Celiakia: Čo to je a prečo vzniká? Príznaky, diagnostika a liečba

Celiakia je vážne celoživotné ochorenie tráviaceho traktu, ktoré je charakteristické neschopnosťou tolerovať gliadín – frakciu gluténu.

Glutén (lepok) je bielkovina, ktorá sa nachádza v povrchových častiach obilných zŕn v pšenici, špalde, jačmeni, raži a ovse.

Postihnutí jedinci nesmú jesť žiadne potraviny obsahujúce glutén.

Ide o najčastejšie autoimunitné ochorenie vôbec. Celosvetovo postihuje približne jedného zo 100 ľudí. Poznáme tiež iné názvy tohto ochorenia: glutén senzitívna enteropatia, sprue.

Príznaky celiakie sa môžu individuálne líšiť od človeka k človeku a zahŕňajú napríklad:

• hnačku alebo zápchu,
• bolesti brucha a nadúvanie,
• úbytok hmotnosti,
• chronickú únavu,
• chudokrvnosť (anémiu),
• bolesti kostí a kĺbov,
• afty v ústach.

Pýtate sa: Ako a prečo celiakia vzniká?

Ochorenie vznikne u pacienta ako výsledok súhry rozličných environmentálnych, genetických a imunitných faktorov.

Vyskytuje sa u geneticky predisponovaných jedincov, u ktorých príjem gluténu vedie prostredníctvom imunitnej reakcie k poškodeniu buniek tenkého čreva (enterocytov).

Vystavenie sa gluténu vedie k poškodeniu klkov, malých prstovitých výbežkov enterocytov, ktoré lemujú tenké črevo a podporujú vstrebávanie živín. Deštrukcia absorpčného povrchu čreva vedie k maldigescii a malabsorpčnému syndrómu (neschopnosti vstrebávať živiny).

Maldigescia, malabsorpčný syndróm = neschopnosti čreva vstrebávať živiny. 

Okrem infekcií, predovšetkým črevných, riziko vzniku celiakie pravdepodobne zvyšuje kratšia doba dojčenia a zaradenie gluténu do stravy pred ukončením 4. mesiaca alebo po skončení 7. mesiaca života.

Ľudia s príbuzným prvého stupňa s celiakiou (rodič, dieťa, súrodenec) majú riziko vzniku celiakie 1 z 10.

Rizikové faktory

Celiakia je ochorenie, ktoré je bežnejšie u ľudí, ktorí:

• majú príbuzného, ktorý trpí celiakiou, respektíve herpetickou dermatitídou,
• trpia cukrovkou 1.typu (diabetes mellitus typ 1),
• trpia Downovým, Turnerovým alebo Williamovým syndrómom,
• majú problémy so štítnou žľazou v zmysle autoimunitného ochorenia,
• mikroskopický zápal čreva,
• majú diagnostikovanú Addisonovu chorobu.

Možné prejavy celiakie sú...

Symptómy ochorenia a klinický obraz celiakie sú veľmi pestré a individuálne. Preto ochorenie aj vo vyspelých krajinách ostáva často nediagnostikované.

Gastrointestinálne prejavy = týkajúce sa tráviaceho traktu

Medzi najčastejšie ťažkosti týkajúce sa tráviaceho traktu patrí:

• hnačka – postihuje 45 - 85 % pacientov,
• ale niekedy sa vyskytuje aj zápcha,
• nafukovanie - 28 % pacientov,
• borborygmy - hlasné kŕkvanie v bruchu vzniknuté pri črevných pohyboch - 35 - 72% pacientov,
• chudnutie - u 45 % pacientov,
  • u dojčiat a mladých detí s neliečenou celiakiou sú bežné poruchy rastu a neprospievanie,
• slabosť a únava - 78 - 80 % pacientov,
  • súvisí s nedostatočnou výživou,
• závažné bolesti brucha - 34 - 64% pacientov.

Extraintestinálne prejavy = mimo tráviaceho traktu

Typickým pre ochorenie je, že postihuje i ľudský organizmus mimo tráviaci trakt.

Príkladom extra-intestinálnych problémov je:

• anémia, chudokrvnosť u 10 - 15% pacientov,
• osteopénia alebo osteoporóza (rednutie kostí) u 1 - 34 % pacientov,
• neurologické symptómy u 8 - 14 % pacientov; zahŕňa:
  • motorickú slabosť,
  • parestézie (mravčenie) so senzorickým deficitom (strata citlivosti),
  • ataxia (porucha koordinácie pohybov),
  • môžu sa objaviť záchvaty
•  kožné prejavy u 10 - 20 % pacientov; zahŕňa:
  • tzv. dermatitis herpetiformis Duhring (zápalové kožné ochorenie),
  • príznaky ako svrbenie,
  • kožný výsev vyskytujúci sa na:
    • vonkajšej ploche končatín,
    • trupe,
    • zadku,
    • na temene hlavy,
    • na krku.
• hormonálne poruchy, zahŕňa:
  • amenoreu (stratu menštruácie),
  • oneskorenie menštruácie,
  • neplodnosť u žien,
  • impotencia a neplodnosť u mužov,
• krvácavé prejavy – sú spôsobené nedostatočnou tvorbou zrážacích faktorov v dôsledku nedostatku vitamínu K.

Kedy vyhľadať lekára?

Je vhodné vyhľadať lekára, pokiaľ trvajú ťažkosti s hnačkou dlhšie než dva týždne.

U malých detí je dobre konzultovať s pediatrom, pokiaľ je dieťa okrem vodnatej stolice bledé, dráždivé, neprospieva, má veľké bruško, stolica silne zapácha.

Ak sú u vás prítomné niektoré z rizík, je vhodné pri objavení sa tráviacich ťažkostí tiež vyhľadať svojho lekára. Ak sa vám zdá, že ste významne v poslednom období schudli, cítite sa unavene a slabo, alebo vás trápia bolesti brucha, je vhodné vyhľadať svojho špecialistu.

Je dôležité podotknúť, že diagnostika sa vykonáva u pacientov, ktorí nedržia bezlepkovú diétu. Po nasadení bezlepkovej diéty vykonávané vyšetrenia môžu byť skreslené. 

Diagnostika tak zvyčajne zahŕňa:

• Krvné testy na protilátky (najmä tTG-IgA).
• Gastroskopiu s odberom vzorky sliznice tenkého čreva (biopsia).

Laboratórne testy

• protilátky – antigliadínové protilátky, protilátky proti tkanivovej tranglutamináze - najšpecifickejšie, protilátky proti endomýziu,
• elektrolyty – elektrolytová nerovnováha ako dôkaz podvýživy,
• hematologické testy – chudokrvnosť, znížená hladina železa, poruchy zrážanlivosti krvi,
• vyšetrenie stolice – porucha trávenia tukov,
• orálne tolerančné testy – laktózová intolerancia.

Endoskopia a biopsia

Endoskopické vyšetrenie horného tráviaceho traktu nazývané gastroskopia je vykonávaná u všetkých dospelých pacientov. Počas vyšetrenia sa odoberajú vzorky z tenkého čreva, kde sa vyšetrujú histologické zmeny v stene tenkého čreva.

Rozlišujeme 5 stupňov postihnutia podľa závažnosti.

Zobrazovacie metódy

RTG môže lekár indikovať pri bolestiach brucha alebo pri podozrení na iné zdravotné komplikácie, ale nie je štandardným vyšetrením na potvrdenie celiakie.

Röntgenologické vyšetrenie vykonávané po vypití Báryovej kaše môže byť užitočné pri neliečenej celiakii. Môžeme nájsť rozšírenie tenkého čreva. Štandardne sa ale tieto vyšetrenia nevykonávajú.

Komplikácie a riziká: Prečo je potrebné dodržiavať bezlepkovú diétu?

Pacienti s celiakiou sú ohrození niekoľkými komplikáciami:

1. Nereagujúca celiakia (refrakterná sprue) – má podobné prejavy ako celiakia a to hnačka, bolesti brucha, prehlbujúca sa podvýživa, nereaguje však na bezlepkovú diétu.

Môžu sa tu skrývať pacienti, ktorí nedodržujú bezlepkovú diétu alebo ju porušujú nevedomky (prítomnosť lepku v bezlepkových potravinách). V užšom slova zmysle znamená celiakiu, ktorá prestala reagovať na bezplekovú diétu.

2. Zápal tenkého čreva s vredmi (ulceratívna jejunoileitída) – je vzácne ochorenie tenkého čreva, pri ktorom nachádzame vredy v oblasti tenkého čreva v teréne celiakie.

Výsledkom môže byť zúženie čreva. 

3. malígny IgA lymfóm – vzniká pri neliečenej celiakii s úplnou atrofiou čreva (vymiznutie resorpčnej plochy čreva). Môže vzniknúť pri dlhotrvajúcej celiakii, ale môže sa aj stať prvým prejavom celiakie.

4. Malnutrícia – spojená so stratou telesnej váhy a chudokrvnosťou.

5. Oslabenie kostí – osteomalácia a osteoporóza súvisí so zhoršenou absorpciou vápnika a vitamínu D.

6. Neplodnosť – zhoršené vstrebávanie vápnika a vitamínu D môže viesť aj k ťažkostiam s rozmnožovaním.

7. Intolerancia laktózy – poškodenie črevnej výstelky môže tiež viesť k zhoršenej tolerancii laktózy po požití mliečnych výrobkov.

8. Neurologické ťažkosti – u niektorých pacientov s celiakiou sa môžu vyvinúť ťažkosti v zmysle poruchy periférnych nervov, prípadne záchvaty.

Neresponzívna celiakia

V niektorých prípadoch, keď je strava aj napriek diétnym obmedzeniam kontaminovaná gluténom, pacienti pociťujú ťažkosti. Tu môže pomôcť rada dietológa.

U týchto pacientov býva niekedy doprovodné:

• bakteriálne prerastenie v tenkom čreve,
• mikroskopický zápal hrubého čreva,
• zhoršená funkcia pankreasu, známa ako pankreatická insuficiencia,
• syndróm dráždivého čreva,
• zhoršené trávenie cukrov, vrátane fruktózy a laktózy.

Najčastejšie otázky a odpovede o celiakii

Pýtate sa...

Čo je to celiakia v skratke?

• Celiakia je autoimunitné ochorenie, pri ktorom organizmus reaguje na glutén poškodzovaním sliznice tenkého čreva.

Čo je to glutén?

• Glutén, lepok, je zmes bielkovín nachádzajúca sa v pšenici, jačmeni a raži.

Aké sú najčastejšie príznaky celiakie?

• Hnačka, zápcha, nadúvanie, bolesti brucha, častá únava, chudokrvnosť, úbytok hmotnosti, afty v ústach a u detí možné poruchy rastu.

Môže mať človek celiakiu aj bez tráviacich ťažkostí?

• Áno. Niektorí ľudia nemajú výrazné črevné a tráviace príznaky. Prejavy sa môžu týkať napríklad únavy, anémie alebo problémov s kosťami.

Je celiakia dedičná?

• Riziko vzniku ochorenia je vyššie u ľudí, ktorí majú blízkeho príbuzného s celiakiou.

Ako sa celiakia diagnostikuje? Mám pred vyšetrením vysadiť glutén?

• Diagnostika prebieha pomocou krvných testov na protilátky, často v kombinácii s gastroskopiou a biopsiou tenkého čreva. Pred dokončením diagnostiky je potrebné glutén naďalej konzumovať, aby boli výsledky spoľahlivé.

Dá sa celiakia vyliečiť?

• V súčasnosti úplne nie. Dá sa však veľmi dobre kontrolovať prísnou bezlepkovou diétou.

Aká je hlavná liečba celiakie?

• Jedinou účinnou liečbou je celoživotná bezlepková diéta - absencia gluténu v strave.

Môže aj malé množstvo gluténu škodiť?

• Áno, aj malé množstvá môžu u človeka s celiakiou vyvolať poškodenie čreva. Príznaky a priebeh sú individuálne.

Ktoré obilniny obsahujú glutén?

Pšenica, jačmeň a raž. Ovos je prirodzene bez gluténu, ale musí byť certifikovaný ako bezlepkový, aby sa predišlo kontaminácii.

Aké potraviny sú prirodzene bezlepkové?

• Ryža, kukurica, zemiaky, strukoviny, mäso, ryby, vajcia, ovocie a zelenina.

Môže celiakia vzniknúť aj v dospelosti?

• Áno, celiakia sa môže prejaviť v detstve aj v dospelom veku. Hoci sa v minulosti považovala výhradne za detskú chorobu, dnes už vieme, že to tak nie je. U mnohých ľudí sa prvýkrát prejaví až v 30, 40 alebo dokonca po 60 rokoch života.

Je celiakia to isté ako alergia na pšenicu?

• Nie. Ide o odlišné ochorenia s rozdielnym mechanizmom vzniku aj liečbou.

Je celiakia to isté ako citlivosť na glutén?

• Nie. Neceliakálna citlivosť na glutén nespôsobuje autoimunitné poškodenie čreva.

Je potrebné čítať zloženie potravín?

• Áno. Skrytý glutén sa môže nachádzať aj v spracovaných výrobkoch, kde by ste ho možno nečakali.

Môže sa celiatik stravovať v reštaurácii?

• Áno, ale je pri výbere potrebné overiť si, že jedlo je skutočne bezlepkové a nebolo kontaminované počas prípravy.

Ako rýchlo sa človek po nasadení bezlepkovej diéty cíti lepšie?

• U niektorých ľudí sa príznaky zlepšia už za niekoľko týždňov, u iných môže regenerácia trvať niekoľko mesiacov.

Prevencia celiakie

Dojčené deti by mali mať zavedený lepok po šiestom mesiaci, nie však neskôr ako v siedmom mesiaci.

Deti čiastočne dojčené alebo nedojčené po 4. mesiaci, nie však neskôr ako v šiestom mesiaci.

Podľa odporúčania Európskej spoločnosti pre gastroenterológiu, hepatológiu a výživu (ESPGHAN) z roku 2008, nie je najdôležitejší konkrétny mesiac, kedy lepok zavádzate.

Rozhodujúci je ochranný účinok materského mlieka, ktorý by mal zavedenie lepku sprevádzať. Odporúčanie totiž hovorí o tom, že riziko rozvoja celiakie je nižšie u detí, ktoré sú počas zavedenia lepku (i po zavedení lepku) dojčené.

Prečítajte si tiež: Intolerancia na lepok/glutén. Kde sa nachádza a aké potraviny obsahujú lepok?