Laserová operácia očí: Ako prebieha, aké má metódy a rekonvalescenciu? + Výhody a Riziká

Laserový lúč pôsobí na rohovkové tkanivo oka. Dochádza k zmene zakrivenia a modelácie rohovky. V súčasnosti moderné očné kliniky ponúkajú rôzne metódy laserových zákrokov.

Korigujú krátkozrakosť, ďalekozrakosť, astigmatizmus a iné očné vady.

Priebeh operácie, metódy, indikácie a kontraindikácie, výhody, riziká, cenu a iné zaujímavé informácie sa dočítate pokračovaním v článku.

Ako funguje korekcia laserom?

Základom operácie očí je laserový prúd pôsobiaci na rohovku pacienta, pričom dochádza k zmene rohovkového tkaniva na princípe odparenia - evaporácie.

Dochádza tak k porušeniu spojenia medzi jednotlivými molekulami rohovkového tkaniva, čoho výsledkom je určitá zmena zakrivenia rohovky. Pri evaporácii (odparovaní) dochádza k zmene pevného skupenstva na plynné. Práve vďaka tomuto procesu rohovka mení svoj tvar a zakrivenie.

Zmení sa tak lom svetla na rohovke a svetlo následne dopadá na sietnicu do oblasti toho najostrejšieho videnia.

Metódy laserových operácií

Laserové refrakčné zákroky je podľa typu pôsobenia na rohovku možno rozdeliť na:

• Povrchové zákroky
• Podpovrchové zákroky

Povrchová metóda

Na odstránenie očných dioptrických laserom sa teda využívajú dva základné princípy.

Prvý starší typ je nazývaný PRK alebo LASEK, ktorý využíva povrchové laserové pôsobenie. Laserový prúd pôsobí na povrch rohovky a odparuje všetky tkanivá vrátane nervových vláken a zakončení.

Povrchové zákroky majú tak dlhšiu rekonvalescenciu. V rannom pooperačnom období je hojenie spojené s bolesťami, rezaním a pocitom pálenia očí. Prítomná je i výrazná svetloplachosť.

Metóda je vhodná pre nižšie dioptrické chyby a najmä pre pacientov, ktorých rohovka je tenká alebo plochá.

Podpovrchová (hĺbková) metóda

Druhý typ zákroku je nazývaný podpovrchový (LASIK, FemtoLASIK, Relex Smile,...). Tieto zákroky sú delené na tkzvn. metódu bez rezu a s rezom.

Častou variantou tejto metódy je femtosekundový laser, ktorý pri svojom pôsobení na oko vytvorí tenkú vrstvu tkaniva, nazývanú príklopka (flap), v ktorej sú uložené nervové zakončenia.

Túto príklopku pri operácií lekár „nadvihne“, vykoná laserový zákrok a zakrivenie rohovky. Následne je príklopka vrátená na svoje pôvodné miesto.

Keďže nervové vlákna a zakončenia neboli laserom poškodené, rekonvalescencia po zákroku je výrazne menej bolestivá a jednoduchšia.

Tieto metódy sú vhodné pre všetkých pacientov, u ktorých je očná vada stabilná a majú dostatočnú hrúbku rohovky.

Aké očné vady je možné liečiť laserom?

Krátkozrakosť (myopia) – jedná sa o zhoršené videnie do diaľky.

Tvar oka je pretiahnutý a obraz videnia vzniká už pred sietnicou. Zdravé oko však vytvára obraz priamo na sietnici. Vo väčšine prípadov sa myopia vyvíja už v detskom veku.

Ďalekozrakosť (hypermetropia) – jedná sa o zhoršené videnie do blízka.

Tvar oka je kratší a obraz videnia vzniká až za sietnicou. Vo väčšine prípadov vzniká okolo 40. roku života, no vyvíja sa i v detstve.

Astigmatizmus – jedná sa o nepravidelné zakrivenie rohovky, a teda optických plôch oka, ktoré zhoršuje videnie jak do diaľky, tak i do blízka.

Šedý zákal (katarakta) – nejedná sa síce od dioptrickú vadu, no procesom starnutia šošovka stráca priehľadnosť a prepúšťa tak menej svetla na sietnicu. Dochádza k zníženiu kvalitu videnia. Laserová operácia je najmodernejšia metóda odstraňovania sivého zákalu.

Kerakotonus – jedná sa o degeneratívne ochorenie rohovky oka, pri ktorom sa rohovka pomaly postupne vyklenuje a stenčuje. Prejavom Keratokonusu je najmä krátkozrakosť a nepravidelný astigmatizmus.

Pre koho je/nie je zákrok vhodný? Indikácie a Kontraindikácie

Pred samotným zákrokom pacient absolvuje predoperačnú konzultáciu a vyšetrenie, kde je posúdená vhodnosť laserovej operácie. I keď väčšine ľudom môže byť zákrok indikovaný, existujú určité výnimky.

Na vykonanie laserového refrakčného zákroku je potrebné, aby mal pacient minimálne 18 rokov. So zákrokom sa čaká do plnej dospelosti práve kvôli vývoju organizmu i stabilizácie samotnej očnej vady.

Zákrok sa nevykonáva tehotným ženám.

Pacient by sa nemal liečiť na diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy, ochorenia spojivového tkaniva, epilepsiu a určité metabolické a imunitné ochorenia zhoršujúce proces hojenia a rekonvalescencie.

Kľúčová informácia pre lekára posudzujúceho vhodnosť zákroku je dostatočná hrúbka rohovky pacienta.

Kontraindikáciou laserového zákroku môže byť lokálne kožné ochorenie, akútny i chronický zápaly spojiviek, vredy na rohovke, očné infekcie či anatomické odchýlky tváre.

Celý priebeh laserovej operácie

1. Predoperačné vyšetrenie

Predoperačné vyšetrenie je zamerané na kompletné vyšetrenie zdravia vašich očí (sken, meranie zraku, očného tlaku, hrúbky rohovky, zakrivenia,...).

Všetky vyšetrenia sú pre pacienta bezbolestné.

Vo väčšine prípadov prebieha predoperačné vyšetrenie už v rámci prvotnej konzultácie na klinike, kde sa pacient dozvie, aký druh laserovej metódy je preňho vhodný.

Na vyšetrení je dohodnutý termín zákroku. Pred operáciou je potrebné na dobu 2 až 4 týždňov nenosiť kontaktné šošovky a nosiť iba dioptrické okuliare.

2. Operačný zákrok

Laserová operácia očí prebieha v rámci jedného dňa ambulantne.

Nie je potrebná hospitalizácia.

Zákrok prebieha v lokálnej anestézii vo forme znecitlivenia očnými kvapkami. Zákrok je tak nebolestivý a pacient vďaka znecitlivejúcim kvapkám necíti nič.

Pri bežne vykonávaných laserových metódach trvá zákrok na sále krátko, a to približne 15 – 20 minút.

Z toho sa do oka „svieti“ laserom iba pár sekúnd.

Počas laserového pôsobenia sa pacient priamo díva na svetielko – jeden určitý bod.

Viečko je počas zákroku zafixované, oko znecitlivené a kamery laseru počítajú s miernymi pohybmi oka. Pri väčšom pohybe prestane laser svietiť, a preto sa nemusí pacient obávať žiadnej chyby.

Na konci operácie lekár aplikuje na oko dočasnú niekoľkodňovú ochrannú kontaktnú šošovku. Pacient obdrží pooperačné kvapky, ktoré slúžia na pomoc hojenia a hydratáciu oka.

Mierna bolestivosť spolu s pocitom rezania, pálenia a svetloplachosťou sa môže dostaviť približne 2 – 3 hodiny po anestézii, pričom do po 2 - 3 dňoch príznaky ustúpia.

3. Pooperačný režim a rekonvalescencia

Pacient po zákroku so zavretými očami počká v miestnosti krátky čas. Pokiaľ je všetko v poriadku, odchádza domov. Musí mať zabezpečený odvoz domov s inou zodpovednou osobou, nakoľko pacient nemôže krátko po operácií riadiť auto a je vhodné mať zavreté oči.

Ochranné šošovky v oku zostávajú približne 5 dní. Následne sa na prvom kontrolnom vyšetrení vyberú.

Ďalšie kontrolné vyšetrenia bývajú obvykle po 10 (14) dňoch, mesiaci, troch mesiacoch a následne po polroku. Je to však individuálne od kliniky, lekára a zdravotného stavu pacienta.

Pooperačné kvapky si je potrebné aplikovať kvapkať 1 až 3 mesiace podľa zvolenej metódy.

Je potrebné chrániť oči pred UV slnečným žiarením a používať tak tmavé okuliare s UV filtrom pri pobyte vonku.

Nie je vhodné používať očný make-up aspoň 2 týždne po operácií a eliminovať trenie očí. Taktiež je potrebné sa po zákroku vyhýbať prašnému špinavému prostrediu, wellness, soláriu a bazénom.

Pri povrchových metódach sa ostré videnie ustáli približne do mesiaca a pri hĺbkových metódach je ostré videnie prítomné už krátko po operácií.

Avšak zrak sa môže detailne ustaľovať aj rok od operácie.

Možné pooperačné komplikácie a riziká

Tak, ako aj pri iných zákrokoch a operáciách, aj pri laserovej refrakčnej operácii sú možné pooperačné riziká. Laserová metóda korekcie zraku je však moderná, relatívne bezpečná a efektívna.

K najčastejším pooperačným komplikáciám patrí:

• Suché oko a nedostatočná produkcia sĺz - Syndróm suchého oka
• Kolísavá zraková ostrosť
• Znížená ostrosť videnia v tme
• Zlé/dlhé hojenie rohovkového tkaniva
• Zápal a infekcia
• Zákrok nezaručuje celý život bez okuliarov. Určitá miera dioptrií sa môže časom a vekom opätovne vrátiť.

Úspešnosť laserových operácií

Úspešnosť laserových očných zákrokov je výrazná v celosvetovom rozsahu. Lekári za neúspech považujú i stav, kedy pacient niekoľko mesiacov po zákroku zistí, že jeho zrak nie je už taký ostrý, ako bol krátko po operácii. Neregistruje sa prípad straty zraku.

Ľudský organizmus má schopnosť sa do určitej miery reparovať. V niektorých prípadoch môže stenčená operovaná rohovka o niečo „dorásť.“ Ak tento jav nastane, spôsobí zmenu približne o štvrť alebo polovicu dioptrie.

Štúdie sa vo výsledkoch môžu líšiť nakoľko sa zaoberajú rôznymi laserovými metódami a očnými vadami. Avšak približne 50 - 60 % pacientom sa do 3 rokov od operácie vráti štvrť až polovica dioptrie.

Cena laserových operácií

Nevýhodou laserových operácií je častokrát ich vysoká cena. 

Zdravotné poisťovne preplácajú pacientovi iba nevyhnutné zákroky. V súčasnosti sú do určitej miery preplácané aj laserové operácie šedého zákalu.

Korekcia dioptrií však nie je považovaná za nevyhnutný zákrok. Operácia jedného oka stojí v približnom rozmedzí 400 až 1000 eur – presná cena závisí podľa konkrétnej kliniky a zvolenej laserovej metódy.

V celkovej cene je okrem samotného zákroku zahrnutá konzultácia, predoperačné vyšetrenie, pooperačné kontroly i očné kvapky a iné vybavenie.

Pri určitých laserových metódach kliniky zákazníkom ponúkajú tkzvn. celoživotnú dokorekciu dioptrií zdarma. Záleží však i na individuálnej hrúbke rohovky pacienta.

Zdroje

• medicalnewstoday.com - What to know about laser eye surgery. Medical News Today. Grace Zhang, MD
• is.muni.cz - Rizika a komplikace refrakční laserové chirurgie. Bakalárska práca. Anežka Zemánková. Masarykova univerzita – Lékařská fakulta
• healthline.com - Laser Eye Surgery: What You Should Know. Healthline. Rachael Zimlich, RN, BSN
• ROZSÍVAL, Pavel. Oční lékařství. Druhé, přepracované vydání. Praha: Galén, [2017]. ISBN 978-80-7492-316-6