Čo je to keratokónus a aké má príznaky? + Diagnostika

Čo je to keratokónus a aké má príznaky? + Diagnostika
Zdroj foto: Getty images

Keratokonus je degeneratívne ochorenie rohovky. Nie je objasnené prečo vzniká. Dôležitá je včasná diagnostika a liečba, avšak, úplné vyliečenie nie je možné.

Charakteristika

Keratokonus je neinfekčné degeneratívne ochorenie rohovky. Rohovka sa asymetricky a kužeľovito vyklenie, čo má za následok zhoršenie zrakuslepotu

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie zamieňa s krátkozrakosťou alebo astigmatizmom. Nakoľko v začiatkoch má rovnaké symptómy. Dlhé roky sa môže rozvíjať úplne nepozorovane, čo zhoršuje následnú liečbu.

Najčastejšie postihuje rohovku oboch očí, a to až v 85 % prípadoch.  

Údajne je príčinou vrodená menejcennosť rohovkového tkaniva, pričom presný dôvod nebol zatiaľ objasnený. Predpokladá sa genetický a čiastočne dedičný podklad.

Často sa vyskytuje spolu s inými chorobami, ako je napríklad alergia, atopický ekzém, Downov, Turnerov alebo Marfanov syndróm.

keratokonus a vyklenutie rohovky
Vyklenutie rohovky. Foto: https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Keratoconus-with-Munsons-sign-USA-1965.jpg

Riziko rozvoja zvyšuje aj prehnané šúchanie očí u detí. Vzniká práve v detskom veku a v období puberty, 10. - 20. roku života. Čím skôr nastupuje, tým rýchlejšie progreduje - postupuje. Po 40. roku je celkový progres miernejší.

Ochorenie je zriedkavé a postihuje približne 1 osobu z 1500 ľudí.
Častejšie sa diagnostikuje u mladých mužov.
Preto sa často označuje aj ako ochorenie mladých ľudí.

Rohovka je dôležitou súčasťou optického systému oka. Pri jej narušení dochádza k poruche zraku. Má pravidelný kupolovito zakrivený tvar, pričom keratokonus zapríčiňuje jej asymetrické kužeľovité vyklenutie a stenčenie hrúbky.

Zrak sa pri keratokunuse postupne zhoršuje, porucha sa veľmi zle koriguje. V najhorších prípadoch nastáva rozmazané videnie, opuch až pretrhnutie rohovky. V tomto prípade je jediným riešením transplantácia rohovky.

Čo je to rohovka?

Rohovka, odborne cornea (kornea), je spolu s očným bielkom, sklérou, pevným obalom oka. Rohovka má inak usporiadané vlákna, ako bielko, čo jej zaručuje priehľadnosť.

Rohovka tvorí približne 20 % povrchu oka.

Je teda transparentnýmdôležitým a prvým prvkom optickej sústavy oka. Jej celková optická mohutnosť má až dvojtretinový podiel, čo je 43 dioptrií.

Zdravé oko optickú mohutnosť približne 60 dioptrií.

Tvorí prvú mechanickú, ale aj chemickú bariéru medzi vonkajším svetom a vnútrom oka. Z oka je práve ona najviac namáhanou časťou, ktorá odoláva vonkajším vplyvom a je vystavená riziku úrazu.

Porušenie či úraz rohovky zapríčiňuje ostrú bodavú bolesť oka a zvýšené slzenie.

Vnútri oka ju obklopuje komorová tekutina oka a na vonkajšej strane na tú nalieha slzný film. Viac informácií o slznom filme uvádzame v článku o suchom oku.

Neobsahuje žiadne cievy, ale množstvo nervových zakončení. Tie jej poskytujú citlivosť na dotyk, zmenu teploty a chemických vlastností. Pri dotyku s rohovkou sa reflexne zatvárajú očné viečka.

Rohovka nie je hrubá ani len jeden milimeter. Jej vonkajšia časť (smerom k obvodu) má hrúbku 0,8 a vnútorná (k stredu) 0,6 mm. Jej priemer je 12 mm.

Aj napriek malej šírke je zložená z piatich vrstiev.

5 vrstiev rohovky:

  1. epitel
  2. Bowmanova membrána
  3. stroma
  4. Descemetova membrána
  5. endotel

Tabuľka opisuje 5 vrstiev rohovky

Vrstva Popis
Epitel
  • vonkajšia vrstva
  • tvorená ďalšími 4 - 6 vrstvami
  • približne 10 % hrúbky rohovky
  • na jeho povrch prilnieva slzný film
  • zabraňuje prechodu infekcie do rohovky
  • bazálna membrána sa radí k tejto vrstve a má taktiež ochrannú funkciu
Bowmanova membrána
  • tvorená kolagénom
  • hrúbka 8 - 12 µm
  • nebunkové predelenie epitelu a strómy
  • neregeneruje sa, pri poranení sa hojí jazvou
Stroma rohovky
  • najväčšia časť rohovky - 90 % hrúbky
  • usporiadanie kolagénových vlákien zabezpečuje priehľadnosť
  • tvorí ju asi 300 - 500 vlákien
  • medzi vláknami sú keratocyty - bunky rohovky
Descemetova membrána
  • pevná a odolná voči infekcii
  • bráni prechodu leukocytov do rohovky
  • s pribúdajúcim vekom narastá na šírke
    • pri narodení asi 3 a v dospelosti aj 8 - 12 µm
  • kolagénový typ, je podobná Bowmanovej membráne
Endotel rohovky
  • jeden typ buniek, ktorých je pri narodení asi 5000/mm2
    • postupom času sa ich počet znižuje až na 2000 buniek/mm2
  • bunky sa neregenerujú
  • hrúbka vrstvy 4 - 6 µm
  • zabezpečuje prenos živín a hydratáciu
  • oddeľuje rohovku od očnej komory

Rohovka neobsahuje cievy. Krvné zásobovanie je zabezpečené okrajovou vrstvou. Okraj je pretkaný cievami a označuje sa ako limbus

Ďalej sa živiny do rohovky privádzajú prostredníctvom komorovej tekutiny a sĺz.

Prísun kyslíka je zabezpečovaný z vonkajšieho prostredia. Pričom najdôležitejšiu úlohu zohráva práve slzný film, ktorý nalieha na rohovku. Jeho kvalita je preto veľmi dôležitá a syndróm suchého oka pre zrak rizikový.

Slzný film a slzy majú aj obrannú, čistiacu funkciu, bránia zakaleniu a vysychaniu rohovky. Ovplyvňujú aj optické vlastnosti.

Anatomické znázornenie oka
Rohovka je prvou časťou komunikujúcou s vonkajším prostredím. Foto: Thinkstock

Rohovka je z pohľadu optických vlastností citlivá na úraz a degeneratívne zmeny. Okrem keratokonusu ju môžu postihnúť aj iné problémy, ako sú napríklad:

  • keratoglobus
  • pleucídna marginálna degenerácia
  • degenerácia krokodílej kože
  • Cornea guttata
  • lipidová keratopatia
  • zonulárna keratopatia
  • dystrofie epitelu a Bowmanovej membrány
  • a iné

Keratokonus, keratoglobus a marginálna pleucídna degenerácia sa zaraďujú medzi ektatické degenerácie rohovky.

Príčiny

Presná príčina nie je ani v dnešnej dobe odhalená. Keratokonus je degeneratívne ochorenie rohovky a vyznačuje sa jej vyklenutím, ale aj stenčením hrúbky. Čo zapríčiňuje poruchy zraku.

Postihnuté bývajú obe oči, ale asymetricky, teda jedno viac.

Predpokladá sa familiárny výskyt, a teda dedičný. Svoju úlohu zohráva genetický faktor.

Zistilo sa, že vo väčšine prípadov sa vyskytuje spolu s alergickými ochoreniami, ako je aj atopický ekzém, senná nádcha, ale aj s chorobami ako je Downov, Turnerov či Marfanov syndróm.

Pri vypuknutí sa údajne spolupodieľajú aj civilizačné faktory, ako je stres či zlá životospráva. Negatívne vplýva aj mechanické zaťaženie, a teda zlé nosenie kontaktných šošoviek a časté otieranie očí u detí.

Príznaky

Nakoľko je nástup ochorenia v pomerne mladom veku, a to už od 10. - 30. roku života, tak aj symptómy nastupujú zavčasu. Býva pravidlom, že včasný výskyt sa vyznačuje aj rýchlejším postupom ťažkostí, teda progresiou.

Prvotné príznaky sa objavujú zväčša  od 13. až do 27. roku.

Druhá skupina rizikových ľudí je medzi 40. - 60. rokom života. V tomto prípade však nemá až taký výrazný priebeh.

Medzi prvé a najčastejšie príznaky patrí neostré videnie. To sa v prvom rade kompenzuje dioptriami, teda okuliarmi alebo šošovkami.

Veľmi často sa preto stáva, že sa zamieňa s krátkozrakosťou alebo s astigmatizmom.

Čo je chyba, nakoľko oddialenie vhodnej liečby komplikuje celkový stav.

Alarmujúcim ukazovateľom je to, ak sa zrak ročne zhoršuje o jednu cylindrickú dioptriu.

Prejavom je teda rýchlejšie zhoršovanie zraku. Prehlbuje sa krátkozrakosť a astigmatizmus.

Prejavom keratokonusu sú ťažkosti ako:

  • zhoršenie zrakovej ostrosti
    • vystupňovanie krátkozrakosti (mínusové dioptrie)
    • a astigmatizmu (cylindrické dioptrie)
    • zlé korigovanie zrakovej vady
    • rýchly postup a zhoršovanie aj o dioptriu ročne
  • deformácia obrazu
  • rozmazanie alebo skreslenie obrazu
  • dvojité videnie
  • problémom je aj šoférovanie či čítanie
  • duplicita, čiže zdvojenie pozorovaného predmetu
  • zníženie tolerancie pre nosenie kontaktných šošoviek
  • neprirodzené nakláňanie hlavy do strany
  • v pokročilom štádiu zakalenie rohovky 
    • a tým pádom aj obmedzenie priehľadnosti
    • až strata zraku, čiže slepota
    • svetloplachosť
    • hydrops, opuch, rohovky
    • ten zapríčiňuje bolesť

Diagnostika

Keratokonus je chronické ochorenie. Dôležitá je anamnéza, ale hlavne špeciálne odborné očné vyšetrenie.

Očné vyšetrenie obsahuje aj hodnotenie vízu, teda zrakovej ostrosti pomocou optotypu. S autorefraktorom sa hodnotí objektívna refrakcia. Ďalej sa hodnotí aj subjektívna refrakcia.

Vyšetrenie predného segmentu oka zahŕňa vyšetrenie očných viečok, spojoviek, slzného filmu

Vyšetrenie prebieha aj za pomoci štrbinovej lampy. Vykonáva sa rohovková topografia, fotografia predného segmentu oka čo aberometria.

Vyšetrenie štrbinovou lampou
Vyšetrenie štrbinovou lampou. Foto: Thinkstock

Medzi najmodernejšie vyšetrovacie prístroje patrí Galilei, Pentacam či Orbscan.

Pri vyšetrení sa sledujú znaky ako:

  1. Bowmanov tieň - príčinou sú jazvy rohovky, rohovka sa postupne vyklenuje
  2. Fleischerov prstenec - pozoruje sa žlté, hnedé alebo sivé sfarbenie rohovky
  3. Munsonov príznak - alebo aj Munsonovo znamenie
    • v pokročilom štádiu
    • pri pohľade dole sa dolné viečko vyklenie do tvaru písmena V
  4. Axenfeldov príznak, keď sa vyklenutá časť rohovky vyznačuje stratou citlivosti na dotyk
  5. Vogtove strie - trhliny Descementskej membrány
  6. jazvenie keratokonu - jazvy v oblasti vyklenutia rohovky
  7. hydrops, čiže opuch pri akútnom štádiu
    • ako následok prasknutia Descemetovej membrány
    • náhle zhoršenie zrakovej ostrosti

Priebeh

Priebeh ochorenia je zdĺhavý, čiže chronický. Typické je, že čím skôr sa začína, tým má rýchlejší progres, teda postup a zhoršovanie ťažkostí.

Prvé príznaky bývajú mierne a často prehliadnuté. Množstvo ľudí ani nevie, že má keratokonus. Medzi najčastejšie patrí zníženie zrakovej ostrosti, keď sa prejavy zamieňajú s krátkozrakosťou alebo astigmatizom.

To je komplikáciou v následnej a oneskorenej liečbe. Postupne sa ťažkosti rozvíjajú a sú príčinou výrazného zhoršenia zraku.

Zanedbaná liečba môže viesť k zakaleniu rohovky, k jej ruptúre až ku slepote poškodeného oka.

Vo väčšine prípadov je keratokonus na oboch očiach, pričom sa vyznačuje asymetrickým progresom. Jednoducho opísané, že jedno oko je postihnuté viac.

Ochorenie sa za pomoci najmodernejších metód dá zmierniť, avšak, stále sa nedá úplne vyliečiť.

Ako sa lieči: Keratokónus

Keratokónus a jeho liečba: Podľa štádia, korekcia i operácia

Zobraziť viac

Pozrite si video o tomto ochorení

fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané