Bolesť brucha: Aké má príčiny? (Nad, pod pupkom, vľavo, vpravo, kŕče)

---

Bolesť brucha je príznakom ochorení brušných orgánov (orgánov tráviacej sústavy). Avšak, v prenesenej forme sa vyskytuje tiež pri iných zdravotných problémoch.

Charakter bolesti môže byť tupý, ostrý, a teda pichavý či bodavý i pálivý. Prípadne sú prítomné kŕče, koliky. 

Je lokalizovaná na konkrétne miesto, alebo sa nedá presne určiť jej zdroj, prípadne vyžaruje, a to i do chrbta, hrudníka či iných miest. 

Nastupuje po jedle, nalačno, v noci či ako ranná bolesť brucha.

Pri bolesti brucha sú dôležité rozličné otázky, napríklad z akého kvadrantu vychádza, čo ju provokuje a či sa opakuje, ale taktiež aké pridružené ťažkosti ju sprevádzajú.

Príkladom je nechutenstvo, zvýšenie telesnej teploty, vracanie, hnačka či zastavenie odchodu vetrov a neprítomnosť stolice.

Čo môže byť za bolesťou brucha? 
A čo na bolesť brucha pomôže? 
Čo značí, ak bolí nadbruško či pod pupkom a podbruško? 
Alebo, ak sa vyskytuje na ľavej či pravej strane? 
A množstvo iných informácií v článku o tomto príznaku...

Rozdelenie brucha na kvadranty

Brucho sa rozdeľuje na viacero kvadrantov. Čo má následne význam pri pátraní po možnej príčine. 

Ako sa delí brucho na kvadranty? 

Cez pupok sú vedené dve pomyselné čiary, jedna horizontálna a druhá vertikálna. Tieto ju predelia na viacero oblastí:

1. nadbruško - epigastrium, je oblasť nad pupkom a pod mečovitým výbežkom hrudnej kosti
   • pravé hypochondrium - pod pravým rebrovým oblúkom
   • ľavé hypochondrium - pod ľavým rebrovým oblúkom
2. okolie pupka - mezogastrium, alebo tiež periumbilikálna oblasť
   • pravé mezogastrium
   • ľavé mezogastrium
3. pod pupkom - hypogastrium
   • pravé hypogastrium až pravá slabinová oblasť 
   • ľavé hypogastrium až ľavá slabinová oblasť
   • hypogastrium nad sponou  

Dôležité detaily o bolesti brucha

Okrem lokalizácie bolesti sú pri tomto príznaku dôležité viaceré informácie.

1.

Kedy bolesť začala a ako dlho trvá. Je akútna, teda trvá minúty, hodiny. Alebo chronická čiže je prítomná viac ako 3 mesiace.

Prípadne môže byť opakujúca sa, keď sa vracia vo viacerých za sebou idúcich obdobiach s prítomnou pauzou medzi opakovaniami.

1. Akútne bolesti brucha - náhly nástup a sú intenzívne, môžu mať prudký priebeh
2. chronické bolesti brucha - tupé, miernej intenzity, pretrvávajú viac ako 3 mesiace
3. rekurentné / recidivujúce, opakujúce sa - tri epizódy bolestí v období troch mesiacov

2.

Dôležitá je tiež jej intenzita. Môže byť mierna, ktorá sa dá vydržať. Avšak, druhú stranu tvorí intenzívna neznesiteľná bolesť, ktorú neutíšia ani lieky proti bolesti.

3.

Pokračujeme charakterom bolesti. 

Je tupá? 
Ostrá - pichavá, bodavá? 
Kolikovitá? Teda vlnovitá so striedaním intenzity? 
Opakuje sa a vracia? 

4. 

Kde je lokalizovaná? A teda do akého kvadrantu? 

1. epigastrium - nadbruško
2. mezogastrium - v strede a v okolí pupka
3. hypogastrium - podbruško

5.

Je umiestnená na jednom mieste / vyžaruje + bolesť vystreľuje z jedného miesta na iné, ako napríklad pri:

• Žlčníkovej kolike vychádza z nadbruška,
smeruje pod pravý rebrový oblúk,
niekedy až pod pravú lopatku. 

• Zápale pankreasu z epigastria pásovo smeruje pod ľavý rebrový oblúk, až pod ľavú lopatku.

• Obličkovej kolike od drieku u mužov až do semenníkov (testes) alebo u žien do pyskov (labií).

• Zápale apendixu, ľudovo slepého čreva, začína v oblasti nadbruška, presúva sa cez okolie pupka až končí v pravom podbrušku.

• Divertikulitíde hrubého čreva v oblasti sigmy sa presne lokalizuje podobne ako pri apendicitíde, ale na ľavej strane hypogastria.

6.

Čo bolesť vyvolalo a čo jej predchádzalo? 

Vyskytuje sa opakovane po príjme stravy, alebo nalačno, až v noci či nadránom? Vyvoláva ju stolica alebo močenie? Zhoršuje ju pohyb alebo vznikla po úraze? 

7.

Sprevádzajú ju iné príznaky? 

Príkladom častých ťažkostí pri bolesti brucha sú:

• nechutenstvo
• pocit na vracanie až vracanie
• zvýšenie telesnej teploty až horúčka
• zastavenie odchodu vetrov
• zastavenie stolice
• zápcha
• hnačka
• prelievanie črevného obsahu a nápadne intenzívna peristaltika, teda pohyby čriev
• nafukovanie, zvýšená plynatosť, nadúvanie, grganie
• potenie, až studený pot
• bledosť pokožky
• krvácanie z GIT-u (gastrointestinálneho traktu pri stolici či vracaní) 
• bolesť mimo brucha, ako napríklad hlavy, hrudníka
• zmeny farby stolice
• časté močenie a zmeny farby moču
• únava, malátnosť
• mdloby

Tabuľka uvádza rozdelenie bolesti brucha podľa charakteru a vyvolávajúcej príčiny

Charakter bolesti	Popis
Charakter bolesti
Viscerálne bolesti brucha	- ich základom je dráždenie receptorov v hladkom svalstve viscerálna - orgánová, splanchická či vegetatívna bolesť  rozpätie alebo stiahnutie a kŕč svalov orgánov, čriev a žlčovodov i močovodov pri vydutí obalu pečene či sleziny pri ischémii, teda nedokrvení orgánu pri kontrakcii, teda stiahnutí orgánu pri distenzii a roztiahnutí dutého orgánu nie je presná lokalita, bolesť sa šíri vegetatívnymi dráhami s vyžarovaním do iných častí neurčitá, tupá, pálivá, kolikovitá v väčšej časti tela človek ukazuje celou rukou (nie presne prstom) vlastnosti ťažkostí sa môžu meniť počas priebehu pomáha úľavová poloha či chodenie a prechádzanie sa, prevaľovanie sa daná lokalita nemusí odzrkadliť presné miesto problému nadbruško - žalúdok, pečeň, žlčník, pankreas mezogastrium - tenké črevo, hrubé črevo z oblasti apendixu + vzostupnej a priečnej časti podbruško - ostatná časť hrubého čreva
Somatické bolesti brucha	- vznikajú pri dráždení peritonea, teda pobrušnice i pri dráždení kože a podkožia somatická - parietálna spôsobuje ju dráždenie pri pokročilom zápale a následnom vyliatí obsahu do brucha, čím vzniká dráždenie pobrušnice žalúdočným či črevným obsahom, žlčou, močom, zápalovým výpotkom dobrým príkladom je apendicitída: bolesť začína v nadbrušku a v oblasti okolo pupka progresia stavu a napredovanie zápalu značí dráždenie peritonea bolesť sa presúva a presne lokalizuje na pravé podbruško typický priebeh apendicitídy, a to hlavne u detí a mladých bolesť je zaraz ostrá, rezavá, bodavá presne lokalizovaná - zodpovedá poškodenému orgánu, čreva chorý ukazuje presne prstom bolesť pretrváva a dokonca ju zhoršuje akýkoľvek pohyb postihnutý nemení polohu, plytko dýcha a nehovorí, snaží sa nekašľať
Vyvolávajúca príčina
Orgánová bolesť	vyvolávajú ich ochorenia a poškodenie konkrétneho orgánu, časti tráviaceho traktu
Funkčná bolesť	nemá organickú príčinu a teda ani prítomné štrukturálne poškodenie orgánu, tkaniva neorganické a psychogénne príčiny funkčné bolesti brucha = funkčné poruchy tráviaceho traktu inak tiež ako FGIP - Funkčné GastroIntestinálne Poruchy príkladom je: syndróm dráždivého čreva funkčná hnačka či zápcha funkčný meteorizmus ich základom je narušenie interakcie medzi tráviacou sústavou a CNS (centrálnou nervovou sústavou - mozgom) následkom čoho vznikajú poruchy motility (pohybov čriev), hypersenzitivita (precitlivenosť), zmeny slizničných a imunitných funkcií a poruchy mikroflóry až imunity dávajú sa do súvislosti s pretrvávajúcim či nadmerným stresom a inými psychologickými faktormi

Čo sú to náhle príhody brušné? 

Náhle príhody brušné, skratkou tiež NPB (niekedy i tiež náhle brušné príhody NBP), sú akútne ochorenia brucha a brušných orgánov, ktoré sú typické náhlym začiatkom, majú rýchly priebeh a vyžadujú si neodkladný chirurgický operačný zákrok.

Pri NPB je dôležitá skorá diagnostika a včasná liečba.

Okrem bolesti brucha, ktorá je akútna a intenzívna ju sprevádzajú ťažkosti ako:

• pocit na vracanie - nauzea
• vracanie
• zastavenie odchodu stolice a vetrov

Z pohľadu príčiny sa delia na zápalové, ileózne a úrazové.

1. zápalové, akútne:
   • apendicitída
   • pankreatitída
   • cholecystitída
   • divertikulitída
2. ileózne - ileus = črevná nepriechodnosť
   • mechanický - obštrukčný, keď črevo upchá cudzie teleso (žlčový kameň), zrast, nádor, tiež ako útlak čreva zvonka
   • cievny / ischemický - pri poruche prekrvenia, embólii, trombóze, aneuryzme
   • neurogénny - spastický a paralytický, pri poruche inervácie čreva
   • krvácanie do GIT, pri disekcii a ruptúre aneuryzmy aorty
3. úrazové - vznikajú i následkom úrazu, tupého či prenikajúceho

1. Bolesť brucha v strede, nad pupkom a v okolí pupka?

Asi každý človek zažil ťažkosti, ktoré nastúpili po jedle. Neprimeraná nálož sústa a denného chodu, nevhodné a ťažké jedlo. Zaťaží tráviaci systém i telo človeka celkovo. 

To je príklad nezávažného a nami zavineného prehrešenia.

Avšak, za problémom sa môže ukrývať i ochorenie. 

Príkladom sú choroby na úrovni pažeráka, žalúdka i tenkého čreva. Avšak, do danej lokality môžu smerovať i z inej časti.

Naviac, okrem chorôb, ktoré zasahujú tráviaci trakt, môže mať problém základ i v inej orgánovej sústave

Ťažkosti v epigastriu: 

• zápal pažeráku
• zápal žalúdka
• Helicobacter pylori
• horný dyspeptický syndróm
• gastroezofageálny reflux
• zápal žlčníka
• žlčníkový kameň
• vredové ochorenie žalúdka a dvanástnika - prasknutý vred
• zápal pankreasu
• črevná nepriechodnosť - ileus
• infarkt sleziny
• zápal apendixu - následne sa presúva cez oblasť okolia pupka až do pravého podbruška
• iné ochorenia v hrudnej dutine
  • infarkt srdcového svalu
  • endokarditída - zápal srdca
  • pleuritída
  • zápal pľúc - pneumónia

Zaujímavosťou pri vredoch je: 
Bolesť brucha po jedle nastáva pri žalúdkovom vrede. A to zväčša do 1 hodiny. 

Neskorá bolesť po viac ako 2 hodinách od jedla, často až v noci, je typická pre dvanástnikový vred.
Pričom ju tlmí ďalší príjem jedla.

Ak je v mezogastriu môže ísť o:

• gastritídu - zápal žalúdka
• vred žalúdka
• chronickú pankreatitídu
• Crohnovu chorobu
• enteritídu - zápal tenkého čreva
• chronickú apendicitídu
• herniu - brušnú prietrž
• syndróm dráždivého čreva
• ochorenia chrbtice
• iné ochorenia  s poruchou prekrvenia
  • hypertenzia
  • cukrovka
  • porucha metabolizmu tukov
  • fajčenie
  • porfýria
  • hemochromatóza
  • TBC
  • nádor
  • zápal ciev
  • úraz

2. Bolesť brucha naľavo?

Zasiahla vás bolesť v hornej časti? Hľadajte za ňou ochorenie pankreasu. Najznámejšie sú akútne a chronické zápaly. Typické je presúvanie z oblasti nad pupkom, pod ľavým rebrovým oblúkom až pod ľavú lopatku.

Pankreas - podžalúdková žľaza. 
Zápal pankreasu = pankreatitída.

Najzávažnejším ochorením je rakovina pankreasu.

Viac informácií sa dočítate v článku: 

• Čo vedieť o zápale pankreasu? Akútny, chronický: Príčiny a prejavy
• Rakovina pankreasu: Príčiny, príznaky, štádiá, vyšetrenie a liečba?
• Aká diéta je najvhodnejšia pri pankreatitíde?

Prípadne môže ísť o nešpecifické zápaly čriev - IBD (Inflammatory Bowel Disease). Tento pojem zlučuje Ulceróznu kolitídu a Crohnovu chorobu.

Alebo naopak? 

Bolí vás vľavo dole? Možnosťou je, že pôjde o Divertikulózu a divertikulitídu (zápal).

Plus, vyskytuje sa pri bežnom nadúvaní a plynatosti.

Mimo tráviaci systém sa vyskytuje pri obličkovej - renálnej kolike. Túto častú príčinu vyvolávajú močové - obličkové kamene, ktoré dráždia obličku či močové cesty.

U žien bývajú časté zápaly močových ciest.
Ale rovnako i zápal vaječníkov i cysty vaječníkov.
Nebezpečné je tiež mimomaternicové tehotenstvo. 

Medzi ochorenie, na ktoré sa myslí menej je torzia vaječníku. V tomto prípade dochádza k poruche prekrvenia a prudkej akútnej bolesti, ktoré môžu vyžarovať do chrbta.

3. Napravo?

Hore a napravo s vyžarovaním pod pravý rebrový oblúk?

V tomto úseku je umiestnená pečeň i žlčník.

Tkanivo pečene ako takej nie je bolestivé, avšak, jej bolesť možno cítiť pri rozpínaní jej obalov. Pamätáte si zo školy a telesnej výchovy, keď nás pri dlhšom behu pichalo vpravo pod rebrami? Zvýšené prekrvenie orgánu a napínanie jeho obalu znamenalo presne túto ťažkosť.

Žlčník a žlčovody môže postihnúť zápal a časté sú tiež žlčové / žlčníkové kamene. 

Prípadne sa vyskytuje tiež pri perforácii gastro-duodenálneho vredu, a teda prasknutí vredu žalúdka či dvanástnika.

Vpravo dole?

Postihne vás alebo vaše dieťa bolesť brucha napravo dole. Zväčša hneď myslíme na zápal slepého čreva, odborne teda apendicitídu. A presne tak, patrí medzi jeho typické príznaky. 

Čítajte viac: 

• Apendicitída - zápal slepého čreva 
• Ako rozpoznať zápal slepého čreva? Aké má príznaky? 

Rovnako tak ako pri problémoch vľavo, môže ísť o pravostrannú renálnu koliku, zápaly čriev, vaječníka či mimomaternicové tehotenstvo a iné. 

• 10 hlavných príčin spôsobujúcich bolesť v boku: Poznáte ich?
• 10 najčastejších dôvodov bolesti v podbrušku

Najzávažnejším ochorením je rakovina. Príkladom je kolorektálny karcinóm a iné.

• Rakovina hrubého čreva: Príčiny, štádiá, prejavy? Diéta a strava?
• Aká je prevencia rakoviny krčka maternice? Rizikové faktory a príznaky
• Rakovina vaječníkov - ako ju včas rozpoznať?
• Je nádor a rakovina to isté?

4. Kŕče, hnačka či zápcha i nafukovanie brucha?

V tomto prípade môže ísť o funkčné problémy, ako je syndróm dráždivého čreva.

Hlavne u starých ľudí je celkové zníženie pohyblivosti (až imobilita), nedostatočný pitný režim, nevhodné zloženie stravy, pridruženie ostatných ochorení a ich liečby  vodítkom ku zápche.

V rámci infekčných črevných ochorení sú to najmä:

• salmonelóza
• šigelóza
• kampylobaktériové infekcie
• vírusové hepatitídy, a to hlavne typ A

5. Brušné problémy môžu bolieť i "skryto"?

Tak ako je uvedené, bolesť vyžaruje v rámci nervových dráh do iných častí organizmu. Tak je to na globálnej úrovni v rámci ľudského organizmu, a teda i brucha.

Nepriamym znakom je tiež bolesť: 

• pod lopatkou
• medzi lopatkami
• pod rebrami
• v drieku
• v krížovej oblasti
• do slabín
• u mužov do semenníkov a u žien do pyskov

6. Veľký pozor si treba dať na bolesť brucha v tehotenstve!

Tehotenstvo, ako obdobie veľkých zmien, vnímame citlivo. Avšak, nie len hormonálne zmeny, ale taktiež telesné sa podieľajú na výskyte bolesti brucha. 

Vyskytujú sa na začiatku v priebehu i v poslednom štádiu. V počiatku ako prvý príznak oplodnenia a otehotnenia, neskôr následok rastu plodu a roztiahnutia maternice s tlakom na okolité orgány a štruktúry. Samozrejme, i v čase pôrodu.

Bolesť v podbrušku, pokles bruška a jeho tvrdnutie, tlak na rodidlá až do chrbtice a na konečník ako pri stolici, to všetko môže značiť štart pôrodu. Prirodzene, ďalej je to uvoľnenie hlienovej zátky, odtok plodovej vody až prítomnosť krvácania.

Naviac, počas celého obdobia sa vyskytujú taktiež ostatné menované zdravotné problémy, od zhoršeného trávenia, pálenia záhy a iné. 

Závažné komplikácie vedú k dôvodom ako: 

• mimomaternicové tehotenstvo
• preeklampsia
• potrat
• predčasný pôrod

Naviac u žien je častá bolesť brucha pri ovulačnom a menštruačnom cykle, pričom bolestivá menštruácia trápi množstvo žien. Následne je možný výskyt pri menopauze.

7. U detí je bolesť brucha hlavne pre...???

Až 90 - 95 % prípadov bolestí brucha u detí nemá organickú príčinu. Zväčša ide o psychogénne ťažkosti a funkčné príčiny bolesti brucha.

Príkladom sú tiež bolesti, ktoré sa u našich detí (a to i väčších) opakujú v pondelok či ako ranné bolesti brucha. Pamätajte, bude vhodné pátrať po psychogénnych faktoroch a duševnej záťaži a strese. 

Podobne, deň v týždni a hlavne pondelok i ranné hodiny bývajú rizikovým faktorom pri viacerých ochoreniach, nie len pri tráviacom systéme.

Avšak, treba myslieť i na závažnejšie dôvody. A to hlavne pri výskyte varovných znakov: 

1. bolesť u dieťaťa mladšieho ako 4 roky
2. bolesť, ktorú dieťa lokalizuje inde ako v okolí pupka
3. vyžarovanie bolesti
4. bolesť, ktorá prebudila dieťa zo spánku
5. neprospievanie a chudnutie dieťaťa
6. spomalenie až zastavenie rastu
7. vracanie
8. horúčka
9. vznik ťažkostí po úraze

Zaujímavé informácie v článku:
Dieťa nie je miniatúra dospelého! V čom spočívajú rozdiely? 
+Plus... 

Podobne ako u detí môžu niektoré ochorenia prebiehať odlišne ako u dospelých, tak je tomu i u seniorov. Prečo je tomu tak? Ide o súhru viacerých činiteľov. Dlhodobé ochorenia, ich liečba a útlm mozgových funkcií a celkovo nižšia odpoveď na bolesť (taktiež popri liekovej terapii).

8. Zhrnutie

Typické i netypické, včasné i neskoré, náhle i dlhodobé, ostré, tupé i kŕče, pred jedlom či po ňom, i ako ranná bolesť, nad pupkom, pod i okolo pupka, naľavo i vpravo, či v strede a pod rebrami. Toto všetko a mnoho viac, tak ako ste si práve prečítali. 

Tabuľka ponúka súhrn dôležitých informácií

Niektoré varovné znaky	náhle vzniknutá, prudká ostrá a bodavá bolesť pálčivá, tupá či kolikovitá bolesť šokujúca až neznesiteľná bolesť nauzea (pocit na vracanie) a vracanie (najmä u detí) nechutenstvo zastavenie odchodu vetrov a stolice nafúknuté veľké brucho hnačky tenezmy, bolestivé tlaky na konečník slabosť, malátnosť až mdloba, kolaps výtok krvi z konečníka a genitálií u žien krv v moči a poruchy močenia
Možné príčiny	tráviaci trakt zápaly - žalúdka, čriev, pankreasu, Crohnova choroba a Ulcerózna kolitída ileus  vred intolerancia laktózy, Céliakia, histamínová a iné intolerancie žlčník, pečeň, pankreas zápcha močový systém a obličky - zápaly, kamene  gynekologické - zápaly, menštruácia, tehotenstvo, nádory brušná stena - svaly (natiahnutie a poranenie), pásový opar, úraz bolesť z hrudníka, pre srdcové a respiračné ťažkosti cievne - disekcia aorty, trombóza a embólia z chrbtice ako radikulopatia pri ochoreniach platničiek a bolesť chrbta až do brucha metabolické ochorenia, cukrovka, porfýria, urémia funkčné poruchy, dyspepsie a podobne vedľajšie účinky liekov pri migréne systémový lupus erythematosus
Vyšetrenie	anamnéza SONO (USG) RTG CT a MRI vyšetrenie krvi, moču, stolice telesná teplota, krvný tlak, pulz, glykémia, CRP fyzikálne vyšetrenie - pohľadom, poklepom, pohmatom, posluchom

+ po 9. - Pýtate sa:

Čo na bolesť brucha pomáha?

Asi už tušíte, že nie je možné v jednoduchosti odpovedať na túto otázku.

Potrebné je zistiť, aká je príčina ťažkostí. Následne sa na tomto základe stavia správna terapia. 

Video: Príčiny chronickej bolesti brucha