Čo je to a ako prebieha konizácia krčka maternice? Rekonvalescencia a tehotenstvo

Kŕčok maternice v skratke

Kŕčok maternice, inak nazývaný maternicové hrdlo, je vypuklý kruhovitý útvar nachádzajúci sa medzi maternicou a pošvovou trubicou. Krčkom maternice prebieha úzky kanálik, ktorý vytvára otvor do maternice.

Žena si dokáže kŕčok maternice nahmatať per vaginam, nakoľko sa nachádza na konci pošvovej trubice Počas menštruácie sa kanálik krčka maternice jemne pootvorí, aby tak umožnil priechod krvi z maternice do pošvy, no nie však v opačnom smere.

Zároveň kŕčok umožňuje mužským spermiám priechod k vajíčku. Cervikálny hlien, ktorý produkuje hrdlo maternice má významnú úlohu pri ovulácii a otehotnení. Je prezývaný aj ako plodný hlien, ktorý zlepšuje priechodnosť a životnosť mužských spermií.

Následne počas tehotenstva je kŕčok zatvorený a vyplnený väčším množstvom sekrétu, ktorý uzatvára pôrodné cesty a chráni tak plod pred infekciou vonkajšieho prostredia.

V tehotenstve slúži ako ochrana bábätka pred predčasným narodením a zároveň svojim otvorením v správnom termíne umožňuje pôrod prirodzenými cestami ženy.

Základom prevencie zdravia kŕčka maternice je pravidelná preventívna kontrola u gynekológa. Kŕčok môže byť v ohrození v dôsledku zápalového procesu, polypu, myómu, sexuálne prenosných ochorení či karcinómu.

Indikáciou pre konizáciu je najmä ochorenie krčka maternice vírusom HPV.

HPV vírus

Ľudský papilomavírus (HPV) je bežný vírus, ktorý sa prenáša prostredníctvom kože a medziľudského pohlavného kontaktu. Počas života sa s ním opakovane stretne až 80 % populácie žien i mužov.

V približne 20 % prípadoch nakazených HPV môže ochorenie prepuknúť do zdravie ohrozujúceho až smrteľného stavu. Je preto vhodná jeho skorá diagnostika a stanovenie liečby odborníkom.

Ľudský papilomavírus HPV je príčinou viac ako 95 % prípadov rakoviny krčka maternice.

Základom prevencie pred HPV je silný imunitný systém, sexuálna zdržanlivosť, nepremiskuitný životný štýl, sexuálna ochrana, pravidelné prehliadky u gynekológia a očkovanie proti HPV.

Vakcináciu proti HPV vírusu je vhodné vykonať ešte pred začatím sexuálneho života ženy. Avšak aj ženy, ktoré už žijú sexuálnym životom, sa môžu nechať proti HPV očkovať. Vhodná je konzultácia s gynekológom.

Čítajte tiež: Aká je prevencia rakoviny krčka maternice? Rizikové faktory a príznaky

Diagnostika HPV krčka maternice

Prítomnosť HPV vírusu krčka maternice je možné zistiť z cytologického steru priamo z krčka pacientky pomocou špeciálnej kefky. Cytologický ster krčka maternice je súčasťou preventívnej prehliadky u gynekológa.

Cytologické vyšetrenie pomáha zisťovať, či sa na krčku maternice nedejú nežiaduce zmeny, nakoľko vo väčšine prípadov nastávajú skôr, ako žena pocíti prvé príznaky. Vyšetrenie môže byť mierne nepríjemné, no nie je bolestivé.

Samotné skúmanie vzorky následne prebieha v laboratóriu, kde bol ster zaslaný.

Vďaka pravidelnej prevencii u gynekológa je predchádzané rozvoju abnormálnych zmien na krčku maternici, predrakovinových štádií a rozvoju rakoviny.

Abnormálne zmeny krčka maternice

Tkanivo na krčku môže byť zmenené, pričom nemusí ísť hneď o rakovinu krčka maternice.

Na tieto abnormálne zmeny existuje odborná stupnica pomocou ktorej sa vyjadrí, či sa jedná o nezávažné zmeny, u ktorých stačí pravidelné ambulantné sledovanie a určitá úprava životosprávy.

Naopak, v niektorých prípadoch sa musí pristúpiť k zákroku, pri ktorom sa zmenená časť tkaniva krčka odstráni. Pri podozrení pre rozvoj ochorenia, sa často krát konizácia krčka vykonáva preventívne, aby sa zmeny na krčku nerozvinuli do vážnejšieho charakteru ochorenia. 

Vo veľa prípadoch sa nejedná priamo o rakovinu krčka maternice, ale o predrakovinné zmeny nazývané ako dysplázia krčka maternice. Jedná sa o výskyt abnormálnych buniek vo výstelke sliznici krčka.

Odborne sú tieto prednádorové zmeny krčka nazývané ako cervikálne intraepiteliálne neoplázie - CIN.

Rozlišujeme 3 typy dysplázie krčka na základe toho, akú hrúbku (časť) sliznice ochorenie postihne:

• ľahká dysplázia CIN 1
• stredne ťažká dysplázia CIN 2
• ťažká dysplázia CIN 3

U stupňa CIN 2 a najmä CIN 3 je vysoká pravdepodobnosť následného vývinu rakoviny krčka maternice. Je potrebný chirurgický zákrok – konizácia, kde sa odstráni postihnutá časť tkaniva krčka maternice.

Prípadný vznik karcinómu krčka maternice je teda proces, ktorý má viacero stupňov. V procese premeny normálnej bunky na rakovinovú je kľúčová infekcia buniek v tej najhlbšej vrstve sliznice krčka maternice. 

Vo väčšine prípadov žena prvotné príznaky nepociťuje a o zmene krčku maternice sa dozvie až po cytologickom stere u gynekológa.

Avšak v pokročilejších stupňoch je možné zaznamenať špecifické príznaky:

• Silné menštruačné krvácanie
• Slabé krvácanie mimo cyklu
• Dlhá menštruačná fáza
• Bolestivý pohlavný styk
• Bolesť podbrušia a panvy
• Neobvyklý vaginálny výtok
• Nepríjemný zápach

Prevencia abnormálnych zmien krčka

Prevenciou pred vznikom nákazy vírusom HPV a tvorbou abnormálnych buniek v sliznici kŕčka maternice je eliminácia nákazy týmto vírusom. Základom je teda chránený pohlavný styk ako ochrana pred sexuálne prenosnými chorobami.

Prevencia zdravia krčka maternice:

• Silný imunitný systém a obranyschopnosť
• Zdravá životospráva
• Ne-premiskuita
• Sexuálna ochrana
• HPV vakcinácia
• Správna intímna hygiena
• Preventívne prehliadky u gynekológa
• Eliminácia uro-gynekologických zápalov
• Obmedzenie fajčenia tabakových výrobkov

Konizácia krčka maternice

Konizácia kŕčka maternice je krátky bežný chirurgický zákrok. V priebehu operácie dochádza k odstráneniu abnormálneho nežiadúceho tkaniva sliznice krčka.

Zákrok sa využíva primárne na odstraňovanie prednádorových zmien krčka v dôsledku rozvoja HPV vírusu.

Konizácia je odstránenie abnormálneho tkaniva v pomyselnom tvare kónusu (kužeľa). Veľkosť kužeľa je daný rozsahom a hĺbkou zmien tkaniva maternice. Správne a šetrne vykonaná konizácia odstráni bunky infikované HPV a ponechá zdravé tkanivo krčka.

Ponechanie čo najviac zdravého tkaniva je dôležité pre budúce tehotenstvo pacientky. Hrdlo maternice by malo byť dostatočne silné, aby neohrozilo dieťa svojim povolením a predčasným pôrodom.

Operácia sa zvyčajne robí v celkovej anestézii (po uspaní pacientky) alebo menej často v lokálnej anestézii (umŕtvenie časti tela). Pred operáciou je potrebné interné predoperačné vyšetrenie. 

Výkon konizácie krčka maternice je možno v súčasnosti urobiť rôznymi spôsobmi: skalpelom, laserom, metódou LEEP alebo kryoterapiou.

Metóda LEEP (loop electro Excision procedure) - Postup slučky elektrochirurgickej excízie odstraňuje zmenené napadnuté tkanivo pomocou malej špeciálnej drôtenej kľučky. Využíva nízkonapäťový elektrický prúd na odstránenie abnormálnych tkanív krčka maternice. 

Pri LEEPe je kónus odobratý elektricky, pričom pôsobením elektrického prúdu dochádza zároveň k zastaveniu krvácania zo vzniknutej rany.

V súčasnosti ide o najčastejšie využívanú metódu. Používa sa pri liečbe viac i menej závažných zmien krčka. Výhodou tejto metódy je vhodnosť pre ženy, ktoré plánujú v budúcnosti tehotenstvo.

Zákrok LEEP sa väčšinou vykonáva v krátkodobej narkóze a v deň zákroku ide pacientka domov.

Laserová konizácia - je založená na použití prístrojového lasera, ktorým sa zmenené poškodené tkanivo krčka maternice odparí - odstráni. V deň zákroku pacientka odchádza domov.

Konizácia skalpelom - je vhodná v prípade, že poškodené tkanivo zasahuje vysoko a hlbšie do kanálu maternice. Táto metóda je však nevýhodná, pokiaľ žena plánuje v budúcnosti otehotnieť. Pacientka ostáva po zákroku pár dní v nemocnici.

Kryoterapia je metóda, ktorá využíva účinok chladu vo forme tekutého dusíka. Tkanivo zmrazí a tým dochádza k jeho odstráneniu. Je využívaná užíva najmä u menej závažných zmien, vyžaduje však dlhé hojenie, preto sa využíva ojedinele.

Rekonvalescencia po zákroku

Vzhľadom na rutinnosť zákroku a využitie moderných operačných metód, je rekonvalescencia po konizácii krčka maternice pomerne rýchla a bezproblémová.

Po výkone sa krček maternice hojí približne 6 týždňov. Je preto vhodné po dobu rekonvalescencie obmedziť nadmernú fyzickú aktivitu a pôsobenie fyzického i psychického stresu na organizmus.

Po operácii nie je odporúčané sa kúpať, praktizovať pohlavný styk, používať vaginálne tampóny a aplikovať iné predmety per vaginam.

Možná je prítomnosť pooperačného mierneho krvácania či špinenia. Pokiaľ žena slabo krváca môže využiť menštruačné vložky, nie však vaginálne tampóny.

Nie je vhodné navštevovať kúpaliská, saunu či welness, kde je zvýšené riziko infekcie. Vhodné je domáce sprchovanie.

Ak je pooperačné krvácanie silnejšie ako menštruácia, je prítomná zvýšená teplota alebo žena spozoruje neobvyklý zapáchajúci výtok, je potrebné navštíviť lekára.

Predrakovinové zmeny sa v niektorých prípadoch môžu po zákroku znovu objaviť a opakovať. Pooperačný stav si preto vyžaduje pravidelné ambulantné sledovanie.

K zriedkavým komplikáciám patrí rozvoj silného vaginálneho krvácania počas zákroku alebo v krátkom pooperačnom období.

Výskyt zápalových pooperačných komplikácií je rovnako vzácny a vyžaduje následnú farmakologickú liečbu vo forme antibiotík. Celkom ojedinele môže dôjsť k poraneniu orgánov v blízkom okolí.

Konizácia krčka maternice a tehotenstvo

Tým, že kŕčok maternice má za úlohu udržať váhu rastúcej maternice počas gravidity, jeho stav a sila je veľmi dôležitá. Kŕčok sa uplatňuje hlavne v druhej polovici tehotenstva, kedy slúži ako funkčný uzáver maternice a udržuje polohu plodu v maternici.

Následne pri pôrode sa musí krček otvoriť a roztiahnuť natoľko, aby ním prešiel novorodenec.

Je preto potrebné ešte pred samotným zákrokom konzultovať zdravotný stav krčka maternice s gynekológom a operatérom, ktorí pacientke oznámia všetky potencionálne pooperačné riziká a komplikácie.

Funkcia a stav krčka závisí na množstve odstráneného tkaniva a na zvolenom operačnom postupe.

Správne a šetrne vykonaná konizácia pre odstránenie predrakovinných zmien automaticky neznamená ťažký priebeh tehotenstva ani nemožnosť otehotnenia. Je však nutná konzultácia s gynekológom a operatérom.

Po zákroku konizácie je vhodný odstup minimálne 6 mesiacov medzi konizáciou a otehotnením. 

Zdroje

• ROZTOČIL, Aleš a Pavel BARTOŠ. Moderní gynekologie. Praha: Grada, 2011. ISBN 978-80-247-2832-2
• healthline.com - Cervical Dysplasia: Causes, Risk Factors, Diagnosis, and More. Healthline. Jaime Herndon
• nierakovine.sk - Symptómy, diagnostika, liečba rakoviny krčka maternice. Nie rakovine
• emedicine.medscape.com - Conization of Cervix. MedScape. Istvan Nyirjesy