späť na zoznam chorôb

Epiglotitída

Epiglotitída

Epiglotitída je akútne život ohrozujúce ochorenie. Najčastejšie postihuje deti do 6 rokov. Spôsobuje ho najmä baktéria Haemophillus influenzae B. Po zavedení očkovania proti hemofilovým infekciám jej výskyt klesol.


Charakteristika

Epiglotitída, presnejšie akútna epiglotitída alebo aj akútny zápal hrtanovej príchlopky, je život ohrozujúce ochorenie. Má náhly priebeh, rozvíja sa z plného zdravia počas niekoľkých hodín.

Avšak, k progresii a zhoršeniu zdravotného stavu môže prísť za minúty.

Uvádza sa, že postihuje hlavne deti do veku 6 - 7 rokov. Pričom v priemere sú to 3 až 4 ročné deti.

Vyššiu náklonnosť k ochoreniu majú chlapci.

Nemá vzťah k sezónnosti, tak ako je to u laryngitídy.

Podkladom pre jej vzplanutie sú baktérie s prvenstvom Haemophillus influenzae B. Po zavedení očkovania proti hemofilovým infekciám dochádza k vypuknutiu zápalu hrtanovej príchlopky menej často.

U dospelých sa na ochorení podieľajú iné baktérie. Príčinou môže byť aj poranenie príchlopky.

Čo je to hrtanová príchlopka v krátkosti

Odborne sa označuje ako epiglottis. Je uložená za koreňom jazyka v mieste odstúpenia hrtanu od hltanu. Tvarom pripomína lístok a je tvorená elastickou chrupavkou.

Hlavná funkcia príchlopky...

Pri prehĺtaní zakrýva vstup do hrtanu - laryngu, čím bráni vniknutiu stravy a tekutín do dýchacích ciest.

Zabraňuje aspirácii.

Prečo je epiglotitída nebezpečná?

Epiglotitída je flegmonózny zápal hrtanovej príchlopky. Pri zápale sa tvorí opuch.

Opuch spôsobuje čiastočné alebo úplné uzatvorenie dýchacích ciest v mieste epiglotis. Pri čiastočnom uzatvorení sa dýchanie výrazne zhoršuje, pri úplnom je nemožné.

Hrtanový vchod je prekrytý zväčšenou príchlopkou, ktorá tvorí mechanickú prekážku - bráni prechodu vzduchu do dolných dýchacích ciest a do pľúc.

Medzi rizikové faktory sa uvádza detské obdobie. Dôvodom je anatomický pomer v dýchacích cestách detí. Menší priestor a opuch spôsobujú výraznejšie ťažkosti pri dýchaní.

Druhým dôvodom je aj stav imunity. V detstve je znížená schopnosť produkcie protilátok IgG 2, ktoré majú špecifické vlastnosti pri imunitnej reakcii.

Čo je to hemofilová infekcia?

Baktérie Haemophillus influenzae sérotyp A až F - najviac nebezpečný je subtyp B.

Hemofilové infekcie sú celosvetovo rozšírené medzi ľuďmi. Ide teda o výhradne ľudské ochorenie. Šíria sa kvapôčkovou infekciou, z človeka na človeka, pri kašli, kýchaní, ale aj priamym kontaktom (v detskom kolektíve prostredníctvom hračiek). Vstupnou bránou sú hlavne ústa a nos.

Vo väčšine prípadov sa vyskytujú zväčša u detí do 5 rokov, a to pre nevyzretosť obranného - imunitného systému - na úrovni imunoglobulínu IgG 2.

Najčastejším vyvolávateľom ochorení je Haemophillus influenzae typu B - skratka Hib. Jeho nebezpečenstvo spočíva v tom, že je príčinou rôznorodých ochorení.

Baktérie sa dostávajú na sliznicu dutiny úst, nosa či hrtanu a hltanu. Následne môžu krvnou cestou putovať po celom organizme.

Aké ochorenia sa vyskytujú pri hemofilovej infekcii:

Pred zavedením očkovania bol u detí do 5 rokov najčastejšou príčinou hnisavého zápalu mozgových blán - purulentnej meningitídy.

Po zavedení očkovania sa výskyt hemofilových infekcií vyvolaných typom B znížil.

Očkovanie - chlapec, lekár a očkovacia vakcína
Význam očkovania sa potvrdzuje aj v prípade tohto ochorenia. Foto: Getty images

Príčiny

Epiglotitída nie je síce v dnešnej dobe časté ochorenie, ale je nebezpečná.

Vyvolávajú ju baktérie. Ide teda o hemofilovú infekciu Haemophillus influenzae subtyp B.

Príčinou nebezpečenstva je flegmonózny zápal v oblasti hrtanovej príchlopky. Následkom zápalu vzniká opuch, zväčšenie príchlopky a zmenšenie až úplné obmedzenie priestoru na prechod vzduchu do dolných dýchacích ciest, a teda aj do pľúc.

Následkom toho vzniká výrazne zhoršené dýchanie až dusenie a nemožnosť nadýchnuť sa.

Baktérie vyvolávajúce epiglotitídu:

  • prvenstvo má Haemophillus influenzae B
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus agalactiae
  • Staphylococcus pyogenes
  • Streptococcus pneumoniae
  • Moraxella catarrhalis

Neinfekčnou príčinou je poranenie príchlopky. Dobrým príkladom je popálenie príchlopky horúcim jedlom či nápojom.

Ostatné druhy baktérií či úrazový mechanizmus je príčinou ťažkostí s príchlopkou v dospelosti.

 Zvláštnosť detského veku vzhľadom k dýchaniu

Detský vek dáva tomuto obdobiu rozličné zvláštnosti. Aj z toho dôvodu sa nemôže dieťa pokladať za malého dospelého.

Od novorodencov až približne po 12 rok života.

Zvláštnosti detí ako udáva Viliam Dobiáš a kolektív v knihe Prednemocničná urgentná medicína:

  • väčšia hlava a kratší krk
  • dýchanie cez nos hlavne u novorodencov a dojčiat - nádcha, opuch nosovej dutiny sú problémom
  • sliny sú produkované vo vyššej miere, riziko aspirácie u detí v bezvedomí
  • jazyk je v pomere k ústnej dutine väčší
  • hrtan - larynx je vo vyššom postavení a vpredu
    • u detí je subglotická oblasť najužším miestom
  • hrtanová príchlopka je dlhšia, mäkšia v tvare písmena U
  • priedušnica - trachea je kratšia - riziko jednostrannej intubácie 
  • priedušky odstupujú v približne rovnakom uhle, možný prenos dýchacích fenoménov pri jednostrannej intubácii - sťažená kontrola
  • sliznica dýchacích ciest je citlivejšia a rýchlo opúcha
  • vyššie riziko laryngospazmu - stiahnutia hrtanu
  • dychová námaha u menších detí viac vyčerpáva
  • potreba kyslíka je v detstve relatívne vyššia
    • preto majú deti rýchlejšiu frekvenciu dychu
    • spomalené dýchanie vedie rýchlejšie k hypoxii - nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov

Pre tieto dôvody je potrebné dať sťaženému dýchaniu u detí najvyššiu pozornosť.

Príznaky

Príznaky sa vyvíjajú rýchlo, a to v priebehu niekoľkých hodín. Uvádza sa, že tak môže dôjsť už počas 12 hodín. Pričom, vystupňovanie k závažnému ohrozeniu zdravia môže prísť náhle aj počas minút.

Prítomné sú aj symptómy zápalu horných dýchacích ciest. Príkladom je únava, celková slabosť.

Pri ochorení sú prítomné vysoké horúčky, teda telesná teplota nad 38 °C. Teplota stúpa až na hranicu 40 stupňov Celzia.

Bolesť hrdla, ktorá môže mať rezaný charakter, je výraznej intenzity. Už tak vysoký stupeň bolesti zhoršuje prehĺtanie.

Bolestivé prehĺtanie sa odborne označuje aj ako odynofágia.

Dôsledkom neho je typické vytekanie slín z úst.

Krutá bolesť je príčinou prečo sa dieťa bojí rozprávať či kašľať. Prípadne je kašeľ iba povrchový - opatrný.

Odmieta piť tekutiny. Má otvorené ústa či vyplazený jazyk. Pitie tekutín či prehĺtanie slín znemožňuje aj zapálená a opuchnutá hrtanová príchlopka.

Dieťa - chlapec má bolesti hrdla
Príznakom je veľká bolesť hrdla. Foto: Getty images

Dieťa je až nápadne pokojné, ale vystrašené. Bledé. Uvádza sa takzvaný toxický vzhľad - dojem ťažko chorého.

Plač, reč, pohyb a poloha v ľahu by sťažovali dýchanie.

Na dychovú, respiračnú tieseň upozorňujú viaceré znaky. A tým sú napríklad poloha v sede, keď dieťa odmieta ležať. Dokonca poloha ležmo aj dýchanie zhoršuje.

Dieťa je predklonené, má zaklonenú hlavu a pootvorené ústa. Lapá po vzduchu. Pri obťažnom dýchaní si môže pomáhať podopieraním rúk.

Z úst mu vytekajú sliny. Toto je charakteristický prejav epiglotitídy

Táto poloha sa označuje aj ako poloha čuchajúceho psa - sniffing dog (po anglicky).

Malé deti v dojčenskom období nápadne zakláňajú hlavu, čím sa snažia uvoľniť si dýchacie cesty.

Pri epiglotitíde sa uvádza takzvaný trias, teda prítomnosť troch symptómov:

  1. dysfágia - porucha prehĺtania
  2. dysfonia - porucha hlasu
  3. dyspnoe - porucha dýchania

V prípade tohto ochorenia je prítomné tichšie nádychové pískanie - inspiračný stridor, ten je skôr vlhký a bublavý. V prípade ťažšieho stavu je pískanie aj pri výdychu - expiračný stridor.

Závažnosť situácie umocňuje príznak tichých pľúc - pri auskultačnom vyšetrení. Odborné vyšetrenie lekárom posluchom za pomoci fonendoskopu.

Nedostatok kyslíku v tkanivách, čiže hypoxia, značí aj únava, strata záujmu o okolie, apatia, až zmätenosť.

Úplné uzatvorenie dýchacích ciest vedie k uduseniu a smrti.
Pri tomto ochorení sa uvádza až 25 % úmrtnosť. 
Preto je dôležité rýchle odhalenie, diagnostika a včasná liečba. 

Diagnostika

Diagnostika sa vykonáva hlavne za pomoci anamnézy a klinického obrazu. Fyzikálne vyšetrenie a prítomnosť uvedených príznakov mieri k presnej diagnóze.

Vyšetrenie pohľadom sa musí vykonávať opatrne. Ústnou drevenou lopatkou po miernom zatlačení jazyka je vidieť zväčšenú, začervenanú a presiaknutú hrtanovú príchlopku. Môže mať rozličný tvar.

Toto vyšetrenie patrí do rúk lekára. Neopatrná manipulácia môže zhoršiť priebeh a situáciu.

Dieťa s týmto ochorením patrí do odbornej starostlivosti. Je nutná hospitalizácia.

Prípadne sa môže doplniť laryngoskopia u špecialistu ORL. Avšak, hrozí riziko podráždenia dýchacích ciest a laryngospazmu, čiže stiahnutia hrtanu. 

Inými metódami je RTG, CT. Doplniť sa môže CRP a laboratórne vyšetrenie krvi a moču v následnej dobe.

Dusenie, a teda obštrukcia dýchacích ciest, obmedzenie priechodu pre vzduch - môže byť v detstve spôsobené aj inou príčinou:

  • laryngitída
  • vdýchnutie cudzieho telesa
  • astma
  • bronchiolitída - zápal priedušničiek
    • ostatné zápaly sú napríklad aj peritonzilárny či retrofaryngeálny abces
Zaujímavé informácie v článkoch: 
Laryngitída 
Bolesť hrdla 

Tabuľka uvádza základné odlišnosti pri laryngitíde a epiglotitíde

  Laryngitída Epiglotitída
Vek
  • priemer 6 mesiacov - 3 roky
  • priemer 3 - 4 roky
Sezónnosť
  • chladné počasie
  • október až marec
  • celoročne
Priebeh a doba dňa
  • miernejšie cez deň
  • zhoršenie v noci
  • náhly nástup aj do 12 hodín 
  • s rizikovým akútnym zhoršením
Nádcha
  • prítomná
  • neprítomná
Kašeľ
  • štekaný
  • dieťa kašeľ tlmí 
  • iba povrchový
Bolesť hrdla
  • nie je prítomná
  • výrazná intenzívna
Bolesť pri prehĺtaní
  • nie je prítomná
  • výrazne zhoršuje bolesť 
  • z úst mu vytekajú sliny
Hlas
  • chrapľavý
  • slabý tichý hlas 
  • nevládze a bojí sa rozprávať 
Telesná teplota
  • do 38,5 °C
  • nad 38,5 °C aj
  • do 40 °C
Recidívy
  • opakuje sa
  • neopakuje sa
Poloha
  • nie je tak obmedzujúca
  • sedí
  • mierny predklon
  • zaklonená hlava
  • pootvorené ústa
  • môže sa podopierať rukami 
  • poloha čuchajúceho psa - sniffing dog
  • poloha v ľahu by výrazne zhoršila dýchanie

Zaujímavé video o ochorení

Zaujímavé video o ochorení

Priebeh

Priebeh ochorenia je náhly. Aj keď sú prvé príznaky miernenenápadné, akútne ochorenie rýchle progreduje.

Môžu byť prítomné nešpecifické príznaky zápalu horných dýchacích ciest. Nastupuje výrazná bolesť hrdla, ktorú komplikuje sťažené a bolestivé prehĺtanie. Telesná teplota vystupuje, a to často až do 40 °C. Dieťa odmieta piť.

Vyvíja sa typický obraz ochorenia.

Do popredia sa dostáva sťažené dýchanie. To núti dieťa k polohe v sede. Má pootvorené ústa, vytekajú mu z nich sliny. Je v predklone, rukami sa môže podopierať o podložku a hlavu dáva do mierneho zákonu.

Pripomína polohu čuchajúceho psa.

Do tváre je vystrašené, až priveľmi tiché. Bledé. Pri obštrukcii môže nastúpiť cyanóza - modrá pokožka pier či prstov.

Je výrazne unavené až apatické. Hrozí upchatie dýchacích ciest a dusenie.

Preto je nutné odborné vyšetrenie a včasná liečba. Pri rýchlom priebehu je odporúčané volať 155.

Infografika uvádza príznaky epiglotitídy
Dieťa ...
Chcete sa dozvedieť ako sa lieči epiglotitída - akútna epiglotitída?

Liečba

Ďalšie zaujímavé zdroje

  • vfn.cz - pdf o Naléhavé situacev pediatrii
  • wikiskripta.eu - o epiglotitíde
  • cs.wikipedia.org - informácie na Wikipédii CZ
  • telemedicina.med.muni.cz - článok Diferenciální diagnostika nemocí dýchacích cest
  • solen.cz - článok Urgentní stavy v ORL v pdf
  • Literatúra:
    • Prednemocničná urgentná medicína - Viliam Dobiáš a kolektív

Naposledy aktualizované 29.11.2018

Autor článku

Bc. Lukáš Tóth

Bc. Lukáš Tóth

Redaktor

Vyštudoval Strednú zdravotnícku školu v Nitre a bakalárske štúdium Urgentnej zdravotnej starostlivosti na UKF v Nitre. Po škole pracoval dva roky na traumatológii. Od roku 2006 v záchrannej zdravotnej službe. V súčasnej dobe stále pôsobí v oblasti prednemocničnej zdravotnej starostlivosti.

Zobraziť viac článkov Najnovšie články v magazíne
Zábal účinne pomôže pri horúčke. Viete ho robiť správne? Zábal účinne pomôže pri horúčke. Viete ho robiť správne?

Horúčka najmä u detí dokáže rodičov poriadne znepokojiť. Zvýšená teplota nie je sama o sebe chorobou, ale príznakom. Ak však prekročí určité hranice, je dobré vedieť si s ňou poradiť....

Biomatky pozor! Očkovanie má svoj význam, neohrozte svoje dieťa Biomatky pozor! Očkovanie má svoj význam, neohrozte svoje dieťa

V minulosti ľudia zomierali na choroby, ktoré v dnešnej dobe vďaka medicínskemu pokroku považujeme za banálne. Smrteľné následky mali aj ochorenia, o ktorých sa laická verejnosť dnes...

Trápi vás nespavosť? Pozrite sa s nami bližšie na jej príčiny Trápi vás nespavosť? Pozrite sa s nami bližšie na jej príčiny

Potreba spánku je pre život nevyhnutná rovnako tak ako voda či vzduch. Čo všetko sa deje počas spania je v poslednej dobe predmetom záujmu vedcov a lekárov z rôznych medicínskych...

Čo si treba predstaviť pod pojmom zapálené hrdlo Čo si treba predstaviť pod pojmom zapálené hrdlo

Obdobie zimy sa podpisuje na našej nálade a aj na zdraví. Epidémie vrcholia a štatistiky chorých sa napĺňajú. Bolesť hrdla je jedným z príznakov, ktorý toto obdobie sprevádza. Čo zápal...

Domácou liečbou na zápal hrdla Domácou liečbou na zápal hrdla

Liečba zápalu hrdla spočíva v správnom odhade či diagnostike zápalu. A to hlavne z dôvodu, že môže byť spôsobený buď vírusom alebo baktériou. Tu sa liečba jednotlivého typu rozchádza....

Zoznam nemocníc liečiacich chorobu

  • Bratislavský kraj
    • Železničná nemocnica a poliklinika, NOVAPHARM s.r.o.

      Šancová 110, 83299 Bratislava

      Web: http://www.znap.sk
      Telefón - ústredňa: 02 2029 4112

      Chirurgické ambulancie (1)

      • MUDr. Danuša Zábojníková
        Adresa: Ambulancia všeobecného lekára pre dospelých, Šancová 110, 83104 Bratislava
        deň oddo
        Pondelok  11:00 16:00 
        Utorok 07:30 13:30 
        Streda 07:30 13:30 
        Štvrtok 07:30 13:30 
        Piatok 07:30 11:30 
  • Trnavský kraj
    • NsP Sv. Lukáša Galanta

      Hodská 373/38, 92422 Galanta

      Web: http://www.nemocnica-galanta.sk
      Telefón - ústredňa: 031 7833 111

      Psychiatrické ambulancie (2)

      • MUDr. Milan Chrena
        Adresa: Otolaryngologická ambulancia, Hodská, 92401 Galanta
        deň oddo poznámka
        Pondelok  07:30 11:00  Od 07,00-07,30 len pre objednaných pac. 
        Utorok    Od 07.00-07,30 len pre objednaných pacientov 
        Streda 07:30 11:00  Od 07,00-07,30 len pre objednaných pacientov 
        Štvrtok    0d 07,00-07,30 len pre objednaných pacientov 
        Piatok 07:30 11:00   
  • Trenčiansky kraj
    • NsP Handlová - Nemocnica Handlová, 2. súkromná nemocnica

      SNP 26, 97251 Handlová

      Web: http://www.nemha.sk
      Telefón - ústredňa: 046 / 5475010

      Alergologické a imunologické ambulancie (1)

      • Alergologická ambulancia
        deň oddo
        Pondelok  07:00 15:00 
        Utorok 07:00 15:00 
        Streda 07:00 15:00 
        Štvrtok 07:00 15:00 
        Piatok 07:00 15:00 
      • MUDr. Zuzana Homolová
        Adresa: ORL ambulancia, SNP 26, 97251 Handlová
        deň oddo prestávka poznámka
        Pondelok  07:00 15:00  12:00-12:30  07:00 - 09:00 Konziliárne vyšetrenia, 09:00 - 15:00 Ambulancia 
        Utorok 07:00 15:00  12:00-12:30   
        Streda 07:00 15:00  12:00-12:30  07:00 - 09:00 Konziliárne vyšetrenia, 09:00 - 15:00 Ambulancia 
        Štvrtok 07:00 15:00  12:00-12:30   
        Piatok 07:00 15:00  12:00-12:30  07:00 - 09:00 Konziliárne vyšetrenia, 09:00 - 15:00 Ambulancia 
  • Nitriansky kraj
    • NsP Levice

      29.augusta 2, 93401 Levice

      Chirurgické ambulancie (2)

      • MUDr. Paulína Jokelová
        Adresa: Otorinolaryngologická ambulancia, SNP 19, 93401 Levice
        deň oddo
        Pondelok  08:00 14:30 
        Utorok 08:00 14:30 
        Streda 08:00 14:30 
        Štvrtok 08:00 14:30 
        Piatok 08:00 14:30 
      • MUDr. Daniela Vigová
        Adresa: Pediatrická ambulancia, SNP 19, 93401 Levice
        deň oddo
        Pondelok  07:00 15:00 
        Utorok 07:00 15:00 
        Streda 07:00 15:00 
        Štvrtok 07:00 15:00 
        Piatok 07:00 15:00 
  • Žilinský kraj
    • Dolnooravská nemocnica s poliklinikou Ladislava Nádaši Jégého Dolný Kubín

      Nemocničná 1944/10, 02601 Dolný Kubín

      Web: http://www.donsp.sk/

      Algeziologické ambulancie (1)

      • MUDr. Ján Socha
        Adresa: Traumatologická ambulancia, Nemocničná 1944/10, 02601 Dolný Kubín
        deň oddo
        Piatok 08:00 15:00 
  • Banskobystrický kraj
    • NsP Zvolen - Nemocnica Zvolen a.s.

      Kuzmányho nábrežie 28, 96001 Zvolen

      Telefón - ústredňa: 045 5201 111

      Návštevné hodiny:
      denne 14:00 - 17:00

      • MUDr. Zuzana Somorová
        Adresa: Krčná, ušná, nosová ambulancia, Kuzmányho nábr. 28, 97401 Zvolen
        deň oddo poznámka
        Pondelok  08:00 12:30  po telefonickom dohovore ambulujeme aj po ordinač.hod.  
        Utorok 08:00 12:30  po telefonickom dohovore ambulujeme aj po ordinač.hod.  
        Streda 08:00 12:30   
        Štvrtok 08:00 12:30  po telefonickom dohovore ambulujeme aj po ordinač.hod.  
        Piatok 08:00 12:30  po telefonickom dohovore ambulujeme aj po ordinač.hod. 
  • Prešovský kraj
    • Šrobárov ústav detskej tuberkulózy a respiračných chorôb, n.o.

      Dolný Smokovec, 05981 Dolný Smokovec

      Web: http://www.srobarovustav.sk
      Email: sekretar@sudtarch.sk
      Telefón - ústredňa: +421 52 4412 111

      Alergologické a imunologické ambulancie (2)

  • Košický kraj
    • Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice

      Rastislavova 43, 04001 Košice

      Web: http://www.fnlp.sk
      Telefón - ústredňa: 055 6153 111

      Predchádzajúci názov: FNsP L. Pasteura Košice - Fakultná nemocnica L. Pasteura Košice

      • MUDr. Ingrid Sučíková
        Adresa: Oddelenie klinickej imunológie a alergológie, Rastislavova 43, 04001 Košice
        deň oddo
        Pondelok  08:00 13:00 
        Utorok 08:00 13:00 
        Streda 08:00 13:00 
        Štvrtok 08:00 13:00 
        Piatok 08:00 13:00 

Pridajte skúsenosť Skúsenosti užívateľov

Zatiaľ neboli pridané žiadne skúsenosti. Podeľte sa s ostatnými o svoje skúsenosti.