Helicobacter pylori ako zákerný nepriateľ: Ako sa prenáša a prejavuje?

Jej prvé objavenie sa datuje až do roku 1893.
No najväčší prínos vo výskume baktérie sa pripisuje Marshallovi a Warrenovi, ktorí v roku 2005 získali Nobelovú cenu za medicínu za objav, že HP sa spoluzúčastňuje na vzniku zápalu žalúdka a vredovej choroby žalúdka.

V populácii je infekciou HP infikovaných (prevalencia) až 20 - 70 % ľudí v závislosti od geografickej polohy. Na Slovensku je to 35%. 

Najvyššia prevalencia je v Číne, najnižšia v USA.

Zdrojom HP a jeho hostiteľom je človek. K prenosu infekcie dochádza cestou ústa-ústa a stolica-ústa. V rodine sa prenáša najmä zo starších osôb na mladšie.

Rizikové faktory infekcie HP:

• nižší socio-ekonomický status
• vyšší vek
• fajčenie
• konzumácia mäsa
• konzumácia čili papričiek
• konzumácia reštauračných jedál
• pitie nefiltrovanej a nebalenej vody
• anamnéza vredu žalúdka v rodine

Aké má infekcia Helicobacterom príznaky?

Vo všeobecnosti sú pacienti infikovaní HP bezpríznakoví. Niekedy však pozorujeme nešpecifické prejavy.

Príkladom sú príznaky ako:

• nauzea (pocit na zvracanie)
• zvracanie
• pocit tlaku v žalúdku po najedení
• bolesť brucha
• nadúvanie
• pálenie záhy
• hnačka
• halitóza (zápach z úst)
• chudnutie

To, ako sa prejaví infekcia HP u človeka závisí od samotnej baktérie, ale aj od imunitného stavu organizmu.

K prenosu baktérie dochádza...

Nakaziť infekciou HP sa pacient môže z jedla, vody alebo príborov. Častejšie je to v krajinách alebo komunitách so zníženou kvalitou vody.

Tiež nákaza môže vzniknúť pri kontakte so slinami alebo inými tekutinami chorého človeka.

K prenosu dochádza cestou ústa-ústa a stolica-ústa (fekálno-orálnou formou). 
V rodine sa prenáša zo starších osôb na mladšie. 

Diagnostika

Diagnostika sa opiera o takzvané invazívne a neinvazívne techniky. Invazívne sa viažu na odber vzoriek zo žalúdka počas gastroskopického vyšetrenia (GFS). Neinvazívne sú tie, pri ktorých nie je potrebné odobratie vzorky zo žalúdka.

Invazívne techniky

Lekár pri gastroskopickom vyšetrení vizualizuje žalúdočnú sliznicu, kde môže nájsť známky zápalu žalúdka, vred žalúdka alebo dvanástorníka alebo v závažných prípadoch aj rakovinu žalúdka.

Počas vyšetrenia klieštikmi lekár odoberie kúsok tkaniva zo žalúdka a získaná vzorka môže byť následne vyšetrená:

• tzv. ureázovým testom ihneď po vyšetrení
• mikroskopicky v histologickom laboratóriu
• kultivačne v mikrobiologickom laboratóriu

Neinvazívne techniky zahŕňajú

Dychové testy sú vysoko senzitívne. Vykonávajú sa na lačno po predchádzajúcom dvojtýždňovom vynechaní antibiotík a blokátorov protónovej pumpy.

Pacient vypije prípravok obsahujúci močovinu, následne enzýmy Helicobactera močovinu rozložia a vytvoria oxid uhličitý, ktorý sa po cca 60-tich minútach stanovuje v dychu pacienta špeciálnym prístrojom.

Odber krvi na protilátky proti HP. Testom nezistíme aktívnu infekciu HP. Test je vhodný skôr na epidemiologické účely.

Vyšetrenie stolice na HP antigén. Je vysoko senzitívny test využívaný na diagnostiku aj úspešnosť liečby.

A čo domáce testy, ktoré sa dajú zakúpiť napríklad v lekárni?

K dispozícii sú aj domáce testy na stanovenie prítomnosti HP infekcie.

Tie z krvi dokazujú prítomnosť protilátok v krvi človeka. Tie zo stolice dokazujú antigén HP v stolici a sú vysoko špecifické.

Takéto doma vykonávané testy je vždy potrebné následne konzultovať s lekárom, ktorý určí ďalšie vyšetrovanie a liečbu.

Liečba HP

Pacient s pozitívnym nálezom HP je liečený kombináciou liekov. 

1. antibiotiká – lieky zabíjajúce baktérie, používajú sa:
   • amoxicilin,
   • klaritromycin,
   • metronidazol,
   • tetracyklín,
   • azitromycín,
   • ciprofloxacín
2. lieky znižujúce produkciu kyselín v žalúdku – tzv. inhibítory protónovej pumpy (PPI):
   • omeprazol,
   • pantoprazol,
   • esomeprazol,
   • lansoprazol
3. bizmut – spolu s antibiotikami pomáha zabíjať baktérie
4. lieky blokujúce histamín, ktorý stimuluje tvorbu kyseliny v žalúdku:
   • famotidin,
   • ranitidin,
   • cimetidin

Schémy podávania liečby

Štandardná eradikačná liečba spočíva v trojkombinácii liekov: PPI, klaritromycin alebo metronidazol, amoxycilin alebo metronidazol

Sekvenčná eradikačná liečba: PPI plus amoxicilin 5 - 7 dní, následne 7 dní PPI plus dve antibiotiká, najčastejšie klaritromycin a metronidazol.

Hybridná eradikačná liečba v sebe zahŕňa podávanie PPI a amoxicilinu 3 -7 dní, následne k tomu pridané dve antibiotiká, najčastejšie metronidazol a klaritromycin ďalších 7 dní.

Bizmutová terapia: je alternatívou k prvej voľbe liečby, alebo po zlyhaní niektorej schém vyššie uvedenej. Spočíva v podávaní PPI alebo histamínového blokátora, bizmutu, tetracyklínu a metronidazolu.

Štandardná trojkombinačná liečba podľa najnovších odporúčaní trvá 14 dní.

Je veľmi dôležité dodržať liečbu podľa inštrukcií lekára.

Ak sa liečba antibiotikami preruší, HP sa môže stať rezistentným na antibiotiká a liečba sa stáva ťahšie zvládnuteľnou.

Počas liečby sa odporúča súčasné užívanie probiotík. Po 4 týždňoch od liečby sa úspešnosť liečby kontroluje najčastejšie vyšetrením stolice na HP antigén alebo dychovým testom.

Strava pri infekcii Helicobacterom pylori

Doporučené jedlá, ktoré môžu pomôcť v liečbe infekcie sú...

Probiotiká vo forme jogurtov, kyslého mlieka alebo užívané v tabletách. Pomáhajú v liečbe HP infekcie, zmierňujú nežiadúce účinky antibiotík.

Omega-3 a omega-6 mastné kyseliny redukciou zápalu sliznice žalúdka a rastu Helicobactera pomáhajú liečiť ochorenie. Nachádzajú sa hlavne v rybom a olivovom oleji.

Ovocie a zelenina – mali by byť konzumované počas liečby HP infekcie, pretože sú ľahko stráviteľné a zlepšujú funkciu žalúdka. Brokolica, karfiol a kapusta obsahujú látku s názvom isotiocyanát, ktorá pomáha v prevencii rakoviny a bojuje proti Helicobacterovi.

Biele mäso a ryby – majú nízky obsah tuku a sú ľahko stráviteľné.

Čo nekonzumovať pri infekcii HP

• káva, čokoláda, čierny čaj, pretože obsahujú kofeín a stimulujú produkciu kyseliny v žalúdku
• bublinkové nápoje – spôsobujú tlak v žalúdku, ktorý sa môže prejaviť bolesťou a refluxom kyseliny
• alkoholické nápoje – zhoršujú zápal žalúdka
• kyslé ovocie ako citróny, pomaranče, grepy, ananás, ktoré spôsobujú pálenie záhy
• aromatické a štipľavé jedlá – cesnak, horčica, kečup, majonéza, Worcestrová omáčka, sójová omáčka
• mastné jedlá, vyprážané jedlá a syry, ktoré sú bohaté na tuky a sťažujú trávenie a spomaľujú vyprázdnenie žalúdka
• polotovary a konzervované jedlá, ktoré obsahujú množstvo konzervantov a chemických prísad, ktoré môžu dráždiť žalúdok a zhoršovať zápal