Pityriasis versicolor: čo to je? Príznaky, príčiny a liečba kožného ochorenia

Patrí medzi povrchové mykózy. Tie vznikajú ako výsledok premnoženia alebo infekcie parazitickými hubami. Predstavujú približne 20 % všetkých mykotických infekcií. Povrchové mykózy kože sú vyvolané predovšetkým kvasinkami.

Povrchové mykózy kože podľa etiológie rozdeľujeme na:

• kandidózy - Candidosis
• dermatofytózy – Tinea corporis
• keratomykózy - Pityriasis versicolor (Tinea versicolor)

Pityriasis versicolor je teda bežná kvasinková infekcia, ktorej prejavy sú fľaky na koži rôznej veľkosti a pigmentácie. 

Hlavným vyvolávateľom Pityriasis versicolor je kvasinka Malassezia furfur.

V roku 1846 E. Eichstedt ako prvý opísal nález mykotických elementov na ložiskách kožnej choroby pityriasis versicolor. Pomenovanie Microsporon furfur dostali tieto mikroorganizmy až v roku 1853.

Názov Malassezia furfur ako prvý použil francúz Henri Baillon v roku 1889.

Ochorenie postihuje najmä adolescentov po puberte alebo mladých dospelých ľudí. Predpokladá sa, že je to zapríčinené tým, že v uvedených vekových kategóriách dochádza k zvýšenej produkcii kožného mazu. Takýmto spôsobom majú kvasinky výbornú živnú pôdu pre ich existenciu.

Ochorenie sa objavuje najmä v letných mesiacoch. Medzi faktory, ktoré zapríčiňujú vznik ochorenia v letných mesiacoch patria vyššie teploty, potenie, nosenie nevzdušného odevu a obuvi a športové aktivity.  

Postihuje obe pohlavia rovnako. Pityriasis versicolor nie je nákazlivá. Každý má tieto kvasinky prirodzene na koži, len u niekoho sa premnožia.

Vyskytuje sa hlavne pri nedostatočnom odparovaní kožou spôsobenom syntetickými odevmi a pri zlej hygiene.  

Keď sa tieto kvasinky premnožia (napr. pri nadmernom potení, vysokej vlhkosti, oslabení imunity alebo používaní mastných krémov), môžu spôsobiť zmeny pigmentácie kože – vznikajú škvrny, ktoré môžu byť:

• Svetlejšie (častejšie) alebo tmavšie ako okolité tkanivo
• Jemne ružové, červené alebo hnedé
• Mapovitý charakter
• Mierne šupinaté
• Najčastejšie sa objavujú na trupe, krku, chrbte alebo ramenách
• Zvyčajne nesvrbia alebo svrbia len mierne

Najvyššia prevalencia ochorenia je v subtropických a tropických klimatických oblastiach. V tropických krajinách je výskyt ochorenia až 50 %. Len 1 % prevalencia je zaznamenaná v severných oblastiach (Švédsko).

Pozrite si aj: Parazitická pleseň, kandidóza: Kožná pleseň môže škodiť orgánom?

U ľudí, ktorí trpia zvýšeným potením alebo pracujú v prevádzkach so zvýšenou teplotou, sa môže kvasinka premnožiť a spôsobiť ochorenie. 

Vedeli ste, že...

Väčšina druhov malassezií tvorí súčasť normálnej mikroflóry ľudskej aj zvieracej kože. Z povrchu jednej oblasti kože človeka môžeme identifikovať priemerne 2 – 3 rôzne druhy malassezií.

K predispozičným faktorom zaraďujeme:

• nadmerné potenie (hyperhidróza),
• okluzívne oblečenie,
• seborrhoeu,
• poruchy imunity.

Uvažuje sa aj o vplyve dedičnosti. Určitý vplyv na vznik ochorenia môžu mať opaľovacie krémy a oleje. Lipidy, ktoré sú ich obsahovými látkami, slúžia ako živný substrát pre kvasinky Malassezia furfur.

Charakteristickou vlastnosťou všetkých druhov kvasiniek rodu Malassezia je lipofilnosť. Skoro všetky druhy kvasiniek rodu Malassezia sú závislé na vonkajšom prijme lipidov. Ich bunky nie sú schopné produkovať nasýtené mastné kyseliny.

Tieto mastné kyseliny sú nevyhnutné pre život kvasiniek. Sú potrebné pre tvorbu bunkovej steny. Bohatým zdrojom tukových látok je kožný maz a koža človeka. Koža je vhodným prirodzeným prostredím pre rast týchto kvasiniek.

Kvasinky rodu Malassezia produkujú viaceré metabolity, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri interakcii s hostiteľským organizmom.

Napríklad, výsledkom blokády kľúčového enzýmu (tyrozináza) tvorby melanínu je znížená produkcia melanínu v melanocytoch hostiteľa a tvorba hypopigmentovaných ložísk na koži.

Pityriasis versicolor môže byť prejavom intenzívneho potenia pri vegetatívnej dystónii, hypertyreóze, tuberkulóze a pri infekcii vyvolanej HIV.

Vo všeobecnosti, bez ohľadu na druh lipofilnej kvasinky, je malasseziami kolonizovaných približne 80 až 100 % zdravých dospelých ľudí.

Na nepigmentovanej koži sa objavujú svetlo hnedé škvrny. Na pigmentovanej koži biele škvrny.

Ochorenie sa prejavuje ako ostro ohraničené škvrny. Na začiatku majú veľkosť šošovice. Neskôr sa prejavujú ako kávovobiele až špinavožlté alebo hnedé škvrny. Majú mapovitú štruktúru.

Typickým prejavom ochorenia je, že sa ložiská olupujú. Tento príznak patrí medzi dôležitý diagnostický prejav. Odlišuje iné neošupujúce sa pigmentové poruchy (vitiligo).

V zimných mesiacoch sú ložiská tmavšie (hnedasté). V letných mesiacoch najmä po slnení sú svetlejšie (biele) než okolitá koža.

Predilekčným miestom je stred hrudníka a chrbta. Na týchto miestach sa nachádza veľký počet mazových žliaz. Z uvedených oblastí sa prejavy šíria na bočné strany trupu.

Niekedy sa príznaky ochorenia môžu objaviť v oblasti pupka, na vnútorných stranách stehien a na ramenách.

Vzniknuté škvrny môžu byť rôzneho charakteru:

• svetlejšie alebo tmavšie ako okolitá koža
• ružové, červené alebo hnedé
• suché a šupinaté
• výraznejšie pri opaľovaní

Pre stanovenie diagnózy je rozhodujúci dôkaz húb v natívnom preparáte zo zoškriabaných šupín.

Čo je to hoblinkový fenomén?

Pri pityriasis versicolor sa ložiská jemne olupujú. Toto jemné odlučovanie šupín je výrazné najmä pri ich poškrabaní drevenou špachtľou. Ide o pomerne jednoduchý diagnostický prejav, ktorý odlišuje iné neošupujúce sa pigmentové poruchy.

Stanovenie vyvolávateľa ochorenia je dôležitou pomôckou v diferenciálnej diagnostike a pri presnom určovaní etiologickej diagnózy. Taktiež je podkladom pre zavedenie účinnej liečby.

Mikroskopicky sa vyšetrujú vlasy, šupiny, kryty pľuzgierov a úlomky nechtov. Kultivačné vyšetrenie je nevyhnutným doplnkom mikroskopického vyšetrenia. Histopatologické vyšetrenie tkaniva sa využíva najmä pri hĺbkových mykózach.

Pityriasis versicolor môže byť mylne diagnostikované ako:

• Pityriasis rosea
• Tinea corporis
• Vitiligo
• Pityriasis alba
• Seboroická dermatitída
• Psoriáza
• Tinea corporis
• Sekundárny syfilis
• Mycosis fungoides

Pozrite si aj: Syfilis: Aké má príznaky, štádiá, trvalé následky? Ako sa prenáša?

V oblasti vývodov folikulov sa tvoria drobné škvrny. Ich veľkosť je približne 1 cm. Miestami môžu splývať do veľkých plôch. Na ich okraji sa tvoria drobné ložiská.

Farba ložísk je u rôznych ľudí odlišná. Dokonca aj u toho istého človeka nemusia byť ložiská rovnakej farby. Najcharakteristickejšia je bledožltá farba. Niekedy môže mať červenkastý nádych.

Najčastejšie otázky a odpovede o Pityriasis versicolor

Pýtate sa...

Čo je to pityriasis versicolor?

• Je to kožné ochorenie spôsobené premnožením kvasiniek rodu Malassezia, ktoré bežne žijú na ľudskej koži.

Ako vyzerá táto infekcia?

• Na koži sa objavujú svetlejšie alebo tmavšie škvrny, ktoré môžu byť jemne šupinaté. Najčastejšie sa vyskytujú na hrudníku, chrbte, ramenách alebo krku.

Svrbí to?

• Vo väčšine prípadov nie. U niektorých ľudí sa môže objaviť mierne svrbenie, najmä pri potení alebo teple.

Je pityriasis versicolor nákazlivá?

• Nie, nie je. Huba, ktorá ju spôsobuje, sa prirodzene nachádza na koži takmer každého človeka.

Prečo sa mi to objavilo?

• Najčastejšími spúšťačmi sú potenie, vlhké a teplé prostredie, mastná pokožka, hormonálne zmeny alebo oslabená imunita. U niekoho sa objavuje opakovane.

Ako sa Pityriasis versicolor lieči?

• Na liečbu sa používajú antimykotické prípravky – krémy, šampóny, gély alebo pri väčšom rozsahu aj tabletky.

Zmiznú mi škvrny hneď po liečbe?

• Nie vždy. Hoci infekcia môže byť rýchlo zlikvidovaná, pigmentové zmeny na koži môžu pretrvať ešte niekoľko týždňov až mesiacov, kým sa pokožka úplne obnoví.

Dá sa ochoreniu predísť?

• Prevencia zahŕňa používanie jemných antimykotických šampónov (napr. raz týždenne v letnom období), nosenie priedušného oblečenia, vyhýbanie sa mastným prípravkom a udržiavanie pokožky v suchu.

Môžem sa s tým opaľovať?

• Môžeš, ale škvrny sa opaľujú inak ako zdravá koža, takže kontrast môže byť viditeľnejší. Navyše slnko nerieši príčinu, takže sa odporúča liečba skôr než len vystavovanie sa slnku.

Vracia sa Pityriasis versicolor často?

• Áno, u niektorých ľudí sa to opakuje – najmä v lete. V takých prípadoch môže pomôcť pravidelná preventívna starostlivosť.