Aká je liečba Tourettovho syndrómu? Lieky na potlačenie príznakov

V terapii sa používajú jedine medikamenty, ktoré potláčajú symptómy u pacientov so závažnejšou formou ochorenia, kedy jednotlivé symptómy už predstavujú problém v jeho bežnom živote.

Neexistuje jediný liek, ktorý by ale potlačil všetky prejavy, čiže je nutné užívanie viacerých liečiv na to, aby sme si poradili s príznakmi.

Donedávna odporúčané preparáty v liečbe Tourettovho syndrómu

Ako prvý sa v liečbe TS začal používať haloperidol, a to už od roku 1965.
Pre vysoký počet nežiaducich účinkov sa dnes už bežne nepoužíva, treba ho zvážiť, ak nič iné nezaberá.

Tiapridal patrí do skupiny liekov nazývaných aj atypické neuroleptiká, má antidyskinetické účinky a pomerne dobrú znášanlivosť.
Zmierňuje intenzitu a hĺbku abnormálnych pohybov, celkovo upokojuje a tlmí poruchy správania.
Avšak jeho negatívne účinky na detských pacientov neboli dôsledne sledované, preto sa používa skôr u starších pacientov.

Nie je to tak dávno čo sa na liečbu Tourettovho syndrómu používali tricyklické antidepresíva (TCA).
Tieto lieky sa používajú doteraz, ale ich cieľovými ochoreniami sú depresie.
Dôvodom ich vyselektovania boli nie len pacientov so zhoršením tikov, ale tiež negatívne účinky TCA na kardiovaskulárny systém.

Fluoxetine je selektívny inhibítor serotonínu, čiže preparát so schopnosťou vychytávať „hormón šťastia”.
Podľa doposiaľ robených štúdií, by liečba mohla byť efektívna u pacientov s TS a komorbiditným výskytom obsedantno kompulzívnej poruchy, avšak na tikovú poruchy nemal veľký vplyv.

Zaujímavé:
Do jednej štúdie bolo zaradené len 9-ročné dieťa s TS, súčasne s komorbiditným výskytom obsedantno kompulzívnej poruchy a ADHD.
Štúdia trvala takmer rok a bola v nej testovaná kombinácia viacerých preparátov, a to klonidínu, fluoxetínu a metylfenidátu.

Dieťa zomrelo, pričom pitva preukázala genetický polymorfizmus cytochrómu P450 CYP2D.

Práve tento polymorfizmus pravdepodobne spôsobil problém s metabolizmom fluoxetínu, čo malo za následok predávkovanie dieťaťa s následným úmrtím. 

Súčasná farmakologická liečba Tourettovho syndrómu

V súčasnosti je liekom číslo jeden proti TS klonidín.
Klonidín ovplyvňuje noradrenegnú aktivitu, čo znamená, že tlmí tvorbu a uvoľňovanie noradrenalínu.
Zvyšuje taktiež uvoľňovanie serotonínu a dopamínu, čo znamená, že je účinný v liečbe nie len tikov, ale aj porúch nálad, úzkostných a depresívnych stavov.
Je dobrou voľbou pri komorbiditných TS so súčasným výskytom hyperkinetických tikov.
Pre pacientov jeho užívanie nie je príjemné, pretože má výrazné sedatívne účinky, spôsobuje podráždenie, bolesť hlavy, sucho v ústach.
Problém môže nastať aj pri vysokých dávkach klonidínu, kedy je účinok lieku presne opačný.

Zo skupiny antipsychotík II. generácie sú dobré skúsenosti s risperidonom a pimozidom, ktoré tlmia tikové dyskinézy.
Pozitívny vplyv týchto neuroleptík potvrdili viaceré doteraz vykonané štúdie.
Risperidon je vhodnejší pri TS s komorbiditami, pretože tlmí aj agresívne chovanie, nepokoj, nervozitu, či hyperaktivitu.
Pimozidom je v terapii mimovôľových pohybov niekoľkonásobne účinnejší, avšak jeho použitie sa odporúča skôr pri izolovanom TS.
Pri závažnejších formách ochorenia sa oba tieto preparáty zvyknú kombinovať s klonidínom.

Botulotoxín nie len pre krásky?

Presne tak!

Injekčná aplikácia botulotoxínu A sa používa u pacientov, u ktorých sa tiky objavujú na tom istom mieste.
Botulotoxín zaberá len na miernejšie tiky.

Zaujímavé:
Vitamín B6 a niektoré stopové prvky ako magnézium alebo kalcium, majú priaznivý vplyv na prejavy TS.
Doposiaľ ale neboli realizované žiadne cielené klinické štúdie, ktoré by to jednoznačne potvrdili.

Nefarmakologická liečba a podpora

Ako už bolo spomenuté, liečba farmakami sa odporúča len vo vážnych prípadoch. Prevažná väčšina pacientov s TS s miernou symptomatológiou, si vystačí s psychobehaviorálnou terapiou.

Dôležitá je edukácia pacienta a jeho rodinných príslušníkov o danom ochorení, a taktiež o faktoroch zhoršujúcich a zlepšujúcich prejavy ochorenia.
U detí zohráva veľkú rolu rodičovská podpora.

Cielene sa vykonáva nácvik zvládania tikov, ich potlačenie, zamedzenie alebo náhrada.
Pacienti sa učia aj zvládať návaly hnevu a zlosti.
Za pomoci rôznych relaxačných techník sa snažia zvládať stres zhoršujúci tiky.
Medzi odporúčané relaxačné techniky patrí napríklad meditácia, yóga, masáž.

Edukácia a psychická podpora:

• pomáhajú zvládať stres
• znižujú úzkosť a depresiu
• zamedzujú spoločenskému utrpeniu
• zlepšujú spoločenské fungovanie a vnímanie
• pomáhajú zvrátiť neželané návyky
• pomáhajú potláčať tiky
• minimalizujú vystavenie sa faktorom zhoršujúcim stav

Nové možnosti v liečbe Tourettovej choroby

Guanfacin je liek, ktorý sa zatiaľ používa len v málo krajinách.
Pozitívne pôsobí v liečbe tikových a hyperkinetických porúch.
Má podobný účinok ako klonidín, ale nežiaduce účinky tohto preparátu sú menej výrazné.

Niektorí autori však uvádzajú aj jeho negatívny vplyv, a to provokáciu manického stavu.

Ziprasidon tlmí psychotické správanie, hyperaktivitu, zlepšuje spánok, zmierňuje úzkostné stavy a depresiu, čím zlepšuje sociálne vzťahy.
Zároveň zmierňuje motorické aj zvukové tiky, čiže je schopný tlmiť viacero prejavov TS naraz.

Avšak nedostatok skúseností s ním, a nedostatok informácií o jeho nežiaducich účinkoch nedovoľujú, aby bol zatiaľ používaný v liečbe TS.
Predstavuje ale veľkú nádej do budúcna pre všetkých pacientov.

Kanabisom proti Tourettovi?
Je to vôbec možné?

Nie jeden lekár a vedec už popísal priaznivé účinky kanabisu na ľudské zdravie.
Samozrejme v miere!

Kanabis je stále nelegálna droga.

Vo väčšine krajín, výskumy pokračujú.
Možno časom z nej bude bežne dostupný liek.

Popísané boli aj priaznivé účinky kanabisu na tikové poruchy.
Dôvodom je pravdepodobne lokalizácia kanabioidných receptorov v oblasti bazálnych ganglií, ktoré ovplyvňujú naše motorické funkcie.