Chronická obštrukčná pľúcna choroba: Prečo vzniká a komu hrozí?

---

Charakteristika

Chronická obštrukčná choroba broncho - pulmonálna (CHOCHP) je závažné chronické ochorenie priedušiek a pľúc, ktoré vzniká na základe pôsobenie rôznych externých inzultov na pľúcne tkanivo v kombinácii s interným faktormi.

Ich následkom dochádza k jeho ireverzibilnému (nezvratnému) poškodeniu, čo spôsobuje trvalú obštrukciu priedušiek aj pľúc, a taktiež vedie k zvýšenej zápalovej odpovedi dýchacích ciest pri opätovnej inhalácii škodlivých látok. 

Vzniknutá obštrukcia zhoršuje dýchanie - pľúcnu ventiláciu, pacient dýcha namáhavo, pískavo, kašle, pričom zapája pomocné dýchacie svaly. Pokiaľ stav trvá dlhodobo, tak tieto kompenzačné mechanizmy nie sú dostačujúce, zlyhávajú, a dochádza k patologickému rozšíreniu dýchacích ciest.

 

CHOCHP je kombináciou dvoch ochorení

CHOCHP  je v podstate kombináciou dvoch ochorení, ktoré vznikajú v určitej súvislosti, resp. na seba nadväzujú a rozvíjajú sa.

Ako prvá nastupuje chronická bronchitída, ako priamy následok obštrukcie dýchacích ciest.
Princíp spočíva v usadzovaní sa škodlivých látok v pľúcnych prepážkach, v zužovaní dýchacieho priestoru a v znižovaní objemu pľúc.
Prejavuje sa dýchavičnosťou, kašľom a pískavými zvukmi pri dýchaní.

Ak pôsobenie negatívneho faktoru pretrváva a ochorenie sa nelieči, stav progreduje.
Progresiou stavu a zapájaním kompenzačných mechanizmov, v tomto prípade pomocných dýchacích svalov, vzniká patologické rozšírenie dýchacích ciest – emfyzém.

Podľa druhu inhalovaných škodlivín sa neraz stav komplikuje vznikom karcinómu pľúc.

V najhorších prípadoch dochádza k respiračnej insuficiencii (nedostatočnosti), k respiračnému zlyhaniu a k smrti pacienta.

 

Príčiny

Aj keď najčastejšou príčinou vzniku CHOCHP je fajčenie, a teda toxíny obsiahnuté v inhalovanom cigaretovom dyme, nejedná sa ani zďaleka o jediný faktor.

TIP:
Fajčenie a jeho dopad na zdravie. Kde to všetko začalo?

Prečo CHOCHP vzniká?

Toto ochorenie je zapríčinené prevažne exogénnymi, ale aj endogénnymi faktormi, taktiež môže ísť o ich kombináciu.

Za vdychovanie nežiaducich plynov je zodpovedný sám pacient (fajčenie, prašné domáce prostredie), spoločnosť ako taká (znečistené životné prostredie, výfukové plyny a emisie), či rizikové pracovné prostredie (výpary z chemikálií). Všetko sú to exogénne faktory.

Za endogénne faktory považujeme genetické vplyvy, teda dedičnosť, a najnovšie sa zistilo, že za vznikom obštrukčnej choroby stoja aj nutričné vplyvy.

 

Tabuľka s najčastejšími rizikovými faktormi CHOCHP:

Vonkajšie (exogénne) rizikové faktory	Vnútorné (endogénne) rizikové faktory
anorganické častice - vdýchnuté škodlivé častice, reaktívne plyny organické častice - mikroorganizmy	genetická predispozícia - dedičnosť nutričné vplyvy – stravovanie, výživa

 

Anorganické častice

Medzi vdýchnuté škodliviny patria teda anorganické častice. Do tejto skupiny zaraďujeme všetky znečisťujúce a škodlivé látky, ktoré nemajú organický (živý) pôvod.

Patria sem rôzne prvky a kovy, pri ktorých dochádza k vdýchnutiu ich výparov napríklad pri ich spracovaní.

Najčastejšie sú im vystavený pracovníci, ktorý s nimi pravidelne a dlhodobo prichádzajú do kontaktu.

Jedná sa o široké spektrum prvkov. Patrí sem olovo, ortuť, vanád, škodlivé plyny ako stibán, arzán, fosgén, chlór, kyanovodík, sulfán, amoniak, oxidy a zlúčeniny síry, anilín, fenoly, kyselina mravčia, naftalén, benzén ….

Nebezpečné sú aj iné leptavé plyny, dokonca ohrození sú aj pracovníci na stavbách, ktorý pracujú s cementom.

V dnešnej modernej dobe sa pozornosť stále častejšie upriamuje  na vysoké riziko používania tuhých palív v domácnosti a nedostatočné odvetrávanie. To spôsobuje neustále vdychovanie škodlivín a vyššie riziko vzniku CHOCHP.

Zaujímavé:
Najčastejšie je príčinou vzniku CHOCHP cigaretový dym, ktorý obsahuje viacero škodlivých látok.
Tie preukázateľne poškodzujú zdravie človeka, spôsobujú množstvo ochorení vrátane obštrukčnej choroby pľúc.
Jedná sa napríklad o nikotín, ostatné alkaloidy, decht, oxid uhoľnatý, oxid dusíka, kyanovodík, formaldehyd, arzén, nikel, kadmium, benzén, polónium, radón a iné.
Látky vdychované v cigaretách obsahujú látky rádioaktívne, karcinogénne (rakovinotvorné), mutagénne (látka spôsobujúca génové mutácie) a teratogénne (poškodzujúce plod).

 

Organické častice

Baktérie, vírusy, spóry, plesne predstavujú organické patogény, ktoré môže človek taktiež inhalovať. Keďže sa tieto mikroorganizmy nachádzajú všade okolo nás, riziko nákazy je neustále.

Nielen že vyvolávajú infekcie rôznych orgánov a systémov, ale dokonca svojím opakovaným, alebo pravidelným vdychovaním spôsobujú recidívy ochorenia.

Tieto recidivujúce infekcie sú spôsobené viacerými faktormi, ako napríklad oslabená imunita, iné pridružené ochorenie, zlé sociálne podmienky (chlad, vlhko, nečistoty), alebo prostredie, kde dochádza k zvýšenému kontaktu s inými osobami (škola, práca).

Tak ako aj pri iných orgánoch, aj pri pľúcach ich tieto mikroorganizmy a opakované zápaly do istej miery poškodzujú. Miera poškodenia pľúcneho tkaniva môže byť u každého jedinca individuálna, a teda individuálna je aj jeho náchylnosť na vznik CHOCHP.

 

Genetika

Genetika sa preukázateľne podieľa na vzniku CHOCHP. Vzniká z dôvodu deficitu α1-antitrypsínu (AAT).

Hodnota α1-antitrypsínu nižšia ako 10 % normálnej hodnoty (0,78g až 2g) signalizuje, že u pacienta s CHOCHP hrozí skorší vznik pľúcneho emfyzému.

V prípade, že je takýto pacient vystavený viacerým patologickým inzultom súčasne, hrozí mu vyššia pravdepodobnosť vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc, prípadne môže mať omnoho ťažší stupeň.

 

Príznaky

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyvíja pomalým tempom celé roky.
Preto sa ochorenie v úvode nijako neprejavuje a pacient sa javí byť zdravý.

Prvotné zmeny na pľúcach nie sú natoľko závažné, aby dali o sebe vedieť, čo uľahčuje ich ďalšiu progresiu.

K lekárovi chorého nedonútia zájsť úvodné prejavy choroby, pretože sú často krát pripisované veku. Je to napríklad nižšia fyzická výkonnosť, alebo zadýchavanie sa pri väčšej fyzickej aktivite. Bežné aktivity zvláda bez problémov.

Výrazne znížená fyzická aktivita so súčasne zvýšenou mierou ponámahovej dýchavičnosti a dráždením na kašeľ, prípadne záchvatovým kašľom, však už stoja za pozornosť. Obvykle pri spozorovaní týchto symptómov navštívia pacienti lekára.

Stav sa stupňuje, až napokon po minimálnej námahe dochádza k závažným problémom s dýchaním. To sa zvykne zhoršovať pri pretrvávajúcej expozícii exogénnych inzultov (napr. fajčenie), pri bežných infekciách dýchacích ciest, alebo v horizontálnej polohe, najmä v noci. 

Dýchanie je rýchlejšie, plytšie a výrazne namáhavejšie. Odborne takémuto dýchaniu hovoríme tachypnoe.

Námaha pri dýchaní a výrazné dychové úsilie spôsobujú zvýšenie krvného tlaku a rýchlu srdcovú frekvenciu. Ide o kompenzačný mechanizmus, ktorého cieľom je v čo najkratšom čase dopraviť krv a kyslík do neokysličených tkanív a orgánov.

Ďalším typickým prejavom je suchý dráždivý kašeľ. V úvode je sporadický, a neskôr prechádza do chronicity. Objavuje sa najmä v noci počas spánku. Časom sa stáva produktívnym kašľom, pretože sa zvyšuje sekrécia hlienu v pľúcach a pacient vykašliava spútum.

Obštrukciou obmedzený dýchací priestor (spazmus, hlieny) spôsobuje pískavé zvuky a vrzoty pri dýchaní.
Najväčším problémom býva výdych, kedy pacient len s veľkou námahou vytlačí vzduch z pľúc, pričom vydáva typický pískavý zvuk, tzv. expiračný stridor.
Zároveň je nútený zapájať aj pomocné dýchacie svaly.

Všetky tieto ťažkosti s dýchaním majú za následok poruchy pľúcnych funkcií a hypoxiu, čo je nedostatok kyslíka v organizme. Prejavuje sa teda hypertenziou a tachykardiou, no neskôr, keď už človek nie je schopný nedostatok kyslíka kompenzovať, nastupuje modré sfarbenie kože a slizníc (cyanóza hlavne akrálnych častí), tlak krvi a srdcová frekvencia sa znižuje.

U pacientov s CHOCHP dochádza k tzv. hyperinflácii hrudníka. Ich hrudník  vyslovene pripomína sud, a preto sa mu taktiež hovorí aj súdkovitý hrudník.

Dôležité:
CHOCHP nepoškodzuje len samotné pľúca!
Má aj systémové následky!
Pridružujú sa tiež ochorenia iných orgánov, napr. srdca - cor pulmonale.

 

Diagnostika

Diagnostika CHOCHP zväčša nebýva náročná. Dôvodom je, že prevažná väčšina pacientov navštívi lekára až v čase, keď sa už ochorenie začína manifestovať.

A nie je to občasné pokašliavanie, ktoré chorých privádza. Do ambulancie vstupujú už s chronickým a neutíchajúcim kašľom a badateľnou dýchavičnosťou, či už po väčšej alebo menšej námahe.

Prejavy ochorenia a kľúčový anamnestický údaj (fajčenie, rizikové pracovné prostredie) lekára takmer vždy nasmerujú k správnej diagnostike.

Cielené vyšetrovacie metódy už len potvrdia predpokladanú diagnózu chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

 

Spirometria

Spirometrické vyšetrenie sa využíva nie len na diagnostiku pľúcnych ochorení, ale taktiež na určenie stupňa ich závažnosti. Odhaľuje nám stupeň obmedzenia prietoku vzduchu v dýchacích cestách.

Je základom pre stanovenie závažnosti ochorenia, dôležitým indikátorom pri monitorovaní priebehu ochorenia, a odrazovým mostíkom pre nastavenie následnej terapie, prípadne jej zmeny.

Spirometrické kritériá sa stanovujú na základe objemu vzduchu vydýchnutého za jednu sekundu, tzv. jednosekundového úsilného výdychového objemu pľúc (FEV-1) a celého objemu vzduchu vydýchnutom pri úsilnom výdychu, tzv. úsilnej výdychovej kapacity (FVC).
Vyhodnotenie týchto hodnôt sa praktikuje po akútnej bronchodilatácii (rozšírenie priedušiek), ktoré sa zvykne navodiť liekmi (bronchodilatanciá).

Tabuľka s kritériami CHOCHP na základe spirometrie:

Ľahký stupeň CHOCHP	FEV1/FVC menej ako 0,7	FEV1 ≥ 80% referenčnej hodnoty
Stredný stupeň CHOCHP	FEV1/FVC menej ako 0,7	50% referenčnej hodnoty ≤ FEV1 < 80% referenčnej hodnoty
Ťažký stupeň CHOCHP	FEV1/FVC menej ako 0,7	30% referenčnej hodnoty ≤ FEV1 < 50% referenčnej hodnoty
Kritický stupeň CHOCHP	FEV1/FVC menej ako 0,7	FEV1 < 30% referenčnej hodnoty/dychová nedostatočnosť

 

Bronchoskopia

Bronchoskopia sa vzhľadom na jej invazívnosť robí len v niektorých prípadoch. Zväčša sa indikuje u pacientov nie len z dôvodu diagnostiky, ale z dôvodu odstránenia hlienových zátok.

Ide o invazívnu endoskopickú vyšetrovaciu metódu, pri ktorej sa za pomoci endoskopu vyšetruje bronchiálny strom.

Lekár posudzuje vizuálne zmeny na sliznici bronchov, zmeny v ich priesvite (zúženie/obštrukcia), prípadne k zisteniu obštrukcie (hlienová zátka).

Táto metóda má teda nie len diagnostický, ale aj terapeutický charakter.

 

Rýchle znázornenie príčin a prejavov choroby

Priebeh

Ochorenie dlhodobo prebieha bezpríznakovo. Pod pojmom dlhodobo rozumieme aj niekoľko rokov. Pacient nie len že nepociťuje žiadne ťažkosti, ale patologické zmeny na pľúcach ho nijako neobmedzujú v doterajšom živote.

Neskôr sa objavuje mierne pokašliavanie, ktorému chorý nepripisuje vážny význam. 

Kašeľ v priebehu ďalších rokov silnie, až sa stáva chronickým. Pridružuje sa zvýšená sekrécia hlienu v pľúcach, a jeho vykašliavanie, čiže suchý dráždivý kašeľ sa stáva produktívnym kašľom.

Následne prepuknú aj ostatné prejavy, v ktorých popredí je dýchavičnosť. Najskôr je badateľná len pri väčšej fyzickej aktivite, neskôr sa objavuje pri vykonávaní bežných činností, nakoniec po minimálnej námahe.

V dôsledku tohto dlhšieho problému s dýchaním je organizmus zároveň nedostatočne okysličený, a preto sa v neskorších štádiách ochorenia pridružuje únava a atrofia svalov. 

 

CHOCHP prebieha v niekoľkých štádiách:

I.štádium GOLD I	ľahká forma	mierna obštrukcia stredná obštrukcia	bezpríznakový priebeh maximálne jedna exacerbácia za rok
II.štádium GOLD II	stredná forma	mierna obštrukcia stredná obštrukcia	mierne prejavy ochorenia maximálne jedna exacerbácia za rok
III.štádium GOLD III	ťažká forma	ťažká obštrukcia	prejavy ochorenia, ale aj asymptomatický priebeh viac ako dve exacerbácie za rok
IV.štádium GOLDIV	kritická forma	kritická obštrukcia	bohatá symptomatológia viac ako dve exacerbácie za rok

 

CHOCHP a očkovanie

V nejednej literatúre, či internetovom portály sa dočítate, že u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchopulmonálnou chorobou sa odporúča očkovanie proti chrípke a pneumokokovým infekciám. 

1. očkovanie proti chrípke - odporúča a všetkým pacientom s CHOCHP bez ohľadu na vek a štádium ochorenia
2. očkovanie proti pneumokokovým infekciám - odporúča sa prednostne pacientom vo veku nad 65 rokov, a pacientom v pokročilom štádiu CHOCHP

Logicky je prospešné, aby boli pacienti s tak závažným ochorením pľúc chránení voči akýmkoľvek infekciám dýchacích ciest, ktoré by spolu zo základným ochorením mohli mať fatálne následky, teda spôsobiť smrť pacienta.

TIP:
Očkovanie a jeho význam? Biomatky pozor! Neohrozte svoje dieťa
Nepovinné očkovanie, kedy je vhodné

Avšak nie len logika, ale tiež viaceré vedecké štúdie preukázali, že očkovanie má svoj význam!

U očkovaných pacientov sa znížil počet nutných hospitalizácií a zvýšilo sa prežívanie.
Práve tieto infekcie mali za následok časté exacerbácie ochorenia u viac ako jednej tretiny pacientov.
Očkovanie teda znižuje aj výskyt exacerbácií.