Kútiky na ústach: Aká je ich príčina a prečo sú dlhodobé? Čo na kútiky pomáha a aká je liečba?

Názov je odvodený z latinského cheilos = pera.

Príčiny zápalov pier môžu byť rôzne:

1. Fyzikálne – slnečné žiarenie, chlad, vietor, poranenia
2. Chemické – zubné pasty, krémy, rúže, protézy a iné
3. Biologické – herpetické vírusy, kvasinky

Zápaly pier môžu byť prejavom rôznych ochorení, ktoré sú lokalizované na perách:

• Malígny melanóm
• Bazocelulárne a spinocelulárne karcinómy
• Pemphigus vulgaris
• Stevens-Johnsonov syndróm
• Lichen planus
• Poruchy výživy (nedostatok vitamínov skupiny B, železa a zinku)
• Angioedém
• Systémový lupus erythematodes

TIP na zaujímavé články: 
Pemphigus: Čo je to Pemfigus, prečo vzniká, ako sa prejavuje a lieči?
Systémový lupus erythematosus: Ako sa prejavuje, môže za invaliditu?

Jednou z najčastejších príčin vzniku kútikov sú kvasinky. Vyvolávateľom kútikov na ústach je kvasinka Candida albicans. Tá vyvoláva na slizniciach dutiny ústnej tri typy infekcií:

1. Akútny typ

• akútna pseudomembranózna kandidóza – najčastejšie sa vyskytuje u novorodencov a detí. Prejavuje sa žltými alebo bielymi povlakmi (podobné snehovým vločkám).

2. Chronický typ

• chronická pseudomembranózna forma – je pokračovaním akútnej formy. Zvyčajne sa jedná o následok antibiotickej liečby. Prejavuje sa bolestivými atrofickými alebo erodovanými úsekmi sliznice. Vyskytuje sa najmä na tvrdom podnebí.
• chronická erytematózna forma – prejavuje sa belasými farebnými zmenami na jazyku a na slizniciach. Typickým znakom pre tento typ ochorenia je, že môže pretrvávať dlhodobo bez výrazných prejavov. Pacienti pociťujú znížené vnímanie chutí.
• plakom podobná kandidóza – objavuje sa na povrchu jazyka. Ochorenie prebieha v remisiách. Pretrváva dlhú dobu. Prejavy sú podobné chronickej pseudomembranóznej forme. Tento typ ochorenia sa vyskytuje najmä po dlhotrvajúcich ochoreniach.
• chronická nodulárna forma – vyskytuje sa najmä na mäkkom podnebí a na faryngeálnych oblúkoch. Prejavy ochorenia sú bolestivé.

3. Chorobné stavy vyvolané kvasinkou Candida albicans

• stomatitis prothetica – vyskytuje sa najmä u ľudí, ktorí nosia snímateľné náhrady. Prejavuje sa začervenaním.
• glossitis rhombica mediana – jedná sa o zriedkavú infekciu. Prejavuje sa lesklou, hladkou, niekedy zrnitou kosoštvorcovou plôškou na koreni jazyka.
• Cheilitis angularis (kútiky) – zaraďujeme medzi orofaryngeálne kandidózy. Prejavuje sa začervenaním, maceráciou, prasklinami a belavými povlakmi v kútikoch úst.

TIP na zaujímavý článok: 
Biely povlak na jazyku: Aké má príčiny a ako ho odstrániť?

Okrem kvasinky Candida albicans môžu kútiky na ústach vyvolať aj Staphylococcus aureus (20 % prípadov) a niektoré streptokoky (8 – 15 % prípadov). Najčastejšie ochorenie spôsobuje kombinácia Candida albicans a Staphylococcus aureus (60 až 75 %).

Medzi faktory, ktoré zvyšujú riziko kandidovej infekcie patria:

• diabetes mellitus
• ťažká anémia
• imunosupresia spôsobená chemoterapiou a rádioterapiou
• HIV a AIDS

Medzi rizikové faktory kandidovej infekcie zaraďujeme:

• nedostatočnú ústnu hygienu
• podráždenie alebo poranenia v dutine ústnej a na slizniciach
• užívanie širokospektrálnych antibiotík
• užívanie kortikosteroidov
• nezdravý životný štýl
• fajčenie

Vedeli ste, že... 
Približne u 20 % pacientov trpiacich Downovým syndrómom je zvýšená tvorba kútikov na ústach. Dôvodom je mierne vyčnievajúci jazyk a tým zvýšená tvorba slín. Výsledkom je popraskanie pier a tým pádom zvýšená pravdepodobnosť tvorby kútikov na ústach.

Priebeh zápalu pier môže byť akútny alebo chronický. Medzi prejavy ochorenia patrí začervenanie a popraskanie pier, olupovanie, bolestivé trhlinky (ragády) a mokvanie.

Klinicky rozlišujeme rôzne formy zápalov pier. Tie sa čiastočne odlišujú len intenzitou, etiológiou alebo patogenézou.

V praxi rozlišujeme nasledujúce formy zápalov pier

1. Cheilitis sicca (cheilitis simplex)

Medzi príčiny tohto typu ochorenia patrí najmä chladné a vlhké počasie alebo intenzívne slnečné žiarenie. Avšak ochorenie môže byť symptómom atopického ekzému.

Ochorenie sa prejavuje začervenaním, pľuzgierikmi, eróziami, drsným povrchom, miernym olupovaním. Pacienti môžu pociťovať svrbenie a pálenie.

2. Cheilitis actinica (solárna cheilitída)

Vzniká vplyvom nadmerného vystaveniu UVB žiareniu. Medzi rizikové skupiny patria ľudia s fototypom I. a II. Ochorenie postihuje vo väčšine prípadov mužov. Objavuje sa najmä v oblasti spodnej pery.

Medzi prejavy ochorenia patrí opuch, začervenanie, tvorba pľuzgierikov a ložiskových keratóz.

3. Cheilitis glandularis

Jedná sa o vývojovú odchýlku. Postihuje najmä mužov. Prejavuje sa začervenanými nebolestivými uzlíkami, ktoré obsahujú hlien. Objavujú sa najmä na vnútornej strane pier.

4. Cheilitis granulomatosa (granulomatózna cheilitída)

Granulomatózna cheilitída je definovaná ako chronický opuch pier, ktorý vzniká na podklade granulomatózneho zápalu.

Ochorenie sa môže objaviť ako prejav ulceróznej kolitídy alebo Crohnovej choroby. Príčinou ochorenia môže byť aj kontaktná alergia na protézy, fokálne infekcie alebo vírusové infekcie. 

Medzi prejavy granulomatóznej cheilitídy patrí zápalový opuch pier (najmä hornej pery), ktorý sa môže šíriť až na líce. Prejavy ochorenia sa môžu nárazovite zhoršovať a ich ústa nadobúdajú vzhľad chobota. Hovoríme o tapírich ústach.

5. Cheilitis angularis (kútiky)

Kútiky na ústach vznikajú najmä pri olizovaní pier, následkom čoho dochádza k ich popraskaniu a vzniku bakteriálnej infekcie. Následne na túto infekciu nadväzuje kandidóza. Tá vyvoláva typickú angulárnu kandidózu, ktorá sa prejavuje začervenaním a bolestivými trhlinkami (ragády).

Príčinou vzniku kútikov na ústach môže byť aj nedostatok niektorých vitamínov:

• vitamínov B (B2, B5, B6, B9 a B12)
• zinku
• železa

Kútiky na ústach sa rozdeľujú do 4 kategórií:

1. typ – tvorba malých trhliniek
2. typ – prejavy ochorenia sa vyznačujú léziami s nerovnomerným okrajom
3. typ – lézie sú vytvorené z niekoľkých trhliniek
4. typ – lézie neobsahujú žiadne trhlinky. Prejavom tohto typu je začervenanie pokožky.

Prejavy ochorenia sa zmierňujú už počas niekoľkých dní úspešnej liečby. Vo väčšine prípadov ustupujú do 2 dvoch týždňov. Avšak chronické prípady môžu vyvolať atrofiu alebo tvorbu granulácií.

A ako je to s kútikmi na ústach v tehotenstve?

Samozrejme, že aj u tehotných žien sa môžu vytvoriť kútiky. Ako vieme, kútiky môžu vzniknúť aj pri nedostatku niektorých vitamínov.

V období tehotenstva má organizmus ženy zvýšené nároky na prísun vitamínu D a vitamínov skupiny B. Z tohto dôvodu môžu byť tehotné ženy náchylnejšie k tvorbe kútikov.

Napríklad prvým znakom nedostatku vitamínu B6 môže byť tvorba kútikov na ústach. Avšak každú liečbu a príjem výživových doplnkov v tomto období treba konzultovať so svojím lekárom.

V tabuľke sú uvedené príklady vitamínov, ktoré by sme mali doplniť ak nás trápia kútiky na ústach

TIP na zaujímavý článok: 
Avitaminóza alebo nedostatok vitamínov. Aké sú jej riziká?

Čo na kútiky na ústach?

V prvom kroku by sme mali ranku vydezinfikovať. Na dezinfekciu ranky môžeme použiť hypermangán, jódovú tinktúru, bórovú vodu alebo genciánovú violeť.

V ďalšom kroku aplikujeme masť, gél alebo krém. V lekárňach sú dostupné prípravky s obsahom účinných látok:

• Nystatín

V závislosti od koncentrácie má nystatín fungistatický (zastavuje rast húb, plesní a kvasiniek) alebo fungicídny účinok (ničí huby, plesne a kvasinky). 

• Klotrimazol

Má širokospektrálny účinok proti patogénnym hubám a niektorým gram-pozitívnym baktériám (stafylokoky). Z tohto dôvodu sa používa na liečbu ústnych kútikov.

• Mikonazol

Tak ako klotrimazol aj mikonazol má širokospektrálny účinok. Je účinný v liečbe všetkých typov orálnych kandidóz.

• Chlórhexidín

Gél s obsahom chlórhexidínu, vitamínu B a hamamelisu sa používa na popraskané kútiky. Vyznačuje sa bakteriostatickým účinkom. Na pokožke úst vytvára bakteriostatický film. Má sťahujúce a regeneratívne účinky. Ochraňuje pokožku úst pred vonkajšími vplyvmi.

Medzi kozmetické výrobky dostupné v lekárni patria:

• Masť so zinkom a šalviou

Vyživujúca masť sa aplikuje na popraskané kútiky. Na pokožke úst zanecháva ochrannú vrstvu. Má mierne vysušujúci účinok. Podporuje regeneráciu pokožky. Má upokojujúci účinok. Uľavuje od pocitu svrbenia a pálenia.

• Masť s extraktom zo šalvie, zinkom a vitamínom B2

Aplikuje sa na popraskané kútiky úst a na ochranu pokožky úst. Účinné látky majú regeneračné a ukľudňujúce účinky. Využíva sa najmä pre bakteriostatické a fungicídne účinky.

• Gél s obsahom panthenolu, eugenolu a chlórhexidínu

Používa sa na starostlivosť o popraskané pery. Vyznačuje sa najmä ochranným a regeneračným účinkom.

Na trhu sú dostupné aj výživové doplnky:

V lekárni môžeme nájsť aj tablety s obsahom vitamínu B2 a extraktu zo šalvie lekárskej. Vitamín B2 prispieva k zachovaniu zdravých slizníc.

Nechtík lekársky

Nechtík lekársky sa využíva v liečbe popálenín, modrín a zápalových ochorení rôzneho pôvodu. V dermatológii sa uplatňujú nasledujúce účinky:

• protizápalový
• ochranný
• epitelizačný
• zvyšovanie hydratácie kože
• spomaľovanie procesu starnutia kože

Nechtíková masť sa používa na liečbu exfoliatívnej cheilitídy. Táto forma cheilitídy je charakterizovaná ako reaktívny proces, pri ktorom sú pery chronicky zapálené, popraskané a suché.

Výsledky prípadovej štúdie poukázali na fakt, že nechtíková masť má v porovnaní s kortikosteroidmi lepšie účinky. Po aplikácii nechtíkovej masti došlo k úplnému zahojeniu.

Zdroje

• praktickelekarenstvi.cz - Nejčastější problémy v dutině ústní – jak může pomoci lékárník?
• prolekare.cz - Klinické obrazy kandidóz slizníc ústnej dutiny
• prolekare.cz - Kandidózy kůže a sliznic
• prolekare.cz - Pokroky ve farmakoterapii chorob ústní sliznice
• solen.cz - Účinnosť nechtíka lekárskeho (Calendula officinalis, L.) v dermatológii
• praktickelekarenstvi.cz - Orofaryngeální kandidóza - Praktické lékárenství
• ncbi.nlm.nih.gov - Angular Chelitis
• solen.cz - Specifika potřeby vitaminů u zdravých těhotných a kojících žen, dětí a seniorů