv prechádza telom a interaguje s enzýmami v tráviacom procese, mení sa z červenej na čiernu.
• Naopak červená krv v stolici (hematochézia) zvyčajne vzniká v nižšom zažívacom trakte, v konečníku alebo v hrubom čreve. Krv z nižšej časti tráviaceho systému je menej vystavená tráviacemu procesu, a preto si udrží krv červenú farbu.

• Pažerákové varixy sú rozšírenia pažerákových žíl. Na príčine ich vzniku je najčastejšie portálna (pečeňová) hypertenzia pri ochoreniach pečene ako napríklad cirhóza pečene, nádor na pečeni, alkoholová hepatopatia. Alkoholizmus v našich podmienkach najčastejšie vedie k vzniku tohto ochorenia. Krvácanie z pažerákových varixov je veľmi nebezpečný stav, pretože pri prasknutí pažerákovej cievy hrozí masívne, ťažko zastaviteľné krvácanie aj v nemocničnom prostredí. Vyznačujú sa vysokou mortalitou. Pokiaľ pacient prežil, prehltnutá krv sa natrávi a vylúči stolicou v typickom čiernom sfarbení.

• Najčastejšou chorobnou príčinou melény je krvácanie z gastro - duodenálneho vredu. Gastro-duodenálny vred je vredové ochorenie sliznice žalúdka alebo dvanástnika. Vzniká ako následok erozívneho procesu na ich sliznici vplyvom nezdravej stravy, užívania veľkého množstva liekov, abúzom alkoholu ale je vyvolané aj baktériami (Helicobacter pylori). Následkom prasknutia vredu chorý masívne zvracia čerstvú krv (hemateméza). Zvyšná, nevyvrátená krv postupuje ďalšími časťami čreva, až sa vylúči stolicou.

• Medzi ochorenia, ktoré môžu spôsobiť krvácanie zo žalúdka patrí aj rakovina žalúdka. Zhubný nádor (ale aj nezhubný) svojím tlakom a prerastaním môže spôsobiť nahlodanie krvnej cievy a jej ruptúra. perforovaná cieva krváca, čo sa prejavuje podobne ako pri žalúdočných a dvanástnikových vredoch, zvracaním krvi a silnými bolesťami v epigastriu (oblasť žalúdka).

• Zápalové procesy a vznik ulcerácií (vredov) alebo nádorov sa môže objaviť aj na tenkom čreve. Väčšinou sa jedná o malé vriedky a lokálny zápalový proces, ktorý nespôsobuje masívne krvácanie. Takéto krvácanie sa prejavuje len nálezom hemoglobínu v stolici a hovoríme mu okultné (skryté) krvácanie. Pri náleze hemoglobínu v stolici sa ďalšími diagnostickými metódami pátra po zdroji (rakovina tenkého alebo hrubého čreva). Nádor v oblasti tenkého čreva môže rovnako ako akýkoľvek iný nádor v tele poškodiť cievu s následným krvácaním.

Iné ochorenie a krvácavé stavy, ktoré môžu spôsobiť melénu

• lupus erythematosus
• infekčná mononukleóza
• hemofília
• diseminovaná intravaskulárna koagilopatia (DIC)
• hemolytická choroba novorodenca
• hemolytická anémia
• trombocytopénia
• trombocytopatia
• trombocytopenická purpura
• von Willebrandova choroba
• leukémia
• nádorové ochorenia
• hemoragické horúčky

Čierna stolica v tehotenstve

Ak žena spozoruje čiernu stolicu počas prvého trimestra tehotenstva, môže sa jednať o dôsledok zmien v strave alebo užívania výživových doplnkov.

Môže však signalizovať i ochorenie tráviaceho traktu, preto ak spozorujete počas akéhokoľvek trimestra tehotenstva čiernu stolicu, je dôležité obrátiť sa na Vášho lekára.

Ak však je čierna stolica v kombinácii s inými prejavmi, ako sú kŕče, bolesť brucha, horúčka alebo krvácanie či iné vážne komplikácie, je potrebné navštíviť lekára neodkladne.

Diagnostika a liečba

Začiatkom diagnostiky je odobratie anamnézy, posúdenie klinických príznakov a fyzické vyšetrenie brušnej steny pohmatom.

Následne môže byť pacientovi odobratá vzorka krvi alebo stolice. Bežná je i ultrasonografia orgánov brušnej dutiny.

Možná je indikácia k zobrazovaciemu vyšetreniu tenkou trubicou - kamerou, ako je gastroskopia alebo kolonskopia.

Gastroskopia sa zameriava na vnútorné zobrazenie pažeráka, žalúdka a tenkého čreva. Kolonoskopia naopak skúma konečník a hrubé črevo.

Liečba závisí od diagnostiky, a teda príčiny vzniku čiernej stolice. 

Ak je príčinou strava alebo farmakoterapia, môže byť potrebné ich upraviť. Pri krvácaní a ochorení tráktu je potrebné zahájiť liečbu na zastavenie krvácania, a to napríklad cez endoskopiu, podávanie liekov alebo v zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok.

Pýtate sa: najčastejšie otázky a odpovede o čiernej stolici

Čo spôsobuje čiernu stolicu?

• Strava: Konzumácia tmavých potravín ako sú napríklad čučoriedky, čierna čokoláda alebo tmavé farbivá v pelendreku môžu spôsobiť čiernenie stolice.
• Lieky: Niektoré doplnky železa, bizmutové prípravky (napríklad Pepto-Bismol) alebo niektoré druhy antibiotík môžu tiež spôsobiť čiernu stolicu.
• Krvácanie a ochorenie tráviaceho traktu: Vážnejšou príčinou čiernej stolice je krvácanie v hornej časti gastrointestinálneho traktu, ako sú žalúdok alebo dvanástnik. Krv je strávená a mení farbu na tmavočiernu.

Kedy by som mal vyhľadať lekára?

- Ak máte čiernu stolicu, ktorá sa opakuje a nie je spôsobená stravou. Taktiež ak súčasne pociťujete iné príznaky, ako sú slabosť, závraty, bolesť brucha, nevoľnosť alebo vracanie (obzvlášť ak je vracanie krvavé alebo vyzerá ako kávová usadenina), mali by ste čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc. Tieto príznaky môžu naznačovať vážne krvácanie.

Ako sa diagnostikuje príčina čiernej stolice?

- Lekár môže odporučiť rôzne testy vrátane krvných testov na kontrolu prítomnosti anémie, testov na skryté krvácanie vo stolici a endoskopické vyšetrenie (napríklad gastroskopiu), aby sa lekár pozrel priamo na vnútorný stav žalúdka a dvanástnika.

Ako sa lieči meléna?

- Liečba závisí vždy od príčiny. Ak je príčinou strava alebo lieky, môže byť potrebné ich upraviť. Pri krvácaní môže byť potrebné zahájiť liečbu na zastavenie krvácania, napríklad cez endoskopiu, podávanie liekov alebo v zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok.

Môže byť čierna stolica neškodná?

- Áno, niekedy môže byť čierna stolica spôsobená len stravou alebo liekmi a nie je spojená s vnútorným krvácaním. Dôležité je pozorovať ďalšie príznaky a v prípade pochybností ich konzultovať s lekárom.

Rada na záver

Treba si pamätať, že čierna stolica nie vždy znamená krvácanie z gastrointestinálneho traktu. Jej sfarbenie ovplyvňujú zložky potravy. Ak ste mali jednu čiernu stolicu a tá ďalšia bola v poriadku, nemáte žiadne ťažkosti, pravdepodobne bolo jej sfarbenie podmienené potravou.

Meléna zapríčinená krvácaním sa spravidla opakuje, zapácha a je sprevádzaná aj inými ťažkosťami podľa toho, ktoré ochoreniu ju vyvolalo. Najčastejšie sprievodné príznaky sú napríklad bolesti (vred, nádor), iné krvácavé prejavy (lupus erythematosus), slabosť, malátnosť, únava, znížená fyzická aktivita (anémia, leukémia), dýchavičnosť (anémie), teploty (bakteriálne infekcie, hemoragické horúčky) a iné.

Pri asymptomatickom priebehu ochorenia, ktoré vyvolalo melénu a tá pretrváva sa skôr či neskôr objavia príznaky zapríčinené krvnými stratami (slabosť, malátnosť, únava, spavosť, závrate, bledosť, potenie, nízky krvný tlak, zvýšená srdcová aktivita, pocit na odpadnutie, kolaps, zahmlievanie sa pred očami, neskôr dezorientáciou, poruchami vedomia až príznakmi šoku a iné ...).

Otestujte sa