Febrilné kŕče pri horúčke? Zachovajte chladnú hlavu! Zníženie teploty tela pomôže...

Kedy vznikajú febrilné kŕče?

Febrilné kŕče sú čisto záležitosťou len detí, v dospelom veku sa totiž nevyskytujú.

Už z názvu vyplýva, že febrilné kŕče budú prichádzať s horúčkou. Ich výskyt je typický pri stúpaní teploty, preto sa označujú aj ako iniciálne kŕče.

Febris (latinsky) = horúčka = telesná teplota vyššia ako 38 °C. 
Riziková je horúčka nad 39 °C,
ale u niektorých predisponovaných detí sa môžu objaviť už pri nižšej teplote, nad 38 °C.

Môžu postihnúť deti od 6 mesiacov do 5 rokov, 
niekedy sa vyskytujú až do 7. roka. 
Febrilné kŕče zažije približne 5 - 9 % inak zdravých detí. 

Vnímavosť k febrilným kŕčom je dedičná, vedci dokonca lokalizovali aj gény, ktoré sú za túto dedičnosť zodpovedné. Nachádzajú sa na 8. a 19. chromozóme.

Preto ak sa febrilné kŕče vyskytli u rodičov v detstve alebo u súrodenca, je až 50 % riziko, že aj dieťa týchto rodičov bude mať pri vysokej horúčke febrilné kŕče. 

Často sa s týmto kŕčovitým stavom spája epilepsia, čo je neurologické ochorenie, ktoré sa rovnako prejavuje tonicko-klonickými kŕčmi. Ak súrodenec alebo rodič dieťaťa má epilepsiu, riziko, že dieťa bude reagovať na horúčku febrilnými kŕčmi je zvýšené na 10 %. 

Ako rozpoznať febrilné kŕče?

Febrilné kŕče majú tonicko-klonický charakter, to znamená, že sa strieda kŕčovité stuhnutie končatín a zášklby s uvoľnením svalstva. Podľa charakteru kŕčov sa delia na nekomplikované a komplikované kŕče a podľa tohto rozdelenia sa líši aj liečba stavu. 

Nekomplikované febrilné kŕče:

• vznik medzi 6. mesiacov a 5. rokom života dieťaťa
• krátkotrvajúce kŕče, zväčša do 3 minút, nie dlhšie ako 10 - 15 minút
• záchvat sa neopakoval
• záchvat nemal neurologické následky

Komplikované febrilné kŕče:

• vznik u kojenca, pod 6. mesiacov, alebo u dieťaťa staršieho ako 5 rokov
• záchvat trvá viac ako 10 - 15 minút
• opakujúci sa v priebehu 24 hodín
• kŕče boli lokalizované, napr. len na jednu polovicu tela
• po záchvate sa objavila obrna končatín, nevoľnosť, bolesti hlavy so zvracaním, ,,handrové” alebo stuhnuté svaly atď.
• pozitívna rodinná anamnéza, napr. epilepsia u najbližšieho príbuzného (rodič, súrodenec)
• prítomnosť vývojových vád od narodenia, komplikovaný pôrod napr. asfyxia alebo krvácanie do mozgu, mentálna retardácia, úraz hlavy, podozrenie na neuroinfekciu

Často vás zaujíma, či sa môžu vyskytnúť i u dospelých... 
Febrilné kŕče sa vyskytujú iba v detskom veku. 
Avšak... 
Febrilný kolaps sa môže vyskytnúť pri teplote nad 40 °C i u dospelých.

Od febrilných kŕčov sa odlišuje febrilný kolaps. Pri ňom dochádza k náhlemu ochabnutiu končatín a trasením celého tela. Tento stav prebieha pri vysokej teplote nad 40 °C. 

V niektorých prípadoch môže dôjsť aj k zámene febrilných kŕčov a zimnice. 

Ako dieťaťu pomôcť doma bez lekárskej pomoci?

Najdôležitejším bodom v starostlivosti o choré dieťa je prevencia febrilných kŕčov a to tak, že nedovolíte aby teplota začala stúpať nad 39 °C.

Dôležité je vedieť, že febrilné kŕče prichádzajú so stúpaním teploty, preto je potrebné teplotu dieťaťa pravidelne kontrolovať a všímať si dynamiku stúpania.

Ak sa začína zvyšovať, najvhodnejšie je podať lieky zo skupiny antipyretík, napr. paracetamol alebo ibuprofen.

Dávkovanie sa prispôsobuje veku a hmotnosti dieťaťa a riadime sa pokynmi v príbalovej informácii lieku, nepodávame vyššie dávky a ani neopakujeme podanie v kratších časových intervaloch. 

Teplotu sa snažíme zrážať pomaly. Dieťa nevkladáme do studenej vody ani ho nesprchujeme studenou vodou. Po prudkom poklese teploty prichádza opätovný prudký výstup, ktorý je najrizikovejší pre vznik febrilných kŕčov.  

Vhodné sú zábaly, ktoré vytvoríme z uteráka namočeného do vlažnej vody. Týmto vlhkým uterákom dieťa prikryjeme a naň položíme ešte jeden suchý uterák.

V zábale ponecháme dieťa iba pár minút, potom ho odokryjeme a necháme teplo voľne sálať do priestoru. Miestnosť by mala byť vyvetraná, ale nie chladná. 

Zaujímavé informácie: Zábal účinne pomôže znížiť horúčku. Viete, ako ho robiť správne?

Krátko trvajúce kŕče necháme odoznieť.

Väčšina z nich skončí v priebehu 2 - 3 minút. Nesnažíme sa kŕče zadržať silným objatím dieťaťa a bránení v zášklboch. Kŕče prebiehajú pod silným tlakom a držaním končatín by ste mohli dieťaťu ublížiť.

Stačí ak dieťa uložíte do stabilizovanej polohy na bok a chránite hlavičku, aby si ju neudrelo o podlahu alebo nábytok. 

Nesnažte sa vyťahovať jazyk ani nič nevkladať do dutiny ústnej. Ak dieťa zvracia, ústa očistite aby v nich neboli zvratky, ktoré by mohlo dieťa vdýchnuť. 

Počas febrilných kŕčov nepodávajte žiadne lieky na tlmenie teploty. Po ich odoznení uprednostnite skôr čípok ako tablety, predídete riziku vdýchnutia ak by dieťa opäť začalo kŕčovať. 

Čítajte tiež: Meranie krvného tlaku, tepu či telesnej teploty doma. Ako sa vyznať v hodnotách?

Kedy volať pomoc?

Febrilné kŕče, ktoré trvajú viac ako 3 minúty vyžadujú lekársku pomoc.

Liečba kŕčov zahŕňa podanie diazepamu vo forme čípka. Ak kŕče neprestanú do 5 minút od aplikácie prvého čípka, podá sa ešte jeden ďalší.

Kŕče, ktoré neustupujú ani po dvoch čípkoch diazepamu vyžadujú prevoz do nemocnice, kde bude podávaný diazepam intravenózne a stav dieťa sa počas hospitalizácie dôsledne dodiagnostikuje.

Preventívne podávanie diazepamu deťom ako prevenciu febrilných kŕčov sa neodporúča, z toho dôvodu, že diazepam, ako každý liek, má mnoho vedľajších účinkov. 

Ak sa u dieťaťa pravidelne objavujú febrilné kŕče, ako prevenciu ich opakovania je možné podať preventívne jeden čípok diazepamu pri teplote 38 °C nameranej v konečníku.

Túto prevenciu však indukuje vždy lekár. 

Ak začne dieťa modrieť, je to známka dusenia. Vtedy urýchlene začnite s umelým dýchaním z úst do úst, masážou srdca a privolaním rýchlej lekárskej pomoci. Takéto situácie sú však pri febrilných kŕčoch veľmi ojedinelé.

Aké vyšetrenia podstúpi dieťa pri hospitalizácii?

Po prevezení dieťaťa do nemocnice začína diagnostika komplikovaných febrilných kŕčov. 

V prvom rade pôjde o rozlíšenie, či kŕče boli spôsobené výstupom teploty, alebo či mohli byť príznakom neurologického ochorenia, napr. infekciou centrálneho nervového systému.

Lumbálna punkcia sa realizuje pri podozrení na meningitidu (zápal mozgových obalov) a u detí s kŕčmi, ktoré sú mladšie ako 12 mesiacov. 

EEG (elektroencefalografia) sa počas záchvatu neodporúča. Záznam by bol skreslený a nevýpovedný. Takisto nie je potrebné EEG v prvých dvoch týždňoch od záchvatu.

V tomto časovom intervale má prechodné patologické krivky asi ⅓ detí a mohli by byť tieto výsledky považované za falošne pozitívne aj u úplne zdravého dieťaťa. 

Ak to rodičia vyžadujú a majú obavy z vážnejšieho neurologického ochorenia, EEG je možné vyšetriť najskôr po 2 týždňoch od záchvatu. 

Zo zobrazovacích vyšetrení preferujeme u dieťaťa MRI mozgu. CT vyšetrenie môže byť dostupnejšie a rýchlejšie, avšak dieťa je vystavené žiareniu a CT nález neposkytuje tak detailný obraz o mozgovom tkanive ako MRI vyšetrenie.

Zobrazovacie vyšetrenia sú opodstatnené najmä ak sa záchvat objavil u detí so známou neurologickou vrodenou vadou, predchádzajúcou mozgovou poruchou, u mentálne retardovaných detí a ak boli kŕče lokalizované na jednu končatinu alebo stranu tela.

Záchvaty u kojenca sú podozrivé z vrodenej vady mozgu alebo krvácania do mozgu. Diagnózu potvrdí MRI vyšetrenie mozgu, pri neuzatvorených fontanelách je možné mozog vyšetriť aj ultrasonograficky (USG). 

Diferenciálne diagnosticky sa dieťa vyšetrí aj na prítomnosť vrodených metabolických vád. Na potvrdenie mnohých metabolických ochorení postačí vyšetrenie zo suchej kvapky krvi, na niektoré je potrebné komplexné genetické vyšetrenie. 

Budú sa kŕče opakovať pri každej teplote?

Ak sú kŕče nekomplikované, jednoduché a trvajú menej ako 3 minúty ich prognóza je výborná a nezanechávajú žiadny trvalý deficit. 

Opakovanie febrilných kŕčov závisí od veku, v ktorom sa objavili prvýkrát. Ak malo dieťa febrilné kŕče do 1 roku života, pravdepodobnosť že sa zopakujú aj pri ďalšej horúčke je až 50 %. Kŕče, ktoré prišli po 3. roku, sa môžu opakovať s 20 % rizikom.

Pri výskyte komplikovaných kŕčov v detstve je zvýšené riziko vzniku epilepsie v neskoršom veku až na 9 %. U detí, ktoré mali nekomplikované febrilné kŕče je riziko vzniku epilepsie len 1 %. 

Pozrite si i ďalšie detské problémy + infografiky:

• Epiglotitída: Príznaky a liečba zápalu hrtanovej príchlopky? Prečo ohrozuje deti?
• Laryngitída: Aké sú príznaky zápalu hrtana? Je rizikom pre deti?

Zdroje

• illchild.com - Fever Cramps
• webmd.com - What Are Febrile (Fever) Seizures?
• mayoclinic.org - Febrile seizure
• solen.cz - Febrilní křeče, MUDr. Karel Goldemund, CSc., Dětské a dorostové oddělení, NsP Vyškov
• solen.sk - KŔČE V DETSKOM VEKU, doc. MUDr. Pavol Sýkora, CSc., Klinika detskej neurológie LF UK a DFNsP v Bratislave
• YouTube video - Baštrng Michal Kubovčík - BAŠTRNG - SEPRP - Febrilné kŕče