Laryngitída: Aké sú príznaky zápalu hrtana? Je rizikom pre deti?

Laryngitída: Aké sú príznaky zápalu hrtana? Je rizikom pre deti?
Zdroj foto: Getty images

Laryngitída, teda zápal hrtana, patrí medzi najčastejšie zápalové ochorenia dýchacích ciest. Môže mať infekčný, ale tiež neinfekčný pôvod. U detí má pre anatomické pomery komplikovanejší a rizikový priebeh.

Charakteristika

Laryngitída, alebo tiež zápal hrtana, je najčastejším zápalovým ochorením dýchacích ciest. Postihuje každú vekovú kategóriu.

U malých detí, pre anatomickú zvláštnosť dýchacích ciest, môže postupovať závažnejšie.Opuch zmenšuje už tak malý priestor k dýchaniu a komplikuje prechodu vzduchu do pľúc.

Priebeh je akútny alebo chronický. Príčina infekčná či neinfekčná.

Najčastejšie sa zaujímage o informácie: 
Čo je to laryngitída, prečo vzniká a ako sa prejavuje? 
Prečo je rizikom hlavne pre malé deti? 
Ako sa prenáša? 
Ako sa odlišuje od epiglotitídy?

Informácie o hrtane v skratke

Hrtan, čiže larynx patrí do dýchacej sústavy človeka. Prechádza ním vzduch z ústnej dutiny a nosa do priedušnice a následne do pľúc.

Okrem prechodu vzduchu do dolných dýchaycích ciest má aj funkciu tvorby hlasu - fonácie. Zúčastňuje sa spolu s hltanom aj pri prehĺtaní.

Jeho uloženie je v prednej časti pred hltanom. Jeho steny sú spevnené chrupavkami, tvoria ich svaly a vnútorná sliznica.

Z chrupaviek sú známe najmä hrtanová príchlopa - epiglottis, u mužov mohutná štítna chrupka cartilago thyroidea či prstencová chrupka - cartilago cricoidea, a pri tvorbe hlasu dôležitá hlasivková chrupka - cartilago arytaenoidea.

Hlasivky, odborne glottis, sú základným hlasovým nástrojom.

Pri tvorbe hlasu, fonácii, sa zúčastňujú viaceré štruktúry hrtana, a teda väzy, svaly, chrupavky. Vzduch prechádza cez hlasivkovú štrbinu, rozvibruje hlasivkové riasy - plicae vocales. Ich rýchle zatváranie a otváranie tvorí zvuk.

Cyklus vibrácií, pri vytváraní zvukov, sa približuje k 200 - 400 opakovaniam počas jednej sekundy.

Pre farbu hlasu sú dôležité aj rezonančné dutiny:

  • hrtana
  • hltana
  • nosová dutina
  • ústna dutina
  • prínosové dutiny

Rozdiel mužského a ženského hlasu vytvára dĺžka hlasivkových väzov. U muža sú v dĺžke 24 - 25 milimetrov a u ženy približne 20 milimetrov. Hlbší mužský hlas zapríčiňuje aj priestornejší hrtan.

Celkový charakter hlasu ďalej dodáva mäkké či tvrdé podnebie, jazyk, zuby, pery a aj líca.

Patologické zmeny, v ktorejkoľvek časti sa prejavia zmenou alebo poruchou hlasu.

Späť k laryngitíde

Pri laryngitíde ide teda o zapálený hrtan. Vzniká na infekčnom alebo neinfekčnom podklade. Môže postihnúť viaceré jeho časti.

Prebieha v akútnej či chronickej forme.

Poznáme napríklad akútnu epiglotitídu, čo je u detí život ohrozujúci stav, akútnu katarálnu laryngitídu či akútnu subglotickú laryngitídu. Príkladom chronickej je atrofická či hypertrofická forma laryngitídy. Medzi špecifické zápaly sa radí tuberkulóza, ale aj syfilis hrtana.

Prečítajte si tiež: ochorenie Epiglotitída.

Stručné informácie k formám laryngitídy v tabuľke

Názov Popis
Akútna epiglotitída
  • závažný zápal príchlopky hrtana
  • ohrozuje človeka na živote
  • príchlopka oddeľuje dýchacie a tráviace cesty pri dýchaní a prehĺtaní
  • najčastejšie postihuje deti do 6 rokov
    • v priemere 3.- 4. rok života
  • bakteriálne ochorenie - hlavne Haemophillus influenzae B
  • opuch miesta zápalu
  • sťažené dýchanie
  • zhoršené prehĺtanie
  • vytekanie slín z úst
  • vynútená poloha v sede
  • chrapot
  • horúčka nad 38,5 °C
Akútna katarálna laryngitída
  • väčšinou vírusový pôvod
    • chemické dráždenie, dym, úraz
    • sekundárne bakteriálna superinfekcia
  • náhly začiatok
  • odznieva postupne sama
  • suchý dráždivý kašeľ
  • štekaný kašeľ
  • po infikovaní baktériami - produktívny kašeľ
    • a vykašliavanie hlienov
  • zvýšenie telesnej teploty
Akútna subglotická laryngitída
  • ochorenie detského veku
  • hlavne vo veku od 6 mesiacov do 3 rokov
    • pre anatomicko štrukturálne špecifiká detí v tomto veku
  • zápal s opuchom
    • komplikácie pri dýchaní
  • akútny priebeh
  • teplota do 38,5 °C
  • sezónny výskyt - chladné počasie
  • vyvrcholenie v noci
  • záchvaty štekaného kašľa
  • dusenie
  • pískanie pri vdychu
  • nepokoj
  • až modranie pokožky
Chronická atrofická laryngitída
  • po opakovaných zápaloch
  • zmena sliznice
    • zníženie množstva sekrečných žliaz
  • chrapot
  • pocit sucha v ústach
  • škriabanie
  • suchý kašeľ
Chronická hypertrofická laryngitída
  • po opakovaných zápaloch
  • zmena sliznice
    • naopak, patologické zmnoženie podslizničného tkaniva
    • zhrubnutie hlasiviek
    • opuch
Chronická laryngitída
pri laryngofaryngeálnom refluxe
  • pre GERD - reflux žalúdočných štiav do hltana a hrtana
  • dlhodobé dráždenie a zápaly sliznice
  • opuch
  • zmeny hlasu
  • zvýšená sekrécia
Tuberkulóza hrtana
  • pri šírení TBC z pľúc do hrtanu
  • zachytenie na hlasivkách
Syfilis hrtana

Akútna subglotická laryngitída

Akútne ochorenie horných dýchacích ciest vírusového pôvodu.

Najčastejšie sa uplatňujú vírusy:

  • parainfluenzy - Myxovirus parainfluenzae typ 1, 2 či 3
    • zastupujú 30 - 50 % prípadov
  • influenza vírus A, B - vírusy chrípky
  • adenovírus
  • coronavirus
  • RSV
  • rhinovírus - aj pri nádche
  • ľudský metapneumovírus
  • letné formy - Mycoplazma pneumoniae, enterovíry (coxackie, echovíry)

Sprevádza ho opuch subglotickej oblasti - miesta pod hrtanovou príchlopkou. Zápalový opuch zmenšuje priesvit, čiže vnútorný priestor hrtana na priechod vzduchu do dolných dýchacích ciest a pľúc. Ten zapríčiňuje dusenie a piskot pri vdychu či charakteristický štekaný kašeľ.

Vyskytuje sa prevažne u detí, a to v priemere od 6. mesiaca do 3. roku života. Laryngitída môže vypuknúť aj počas celého predškolského či školského obdobia.

Uvádza sa, že akútnu laryngitídu prekoná asi 16 % detí, a to aspoň jedenkrát. 
Častejšie postihuje chlapcov.

Tento typ laryngitídy má typický sezónny výskyt. Podnecuje ho chladné počasie od októbra až po marec.

Ochorenie sa vyznačuje miernymi chrípkovými ťažkosťami počas dňa. Večer v spánku sa obyčajne obraz ochorenia prudko zhorší a laryngitída sa plne prejavuje.

Príčiny

Príčina zápalu vychádza buď z infekčného pôvodcu, alebo môže mať aj neinfekčný základ.

Zimné počasie, sneh, zima, teplomer
Väčšinou sa vyskytuje v chladnom počasí. Foto: Getty images

Neinfekčný pôvod zápalu:

  • alergia
  • fyzikálne faktory
    • chlad
    • teplo
    • prach
  • chemické
    • chemikálie (náhodné či úmyselné otravy)
    • žalúdočné šťavy, pri GERD
    • fajčenie - cigaretový dym
    • alkohol
    • drogy
    • dym
    • plyny
    • výpary
  • nadmerná záťaž hlasiviek - hlasová námaha
    • dlhá reč, spievanie
    • krik
  • cudzie teleso a mechanické podráždenie
    • po intubácii - pri operačných zákrokoch a stavoch ohrozujúcich život
    • zabezpečenie dýchacích ciest endotracheálnou kanylou
    • pre potrebu umelej pľúcnej ventilácie

Rizikové je obdobie zimy. Chladné počasie sa podpisuje na zvýšenom výskyte laryngitídy v detskom veku.

Medzi najčastejšie patrí mikrobiálny pôvod zápalu. Pri infekcii sa uplatňujú hlavne vírusy (adenovírus, RSV či parainfluenza). V niektorých prípadoch môže vírusový zápal komplikovať bakteriálna superinfekcia.

Pri laryngitíde sa vyskytujú recidívy, čiže opakované infekcie. A to najmä u alergikov, pri oslabenej imunite, pri refluxovej chorobe žalúdka a pažeráka (pre dlhotrvajúce dráždenie sliznice tráviacimi šťavami), ale aj u detí so zväčšenou nosovou - hltanovou mandľou.

Časté otázky...

Je laryngitída prenosná (nákazlivá)?

Akú má inkubačnú dobu?

Odpovede...

Laryngitídu spôsobujú bežné vírusy, ktoré sa prenášajú kvapôčkovou infekciou. A teda vdýchnutím. Kašeľ, kýchanie či priamy kontakt sú bežnou cestou nákazy.

Inkubačná doba, tak ako v prípade chrípky, môže byť krátka, čiže v priebehu hodín alebo dní. Z plného zdravia vypuknú ťažkosti. Prípadne sa zhorší už prítomná nádcha alebo prechladnutie.

Dôležité je si pamätať, že každý človek je iný a inak vnímavý na dané vírusy. Nie u každého hneď vypukne laryngitída. U detí, ktoré už laryngitídu mali, je dobré ju v sezónnom období očakávať a byť na tento variant ochorenia pripravený.

Po laryngitíde nezostáva dlhodobá imunita.

Dieťa nie je malý dospelý

Preto ani pri tejto problematike nie je vhodné stavať sa k tomuto stavu ako u dospelého. Potrebné je vyšetrenie u špecialistu - detský lekár.

Zvláštnosti detí udáva Viliam Dobiáš a kolektív v knihe Prednemocničná urgentná medicína:

  • väčšia hlava a kratší krk
  • dýchanie cez nos hlavne u novorodencov a dojčiat - nádcha, opuch nosovej dutiny sú problémom
  • sliny sú produkované vo vyššej miere, riziko aspirácie u detí v bezvedomí
  • jazyk je v pomere k ústnej dutine väčší
  • hrtan - larynx je vo vyššom postavení a vpredu
    • u detí je subglotická oblasť najužším miestom
  • hrtanová príchlopka je dlhšia, mäkšia v tvare písmena U
  • priedušnica - trachea je kratšia - riziko jednostrannej intubácie 
  • priedušky odstupujú v približne rovnakom uhle, možný prenos dýchacích fenoménov pri jednostrannej intubácii - sťažená kontrola
  • sliznica dýchacích ciest je citlivejšia a rýchlo opúcha
  • vyššie riziko laryngospazmu - stiahnutia hrtana
  • dychová námaha u menších detí viac vyčerpáva
  • potreba kyslíka je v detstve relatívne vyššia
    • preto majú deti rýchlejšiu frekvenciu dychu
    • spomalené dýchanie vedie rýchlejšie k hypoxii - nedostatočnému okysličeniu tkanív a orgánov

Zaujímavé informácie: Dieťa nie je miniatúra dospelého! V čom spočívajú rozdiely?

Príznaky

Príznaky ochorenia nastupujú zväčša z plného zdravia. Niekedy môžu nastúpiť na už prebiehajúci zápal horných dýchacích ciest, ako je napríklad aj nádcha, prechladnutie.

Počas dňa sú ťažkosti mierne, chrípkového charakteru. Charakteristické je vypuknutie a zhoršenie symptómov ochorenia vo večerných hodinách. Pričom k postupu prejavov dochádza v priebehu pár minút.

Sliznica hrtana je postihnutá v širšom rozsahu. Avšak, najvýznamnejší problém tvorí opuch v subglotickej oblasti. Teda v mieste pod hrtanovou príchlopkou. To je miesto s najmenším priesvitom, teda vnútorným priemerom.

Toto zúženie je o to významnejšie v detskom vekuOpuch postihuje sliznicu aj podslizničný priestor.

U detí je v subglotickej oblasti vyššie množstvo podslizničného väziva, a to ľahko reaguje na zápal opuchom.

Zúženie oblasti o 1 milimeter = 50 - 70 % plochy.

Pri laryngitíde sa vyskytujú symptómy (tabuľka)

  • dušnosť, dyspnoe
  • zrýchlené dýchanie - tachypnoe
  • pískanie pri vdychu - inspiračný stridor, neskôr počas celého dýchania
  • záchvat suchého kašľu
  • typický štekaný kašeľ
  • nepokoj
  • plač
  • zhrubnutý - chrapľavý hlas
  • zvýšená telesná teplota - zväčša do 38,5 °C
  • zaťahovanie jugulárnej oblasti - časť krku nad hrudníkom
  • cyanóza pri väčšej závažnosti
  • chrípkové príznaky
    • únava
    • slabosť
    • bolesť celého tela, svalov, kĺbov
    • nádcha

Bolesť v krku a bolestivé prehĺtanie nie sú prítomné.

Plačúce dieťa má matka v náručí
Dieťa je nepokojné, plače, kašeľ pripomína štekanie psa. Foto: Getty images

Ak nepríde k výraznejšiemu opuchu sliznice a k významnejšiemu obmedzeniu priechodu vzduchu, je človek, a teda dieťa v relatívne dobrom stave, Avšak, zhoršenie môže nastať v priebehu minút. A to hlavne v nočných hodinách.

Varovné príznaky rizika respiračného (dychového) zlyhávania:

  1. zmena správania podráždenosť, agitovanosť výrazný nepokoj
  2. naopak výrazná únava
  3. výrazná bledosťcyanóza
  4. oslabenie pískavého dýchania ako prejav ťažkého stupňa
  5. oslabenie auskultačného nálezu - pri počúvaní fonendoskopom - tiché pľúca
  6. zapojenie kývačov hlavy - svalov krku pri úsilnom dýchaní
  7. najskôr enormné zapájanie dýchacích svalov
    • neskôr - zmiernenie zaťahovania mäkkých častí hrude
  8. nesynchrónne dychové pohyby hrudníka a brucha
  9. porucha vedomia

Pre celkové zhodnotenie stavu obštrukcie (nepriechodnosti) a akútnej subglotickej laryngitídy sa používa Downesovo skóre.

Tabuľka uvádza Downesovo skóre

Príznaky 0 bodov 1 bod 2 body
Posluch normálny difúzne piskoty a vrzoty oslabené
Stridor (piskot) neprítomný pri vdychu pri vdychu aj výdychu
Kašeľ neprítomný drsný, suchý štekaný, suchý
Dychová námaha neprítomné zaťahovanie mäkkých častí nad hrudníkom - jugulum zaťahovanie medzirebrových priestorov a ostatných mäkkých častí hrudníka, dýcha s otvorenými ústami
Cyanóza (modrá koža) neprítomná pri FiO2 0,21 pri FiO2 0,4

Vyhodnotenie Downesoveho skóra odborníkom:

  1. menej ako 3 - dieťa odsledujú aj rodičia, je možná domáca liečba
    • chladný a vlhký vzduch
    • dostatok tekutín
    • lieky na vykašliavanie hlienu, antihistaminiká, prípadne na upokojenie
  2. rovná sa 3 do 7 - nutná hospitalizácia a nemocničná liečba, prípadne prevoz záchrannou zdravotnou službou
    • kortikoidy - dexametazón i.v. liečba
    • lieky na upokojenie
    • antihisaminiká
    • inhalácia adrenalínu 
  3. viac ako 7 - prevoz záchrannou zdravotnou službou a nemocničná liečba
    • tracheálna intubácia počas inhalačnej anestézie (s užšou kanylou o 0,5 až 1 mm)
    • ak nie je možná, tak koniotómia
    • i.v. liečba, do žily, parenterálna liečba
    • kortikoidy, antihistaminiká, analgosedácia, parenterálna výživa

Známa je aj iná forma rozdelenia laryngitídy, a to na miernu, stredne závažnú a ťažkú.

Mierna forma - občasné štekané kašlanie, pri záťaži aj občasné pískanie pri vdychu. Bez inspiračného stridoru v pokoji.

Stredne závažná forma je význačná pískaním aj v pokoji. Plus je prítomné zaťahovanie kože v jugulárnej oblasti, teda kože krku nad hrudníkom. 

Pri ťažkej forme sa vyskytuje výrazný štekavý kašeľ, zaťahovanie kože v mieste jugula či na hrudníku - intrakostálne priestory a nepokoj dieťaťa. 

Diagnostika

Pri diagnostike sa uplatňuje hlavne dôkladné odobratie anamnézy. Ďalej je významné zhodnotenie klinického obrazu a fyzikálne vyšetrenie. Hodnotenie stavu sliznice dutiny ústnej, mandlí, hrtanovej príklopky a posluchový nález na pľúcach.

Potrebné je si všimnúť aj chovanie dotyčnej osoby, dieťaťa, jeho polohu či je schopné prehĺtať a ostatné uvedené príznaky.

Vyšetrenie hrdla drevenou ústnou paličkou - dieťa
Dôležité je skoré vyšetrenie a včasná liečba na základe diagnózy. Foto: Getty images

Laboratórne vyšetrenie nie je významne potrebné. Prípadne sa vykoná rýchly CRP test.

Nutné je odlíšenie inej príčiny ťažkostí, čiže  diferenciálna diagnostika. Vtedy je vhodné endoskopické vyšetrenie - laryngoskopia. K obštrukcii dýchacích ciest (k zhoršeniu priechodnosti) dochádza aj z iných príčin.

Iné príčiny zúženia dýchacích ciest:

  • akútna tonzilitída
  • abces
  • flegmóna či abces
  • akútna epiglotitída
  • alergická reakcia
  • vdýchnutie cudzieho telesa - aspirácia
  • úraz
  • nádor
  • hereditárny angioedém - vrodené dedičné ochorenie

Viac informácií uvádza aj článok v príznakoch bolesť hrdla.

Priebeh

Je typické, že sa ochorenie vyvíja veľmi rýchlo z plného zdravia. Prípadne môže ísť o zhoršenie iného infektu horných dýchacích ciest v priebehu pár dní.

Cez deň môžu byť prítomné mierne chrípkové príznaky. Ako je únava, nádcha, zvýšená telesná teplota do 38,5 °C.

Avšak, v noci - často už počas spánku, nastupujú symptómy v plnom obraze akútnej subglotickej laryngitídy. U malých detí je vyšší predpoklad horšieho priebehu pre anatomické zvláštnosti tohto obdobia.

Výrazný štekaný, suchý kašeľ, piskot, teda stridor pri nádychu a nepokoj, zaťahovanie kože nad hruďou a hrudníka = prezentujú stredne závažnú formu.

V tomto prípade je nutné okamžité odborné vyšetrenie a liečba.

Medzi ostatnými ťažkosťami je pridružená sa tichá reč, prípadne nie je dieťa schopné zvukového prejavu. Bolesť v hrdle a zhoršené prehĺtanie nemusia byť prítomné vôbec.

Ťažkosti väčšinou do troch dní ustúpia.

Infografika uvádza odlišnosti medzi laryngitídou a epiglotitídou
Dôležité je rozpoznať laryngitídu od epiglotitídy. Zdroj foto: Zdravotéka

Ako sa lieči: Laryngitída

Ako liečiť laryngitídu? Lieky a režimové opatrenia

Zobraziť viac

Čo je to laryngitída - všetko o chorobe vo videu

fzdieľaj na Facebooku

Zaujímavé zdroje informácií

Ste doktor, či zdravotník? Zviditeľnite sa a zdieľajte skúsenosti!

Vytvorte si vlastný blog na Zdravoteka.sk, ktorú číta 620 000 ľudí mesačne. Napíšte nám →

Zoznam lekárov liečiacich chorobu

Odporúčané